Pulsations - hypertension

Hypertension et grossesse, un suivi spécifique

lbgb — Wed, 01 Feb 2023 10:44:11 +0000

Texte:

Clémentine Fitaire

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Dimensions

Les maladies hypertensives (hypertension, prééclampsie, éclampsie) concernent environ 10-15%^[1] des grossesses. La nécessité d’un suivi étroit, avant et après l’accouchement, a mené à la création d’une consultation spécifique de médecine interne de la grossesse.

Le nombre de grossesses à risque élevé augmente, en lien avec les avancées thérapeutiques qui favorisent une grossesse malgré des affections chroniques et l’âge maternel avancé. Depuis 2009, le Service d’obstétrique et l’Unité d’hypertension collaborent étroitement et, depuis 2015, la Consultation ambulatoire « médecine interne et hypertension » est proposée à la Maternité aux femmes enceintes concernées ou à risque de maladies chroniques ou de pathologies obstétricales (hypertension, pré-éclampsie, maladies auto-immunes avec néphropathies, etc.).

À raison de deux demi-journées par semaine (les mardis matin et jeudis après-midi), cette consultation s’intègre au suivi obstétrical en cours. Elle a pour but de dépister les patientes à risque, d’envisager un traitement si nécessaire, et de proposer une prise en charge des facteurs de risque (adaptation des traitements médicamenteux compatibles avec la grossesse, limite de la prise de poids, hygiène de vie, exercice physique, etc.).

Suivi avant et après l’accouchement

Pour limiter le risque de complications, les femmes sont suivies avant et après l’accouchement. « Nous savons que la pré-éclampsie, l’hypertension et le diabète gestationnel, la prématurité et les petits poids à la naissance, notamment, sont des facteurs de risque de développer des maladies cardiovasculaires à long terme. Un suivi six semaines après l’accouchement, puis sur le long terme, permet de déceler certains facteurs prédictifs et limiter les complications », explique la Dre Anne Dufey Teso, médecin adjointe au Service de néphrologie et hypertension du Département de médecine, en charge de la consultation.

Le développement de cette consultation spécifique s’inscrit dans la volonté de l’hôpital de proposer un suivi personnalisé de la grossesse. Des consultations « Grossesse et obésité : programme contrepoids » ou encore « Diabète gestationnel » sont ainsi également à disposition des femmes concernées.

Les médecins de premier recours et les gynécologues en ville peuvent adresser les dossiers de leurs patientes prioritairement à la centrale téléphonique de la Maternité (022 372 68 16), Maternite.Centraletelephonique@hcuge.ch ou à la consultation d’hypertension en précisant grossesse ou post-partum consultation.hypertension@hcuge.ch ou directement à la Dre Dufey Teso anne.dufey@hcuge.ch.

Plus de 300 femmes sont reçues chaque année à la Consultation ambulatoire « médecine interne et hypertension ».

^[1] Stuart JJ, et al. Hypertensive disorders of pregnancy and 10-year cardiovascular risk prediction. J Am Coll Cardiol 2018;72:1252-63.

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Admission

L’hypertension artérielle

Anonyme — Sat, 21 Jan 2023 15:20:36 +0000

Texte:

Laetitia Grimaldi

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Muti

Son influence néfaste sur la santé de nos artères fait d’elle la tueuse numéro une dans le monde, rien de moins. Et pourtant, cette maladie silencieuse peut être détectée, soignée, mais aussi prévenue. Les leviers clés : un dépistage régulier, une prise en charge adaptée et une hygiène de vie optimisée.

La mesure de la pression artérielle

La pression artérielle, ou « tension artérielle », correspond à la pression exercée par le sang sur les parois des artères.

Deux valeurs

La première : la pression systolique. Le cœur se contracte et éjecte le sang dans les artères. La pression y est alors maximale.

La seconde : la pression diastolique. Le cœur se relâche pour se remplir de sang. La pression dans les artères est à son niveau minimum.

Quand parler d’hypertension artérielle ?

Si la tension artérielle est ≥ 135/85 mmHg à domicile ou ≥ 140/90 mmHg à plusieurs reprises au cabinet médical.

