Pulsations - pneumologie

Soigner aussi la qualité de vie en pneumologie

admin — Thu, 01 Jan 2026 10:43:00 +0000

Texte:

Yseult Théraulaz

Photos:

Bogsch & Bacco

Aujourd’hui encore, les soins palliatifs renvoient l’image douloureuse d’un ou une malade en fin de vie. Pourtant, ils peuvent aussi bénéficier aux personnes qui vivent avec une maladie chronique évolutive affectant le quotidien.

Dans l’optique d’une prise en charge globale, le Service de pneumologie, soutenu par la Ligue pulmonaire genevoise, a mis en place une consultation ambulatoire de médecine palliative destinée aux personnes atteintes d’une maladie respiratoire chronique invalidante, comme la fibrose pulmonaire ou la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Deux maladies incurables, pour lesquelles les médicaments habituels permettent avant tout de ralentir le déclin respiratoire et d’éviter les complications. «La médecine palliative complète la prise en charge pneumologique en agissant surtout sur les symptômes invalidants, comme la difficulté à respirer et les douleurs. L’objectif est de préserver la meilleure qualité de vie possible», explique la Dre Lisa Hentsch, médecin adjointe au Service de médecine palliative.

Approches complémentaires

En pratique, lors de la première consultation, les patientes et patients de pneumologie rencontrent la médecin spécialisée en soins palliatifs et l’infirmière dédiée. Les symptômes et les besoins de la personne sont évalués en vue d’un suivi individualisé susceptible d’améliorer sa qualité de vie», explique Caroline Matis, infirmière responsable de l’équipe de la Consultation Soins Palliatifs (CoSPa). Différentes approches complémentaires sont ainsi discutées, comme l’hypnose, la réflexologie ou les massages. L’infirmière s’assure également que l’encadrement à domicile est adéquat, aborde l’anticipation de soins, comme les directives anticipées, et s’occupe de la coordination entre la pneumologie, les soins à domicile et les autres médecins de la personne. «Une véritable équipe se forme entre le patient ou la patiente, ses proches, le ou la médecin et l’infirmière. Cette dernière effectue aussi un suivi régulier que ce soit par téléphone, visioconférence ou lors de consultations infirmières», explique Caroline Matis.

Pour diverses maladies respiratoires

La médecine palliative apporte un soutien axé sur le bien-être incluant les aspects psychologiques, physiques, sociaux et spirituels. Le suivi individualisé se fait à raison d’une fois par mois en moyenne, selon les besoins de la personne. «Cette discipline est complémentaire à la pneumologie. Les personnes expriment leur satisfaction d'accéder à d’autres ressources, ainsi qu’à un espace de discussion et d’écoute fondé sur leur quotidien», explique le Dr Ivan Guerreiro, médecin adjoint au Service de pneumologie. En 2024, 28 personnes, âgées de 45 à 88 ans, ont bénéficié de cette consultation. «Idéalement, ce suivi en médecine palliative devrait être proposé de manière systématique aux personnes vivant avec une maladie respiratoire chronique et évolutive», conclut la Dre Hentsch.

Témoignage

« Mon état d’esprit vis-à-vis de la maladie a changé »

Gilles* souffre d’une fibrose pulmonaire idiopathique, une maladie chronique évoluant vers une insuffisance respiratoire. «La paroi de mes poumons se rigidifie et j’ai de la peine à respirer. J’ai essayé différents médicaments pour ralentir la progression de la maladie, mais je ne les ai pas supportés. J’ai donc décidé de ne plus les prendre, ce qui m’a rendu très anxieux. Je dormais très mal.» La pneumologue de Gilles le met alors en contact avec le Service de médecine palliative des HUG. «Ce terme me faisait très peur. Encore aujourd’hui, je ne le trouve pas approprié, car il renvoie à la fin de vie. Et pourtant, ma première consultation m’a convaincu de l’importance de cette prise en charge et, désormais, je m’y rends toutes les six semaines. Je fais notamment des séances d’hypnose et de réflexologie. Mon fils est venu à certains rendez-vous, car les proches peuvent participer au suivi. Aujourd’hui, je suis beaucoup moins anxieux et mon état d’esprit vis-à-vis de la maladie a changé. Je suis même devenu patient partenaire afin que mon expérience profite aux équipes soignantes et à d’autres personnes malades.»