Organes en danger

En cas d’hypertension artérielle non traitée, les artères subissent un vieillissement accéléré (artériosclérose) et peuvent se boucher. Comme les artères conduisent le sang vers des organes essentiels, cette obstruction expose à des problèmes aigus ou chroniques.

Accident vasculaire cérébral, démence vasculaire (cerveau).
Infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque (cœur).
Cécité, baisse de l’acuité visuelle (yeux).
Insuffisance rénale (reins).

Le développement de l’artériosclérose

En imposant une pression excessive aux parois des artères, l’hypertension artérielle les use prématurément. Celles-ci se tapissent de plaques d’athérome, mélange de cholestérol et de plaquettes sanguines, provoquant une inflammation. Appelé artériosclérose, ce phénomène est aggravé en cas de diabète, tabagisme, surpoids, excès de cholestérol, etc.

Artère saine : paroi intérieure (ou endothélium) d’une artère d’une personne jeune et en bonne santé.

Début d’artériosclérose : dès l’âge de 30 ans environ, des plaques d’athérome peuvent apparaître. Une hygiène de vie saine limite leur progression.

Artériosclérose avancée : en présence de facteurs de risque mal ou non corrigés et avec l’âge, l’artériosclérose progresse.

Obstruction de l’artère : un caillot sanguin se forme et bouche l’artère, mettant en danger l’organe concerné.

Prévention

L’hygiène de vie joue un rôle primordial pour limiter le risque d’hypertension artérielle. Parmi les mesures efficaces :

Miser sur une alimentation riche en aliments sains et frais.
Réduire fortement boissons sucrées, plats et jus de fruits industriels, aliments riches en acides gras saturés.
Éviter les excès de sel, le sucre ajouté et les plats déjà cuisinés.
Limiter la consommation d’alcool et ne pas en consommer tous les jours.
Renoncer à fumer.
Viser au moins 7 x 30 minutes d’activité d’intensité modérée (essoufflement) par semaine, comme la marche, le vélo ou la danse.
Glisser des moments de détente dans son emploi du temps pour limiter les excès de stress.

Dépistage

Tous les trois ans dès l’adolescence. Tous les ans dès 40 ans ou plus tôt en présence de facteurs de risque (surpoids, tabagisme, excès de cholestérol, antécédents familiaux, etc.).

Traitement

La panoplie de médicaments à disposition est vaste et permet une prise en charge personnalisée. Elle comprend :

Diurétiques (augmentation de l’élimination du sodium dans les urines).
Anticalciques (dilatation des vaisseaux sanguins).
Bloqueurs du système rénine-angiotensine (dilatation des vaisseaux sanguins et action sur le filtre rénal).
Bêtabloquants (action sur le débit cardiaque et dilatation des vaisseaux).

70 %

Le pourcentage de personnes âgées de plus de 65 ans souffrant d’hypertension artérielle.

1/3

La proportion de personnes hypertendues sans le savoir.

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Expert:

Pre Antoinette Pechère-Bertschi, responsable du Centre d’hypertension des HUG

« J’ai appris que rien n’était donné »

Anonyme — Thu, 30 Jun 2022 22:00:00 +0000

Texte:

Elodie Lavigne

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François Wavre | lundi13

Depuis le 1^eroctobre, la Pre Sophie de Seigneux dirige le Service de néphrologie et hypertension des HUG. Elle est la première femme, en Suisse, à avoir été nommée à ce poste dans un hôpital universitaire. Elle nous raconte son ascension à force de détermination et de courage.