* Prénom d'emprunt

Mots clés:

Une consultation de soins palliatifs pour mieux gérer la dyspnée

lbgb — Mon, 10 Nov 2025 15:36:21 +0000

Texte:

Clémentine Fitaire

Depuis plusieurs années, le Service de médecine palliative et le Service de pneumologie des HUG unissent leurs forces pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies respiratoires évolutives.

Soutenue par la Ligue pulmonaire genevoise, cette collaboration s’est concrétisée en janvier 2024 par la mise en place d’une consultation spécifique, offrant un accompagnement global sur la prise en charge des symptômes, la coordination des soins et la définition des objectifs de soins. Elle s’adresse à toutes les personnes atteintes d’une maladie pulmonaire évolutive et incurable, quel qu’en soit son stade, dès lors que des symptômes persistent malgré les traitements spécifiques. « Les soins palliatifs apportent une réelle plus-value lorsqu’ils sont introduits précocement. S’ils sont débutés trop tard, nous ne faisons que gérer la fin de vie, manquant ainsi l’opportunité d’améliorer le parcours de vie des patients et patientes », souligne la Dre Lisa Hentsch, médecin adjointe au Service de médecine palliative.

Une infirmière référente spécialisée

Le modèle repose sur un duo médecin-infirmière coordinatrice. Présente dès la première rencontre, l’infirmière devient la référente du suivi. Elle assure la continuité des soins, l’adaptation des traitements, le lien avec les médecins référents ou référentes et les services de maintien à domicile. « Les patients et patientes la reconnaissent comme leur point d’ancrage. Dans des trajectoires parfois fragmentées, cette stabilité est précieuse », explique la Dre Hentsch.

Lors de la première consultation, un bilan global est établi. Il évalue les symptômes physiques (dyspnée, douleur, …), les dimensions sociales, psychologiques et spirituelles. Les traitements (morphine, antidépresseurs, benzodiazépines, etc.) sont ajustés et complétés par des mesures non médicamenteuses telles que l’enseignement de postures soulageant le travail respiratoire, l’utilisation d’un appareil de ventilation ou encore l’aide à la mobilité. Des soins complémentaires tels que l’hypnose, la réflexologie ou le Toucher-massage®, connus pour leur effet bénéfique sur l’anxiété et la sensation d’étouffement provoquées par la dyspnée, peuvent également être proposés par l’infirmière de coordination. L’enjeu principal est en effet de mieux contrôler ce symptôme à la fois invisible et déstabilisant. « La dyspnée est souvent difficile à maîtriser, aucun traitement unique n’en vient à bout. D’où l’importance d’une approche globale », souligne le Dr Ivan Guerreiro, médecin adjoint au Service de pneumologie.

Soulager et écouter

Lors des consultations, l’élaboration d’un Projet de soins anticipé (ProSA) - l’instruction médicale d’urgence, directives anticipées et plan de soin anticipé - peut être abordée. Ces discussions, menées avec l’infirmière coordinatrice, aident à clarifier les souhaits des patients et patientes, par exemple au sujet du lieu de soins à privilégier lors d’épisodes d’exacerbation ou encore du recours éventuel à une unité palliative pour une gestion des symptômes. En outre, deux patients partenaires, bénéficiaires de la consultation, s’impliquent en partageant leur vécu sur la prise charge palliative lors de tables rondes notamment.

Dans le prolongement de cette démarche, les services de médecine palliative et de pneumologie mènent un travail de recherche commun sur la dyspnée, pour mieux la comprendre et la traiter. Une étude, baptisée HYPNEA, doit prochainement évaluer formellement l’efficacité de l’hypnose dans ce contexte.

28 personnes

En 2024, 28 personnes ont été prises en charge par la Consultation de soins palliatifs en pneumologie.

Mots clés:

Sous-section:

Pneumologie

Nouveau souffle en pneumologie

admin — Wed, 01 Jan 2025 10:27:00 +0000

Texte:

Laetitia Grimaldi

Photos:

Bogsch & Bacco

Qu’elles soient aiguës ou chroniques, passagères ou sévères, rares ou fréquentes, les maladies pulmonaires sont innombrables. Si elles ont en commun de fragiliser la fonction vitale des poumons, elles déstabilisent aussi fréquemment le quotidien des personnes concernées. Dès lors, les innovations se multiplient, tant pour améliorer la prise en charge de ces pathologies souvent complexes que la qualité de vie.