Positive, dynamique, décidée. Trois adjectifs qui caractérisent la Pre Sophie De Seigneux, la nouvelle médecin-cheffe du Service de néphrologie et hypertension. Cette Genevoise aux origines iraniennes (par sa mère) aborde son parcours avec naturel et élégance. Petite, elle s’imagine devenir boulangère. Le milieu dans lequel elle grandit lui donnera finalement le goût des sciences. Son père, médecin généraliste, et sa mère, biologiste, sont très heureux lorsqu’elle s’inscrit en Faculté de médecine : « J’ai toujours voulu faire de la recherche tout en ayant un travail plus concret. »

Dès le début, ses études lui plaisent : « Je n’avais pas de connaissances médicales et il y avait beaucoup de choses à apprendre. Mais j’aimais le défi que cela représentait. » Très vite, en quatrième année déjà, elle choisit la néphrologie comme spécialité : « Le rein est selon moi l’organe le plus complexe du corps humain. Ce n’est pas qu’un filtre, il a en réalité plein de fonctions. » Cette discipline sera à la hauteur de ses attentes : « Je suis toujours aussi passionnée qu’au début de ma carrière, mais pas pour les mêmes raisons. Au départ, ce sont la physiopathologie du rein et les troubles électrolytiques (liés aux concentrations des minéraux dans le corps, tels que le sodium, le potassium, etc.) qui retenaient mon attention. Aujourd’hui, mon intérêt va davantage vers les maladies chroniques, immunologiques et également vers la transplantation. »

Détermination et courage

Dans son travail, dont elle apprécie l’aspect varié et très collaboratif, elle trouve son équilibre entre la clinique et la recherche : « J’ai besoin que ma semaine ne soit pas tout le temps pareille. Je trouve très stimulant de réfléchir à des projets, de rechercher des fonds, de mettre en place et suivre des études. Le suivi des patients et des patientes ainsi que la supervision des jeunes médecins m’apportent une stabilité et un sentiment d’utilité. Je suis heureuse de réaliser des choses concrètes pour les malades. » Lauréate de deux bourses du Fonds national suisse, la Pre De Seigneux mène des travaux sur la physiopathologie et le traitement des maladies rénales. « La recherche est un travail de longue haleine, semé d’obstacles et d’échecs. On apprend à les surmonter et à ne pas se décourager. Pour les scientifiques, ce courage est une qualité majeure. »

Recommencer et insister fait partie de son éducation : « J’ai appris que rien n’était donné et qu’il fallait beaucoup travailler pour obtenir ce qu’on souhaitait. » Sa détermination a d’ailleurs été récompensée par l’Académie suisse des sciences médicales qui, avec le Prix Stern-Gattiker, salue le rôle des femmes actives dans la médecine académique : « J’en suis fière et je suis très reconnaissante envers l’Université de Genève. Quand les journées sont longues et difficiles, c’est important d’y penser. » Elle l’admet, gravir les échelons sur le plan professionnel reste encore aujourd’hui un combat pour une femme : « Il faut affronter les a priori, mais aussi apprendre à vivre avec. C’est une lutte pour avancer et être soi-même. »

Forte de son travail et de ses ambitions, cette mère de deux enfants reconnaît avoir eu également beaucoup de chance : « J’ai le soutien de mon mari pour qui la place du père est importante. Il aime s’occuper de nos filles et être avec elles. C’est très difficile de faire carrière lorsqu’il n’y a pas ce partage. Et puis, nos deux familles sont à Genève et nous aident beaucoup. » Pour se ressourcer, elle aime passer du temps avec ses proches.

Depuis l’automne dernier, en plus de ses activités cliniques, d’enseignement et de recherche, elle dirige son service : « Ma nomination est récente et je ne connais pas encore tous les rouages. Mais j’apprécie la liberté qui m’est donnée. C’est l’occasion pour moi de développer le service et de réfléchir à comment s’améliorer dans notre discipline.» En tant que manager et professeure, conseiller les autres est une dimension qui lui tient à cœur : « Si on veut se lancer dans une carrière, il est important de trouver rapidement ce qui nous intéresse vraiment. Il faut savoir s’écouter et y aller. Cela nécessite du travail bien sûr, mais cela apporte du plaisir et du succès. »

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Les poumons

admin — Mon, 03 Apr 2017 14:00:00 +0000

Texte:

Michael Balavoine

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Pulsations

Interface entre l’air extérieur et le sang, les poumons prélèvent l’oxygène, le distribuent au corps grâce à un circuit très perfectionné et en chassent le gaz carbonique. Tour d’horizon des points forts du service de pneumologie des HUG dans les maladies du poumon et leurs traitements.