Une toux qui ne passe pas, un essoufflement inhabituel, un sifflement dans la poitrine, des expectorations (crachats) : si les symptômes émis par les poumons en souffrance sont limités, le champ des raisons possibles est lui immense. Et pour cause, les maladies pulmonaires se comptent par centaines. Si certaines d’entre elles sont bien connues et se diagnostiquent relativement facilement, comme l’asthme (lire Asthme : trois nouveautés), la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) ou une « simple » bronchite, d’autres, comme les pneumopathies interstitielles diffuses (lire Pneumopathie interstitielle diffuse : l’incontournable enquête) ou les maladies vasculaires pulmonaires, par exemple, imposent un processus de diagnostic pouvant prendre du temps. La raison ? «Elle est double. Elle s’explique d’abord par la complexité du poumon. Celui-ci a en effet la particularité d’être en lien direct avec l’extérieur pour capter l’oxygène indispensable à l’organisme et libérer le dioxyde de carbone produit. Cela lui confère des spécificités singulières, où se mêlent vulnérabilité vis-à-vis de cet environnement et obligation de tolérance pour ne pas surréagir en permanence à ce que nous respirons. L’autre obstacle est lié à la difficulté d’accès à l’organe. Si une lésion sur la peau par exemple se prête facilement à une biopsie, la démarche est tout autre quand les poumons sont touchés. Pour les explorer, les examens, comme les bronchoscopies (examens endoscopiques des bronches) ou les biopsies pulmonaires chirurgicales, nécessitent une logistique plus importante. Par ailleurs, ils n’apportent pas toujours à eux seuls un diagnostic précis et, selon l’état des poumons, sont parfois impossibles à réaliser», résume la Pre Anne Bergeron, médecin-cheffe du Service de pneumologie.

Une longue enquête s’amorce donc souvent, pour identifier la maladie présente, puis le traitement adéquat. Et ce n’est pas tout : «En impactant le souffle, une pathologie pulmonaire peut avoir des conséquences lourdes sur le quotidien, comme sur la santé physique et mentale», poursuit l’experte. Alors, tandis qu’un flot d’innovations transforme la pneumologie depuis une vingtaine d’années, un fait s’impose selon la Pre Bergeron : «La nécessité d’offrir un suivi personnalisé et des mesures adaptées, incluant une prise en charge globale, pour améliorer la qualité de vie des patients et patientes.»

«En impactant le souffle, une pathologie pulmonaire peut avoir des conséquences lourdes sur le quotidien» Pre Anne Bergeron

Diagnostic en constante amélioration

C’est ainsi que se dessine aujourd’hui une discipline à la fois médicotechnique, personnalisée, multidisciplinaire et bel et bien révolutionnaire. À commencer par le domaine du diagnostic lui-même. «En pneumologie, la combinaison d’éléments et d’approches complémentaires est souvent à l’œuvre pour identifier une maladie pulmonaire : l’histoire de la personne et l’examen clinique, la bronchoscopie, les fonctions pulmonaires (obtenues par la respiration dans des appareils de mesure qui évaluent l’impact de l’affection) et le scanner, examen indispensable pour les pneumologues. Or dans chacun de ces domaines, des progrès apparaissent», se réjouit la Pre Bergeron. Et le Dr Julien Cohen, médecin adjoint responsable de l’Unité de radiologie thoracique et oncologique, d’illustrer : «Les HUG viennent par exemple d’investir dans un scanner ultra-performant, qui va considérablement améliorer le diagnostic et la recherche pour des maladies pulmonaires mal comprises aujourd’hui. L’émergence de l’intelligence artificielle comme aide au diagnostic va elle aussi changer la donne en favorisant des diagnostics de plus en plus précoces.» Et de révéler : «Si la radiographie thoracique reste généralement le premier examen d’imagerie proposé, le scanner est en passe de la détrôner, en raison de ses performances toujours croissantes et de niveaux d’irradiations qui s’abaissent considérablement.»

«L'intelligence artificielle va favoriser des diagnostics de plus en plus précoces» Dr Julien Cohen

Arrivée de nouveaux traitements

Vient alors la question des traitements. «Beaucoup reste à faire et de nombreuses maladies pulmonaires demeurent encore incurables. Mais l’arrivée de nouveaux traitements a transformé la vie d’une multitude de patients et patientes. C’est le cas par exemple pour la mucoviscidose (lire le témoignage de Mila, ndlr) ou l’asthme sévère», souligne la pneumologue. La suite ? Elle est marquée de petites et grandes victoires. «Au sein du service, nous nous réjouissons de prodigieuses avancées, comme la mise en place d’itinéraires cliniques, l’arrivée de technologies nouvelles pour guider l’exploration des bronches, la collaboration avec le Centre de recherche clinique pour offrir aux patients et patientes l’accès à de nouveaux traitements ou encore la mise en place d’une équipe de recherche clinique», détaille l’experte. Et de poursuivre : «Mais l’idée n’est pas d’avancer en silo. Les collaborations sont permanentes, d’abord avec de nombreuses spécialités des HUG, comme la radiologie, les maladies infectieuses, la chirurgie, la psychiatrie, la génétique, la médecine palliative ou encore la pédiatrie. Elles se développent aussi avec l’extérieur, notamment avec les pneumologues de ville et les prestataires facilitant le retour à domicile après une hospitalisation ou avec le Centre hospitalier universitaire vaudois pour construire la “pneumologie lémanique” de demain.»

1^er

Le tabac est le principal ennemi de nos poumons

Enfin, un axe moins spectaculaire, mais tout aussi décisif mobilise les pneumologues : la prévention. «Le poumon est un organe fragile et doté d’une faible capacité de régénération, ce qui complique sa prise en charge. Mais il est aussi possible de le préserver, en veillant à ce que nous respirons. Bien sûr, seules des décisions politiques majeures peuvent changer la qualité de l’air extérieur, mais il y a tout le reste. À l’échelle individuelle, la prévention passe par l’utilisation de masques en cas d’infections virales ou d’activités à risque d’inhalations toxiques, le fait de fuir bougies, feux de bois, sprays en tout genre, et bien sûr le tabac, ennemi numéro un de nos poumons», rappelle la Pre Bergeron.

Vers un diagnostic plus précoce du cancer du poumon

Deuxième cancer le plus fréquent chez les hommes, troisième chez les femmes, le cancer du poumon reste associé à un fort taux de mortalité. L’une des priorités pour lutter contre ce fléau : agir beaucoup plus tôt. «Il y a plusieurs raisons à son diagnostic tardif : des symptômes, comme la toux ou l’essoufflement, parfois minimisés par les personnes (fumeuses dans 80% des cas), l’absence de douleur engendrée par ces tumeurs et la difficulté du diagnostic – une simple radiographie par exemple ne suffit pas toujours à visualiser une tumeur, surtout débutante», résume le Dr Romain Messe, médecin adjoint au Service de pneumologie.

Face à ces écueils, les initiatives sont nombreuses. Parmi elles : le développement de la pneumologie interventionnelle, qui ouvre la voie à de nouvelles approches de diagnostic grâce à des outils de haute précision, les performances des nouveaux scanners ou encore les réflexions en faveur d’un dépistage au sein des populations à risque^*.

«Ces innovations s’inscrivent dans une dynamique multidisciplinaire indispensable», souligne l’expert. Avant de préciser : «Le diagnostic et la prise en charge du cancer du poumon passent par des collaborations associant les progrès de la pneumologie, de la chirurgie thoracique, de la radiologie et bien sûr de l’oncologie. Toutes ces disciplines se retrouvent au sein du Centre du cancer du poumon des HUG et de son tumor board, organisé chaque semaine aux HUG pour discuter au cas par cas des meilleurs axes de traitement à proposer.»