Hypertension pulmonaire

Elle est définie par une pression de plus de 25 mmHg dans l’artère pulmonaire, dont les causes sont nombreuses. Centre expert en la matière, les HUG ont été le premier centre suisse à proposer une angioplastie percutanée des artères, un traitement de pointe qui vise à déboucher les artères pulmonaires à l’aide d’un ballon.
Dr Frédéric Lador, médecin-cadre

150 à 200

C’est la surface totale en m2 que l’on obtiendrait si l’on dépliait toutes les alvéoles pulmonaires. Une superficie énorme à la mesure de nos besoins en oxygène.

Pneumologie générale

Le service de pneumologie réalise chaque année plus de 11’000 consultations. L’objectif constant est d’offrir aux patients une expertise clinique afin de poser des diagnostics de certitude ainsi que le meilleur choix de traitement. Au centre des investigations se trouvent des techniques de routine, comme les 10’000 tests annuels analysant la fonction pulmonaire, mais aussi des techniques de pointe notamment dans le domaine de l’endoscopie.
Pre Paola Gasche, médecin-chef de service

10’000 à
15’000

La quantité d’air en litres qu’un adulte inspire et expire quotidiennement.

Réhabilitation respiratoire

Depuis 2016, le service de pneumologie a restructuré et développé un programme multidisciplinaire ambulatoire de réhabilitation respiratoire pour les patients qui présentent une insuffisance respiratoire. Cette démarche innovante dure trois mois et conjugue un réentraînement à l’effort et un enseignement personnalisé pour les patients, avec sensibilisation à l’activité physique et au comportement nutritionnel.
Pr Jean-Paul Janssens, médecin-cadre

Le volume en litres moyen d’air contenu dans les poumons d’un adulte en bonne santé. Un peu plus chez les hommes, un peu moins chez les femmes

Pneumopathie interstitielle

Ce terme générique désigne l’ensemble des pathologies inflammatoires touchant le tissu pulmonaire et pouvant potentiellement conduire à une fibrose pulmonaire (un durcissement du poumon) et à une insuffisance respiratoire. La complexité de ces atteintes a conduit à la création d’un colloque multidisciplinaire où tous les cas sont discutés.
Dr Dan Adler, médecin-cadre

Cancers

Les cas de cancers sont discutés dans un « tumorboard » hebdomadaire rassemblant autour des pneumologues des spécialistes de différentes disciplines (oncologues, radiologues, chirurgiens thoraciques, radio-oncologues, pathologues) afin de choisir le traitement de pointe le plus adapté à la forme de cancer dont souffre le patient.
Pre Paola Gasche, médecin-chef de service

Bronchoscopie

Il s’agit d’un examen qui permet de visualiser, à l’aide d’une fibre optique, l’intérieur des voies aériennes. Au-delà de l’examen de base, les HUG ont été les pionniers en Suisse dans de nombreuses techniques de pointe tant pour poser le diagnostic (p. ex. le système « GPS » pour atteindre des lésions très distales, non visibles, ou l’échographie afin de voir et de faire des prélèvements à travers la paroi des bronches) que pour certains traitements (comme la réduction du volume pulmonaire par l’implantation de spirales).
Dr Jérôme Plojoux, médecin-cadre

12 à 18

Le nombre moyen de respirations par minute chez un adulte au repos contre 30 à 40 chez le nouveau-né.

Sommeil

Les apnées du sommeil et le ronflement associé sont un problème fréquent et une cause classique de trouble respiratoire. Les apnées se caractérisent par une occlusion de la gorge due à un relâchement des muscles du pharynx. L’occlusion se répète très souvent la nuit ce qui fait que le sommeil est entrecoupé et n’est donc pas réparateur. Ainsi, les patients qui souffrent d’apnées sont fatigués la journée. Les apnées ont aussi des conséquences sur de nombreux autres organes dont le cœur.
Dr Vicente Ibanez, médecin-cadre