^{* Ce dépistage par scanner a montré son efficacité pour réduire la mortalité chez les personnes fumeuses actives ou anciennes fumeuses âgées de 50 à 74 ans, mais n’est pas encore remboursé par l’assurance maladie de base ni inscrit dans un programme national en raison d’interrogations sur la faisabilité et les modalités exactes à appliquer en Suisse.}

Pour les enfants souffrant de maladies pulmonaires, des défis clés

Qu’il s’agisse d’asthme, de mucoviscidose, de troubles respiratoires liés à une pathologie neuromusculaire ou à une maladie rare : les atteintes pulmonaires touchant les enfants imposent des défis évidemment thérapeutiques pour une prise en charge optimale, mais pas seulement. «Plusieurs aspects sont en jeu et insufflent une dynamique bien spécifique pour ces soins. La première ambition est d’amener ces enfants à un potentiel respiratoire maximal avant le cap des 20 ans, âge à partir duquel ce potentiel commence déjà, pour tout le monde, à décliner. Le second but est de leur permettre de mener une vie la plus normale possible. Cela passe notamment par l’éducation thérapeutique et l’élaboration d’une triade de confiance entre l’équipe médicale, l’enfant et sa famille», résume la Dre Isabelle Ruchonnet-Métrailler, médecin adjointe agrégée, responsable de l’Unité de pneumologie pédiatrique.

Et Yaël Duchunstang, infirmière spécialisée à l’Unité de pneumologie pédiatrique, d’ajouter : «Les parents sont de véritables partenaires de soins, y compris lorsque le virage de l’adolescence s’amorce et que les jeunes deviennent parfois réfractaires aux traitements. C’est alors un nouveau pan de la prise en charge qui débute pour trouver des compromis entre leurs envies et les soins qui s’imposent.» Outre l’avancée des traitements, une priorité porte sur la transition, à partir de 16 ans, entre les soins prodigués en pédiatrie et ceux qui relèvent des soins adultes. Baptisé «Transat», ce projet de prise en charge devrait inclure des consultations conjointes et des discussions bien en amont du jour J de cette transition. «Tout l’enjeu est de soigner cette période afin que les jeunes, que nous connaissons parfois depuis de nombreuses années, continuent à adhérer aux soins», souligne Valérie Durand, physiothérapeute.

MILA, 21 ans

« Un miracle est survenu sous la forme d’un médicament révolutionnaire »

«Début 2020, alors que la menace du Covid était redoutable pour une personne comme moi atteinte de mucoviscidose, un miracle est survenu sous la forme d’un médicament révolutionnaire. J’étais hospitalisée aux HUG, à peine sortie des soins intensifs, et je venais tout juste de signer les papiers pour une greffe de poumons quand ce nouveau traitement m’a été proposé. Il a changé ma vie. En quelques semaines seulement, mes symptômes se sont estompés les uns après les autres et mon nom a été enlevé des listes de demandes de greffe pour motif… que j’allais trop bien !

Aujourd’hui, près de cinq ans plus tard, je peux parler, rigoler et même courir sans tousser ni être essoufflée. J’ai toujours fait du sport, mais fini les activités toutes douces, je suis passée au crossfit. Ma vie aujourd’hui ? Elle est pleine… de vie, et plus interrompue sans cesse par des hospitalisations. Mais je ne me suis pas trop éloignée de l’univers des soins : inscrite à la Haute école de santé de Genève, je me forme pour devenir physiothérapeute.»

Dossier pneumologie : Nouveau souffle

Mots clés:

Pour en savoir plus sur…

admin — Wed, 01 Jan 2025 10:16:00 +0000

Texte:

Pulsations

Photos:

Pulsations

Pneumologie

J’ai envie de comprendre la respiration
Elisabeth Gordon, Laurent Nicod
Planète santé, 2019

Rhume, mucoviscidose, asthme, bronchite chronique, pneumonie, etc. En quoi consistent ces différents troubles ? Comment les traiter ? Comment préserver nos poumons ?

La BPCO
100 questions-réponses sur la bronchopneumopathie chronique obstructive
Yves Pacheco, Patrick Léger, Nathalie Pacheco
Ellipses, 2017

La BPCO est une maladie fréquente dont le principal agent responsable est le tabac. Cette pathologie souvent mal dépistée, mal comprise, mal prise en charge peut conduire à un lourd handicap non seulement respiratoire, mais aussi de l’ensemble de l’organisme.

De bien mystérieuses traces !
Une bande dessinée didactique sur l’asthme
Marie-Angela Schnyder
Ligue pulmonaire suisse, 2012

L’histoire donne aux jeunes souffrant d’asthme de nombreuses informations sur la maladie de manière ludique et leur apprend comment se comporter en cas de crise.

Colère

Anaïs voit rouge : une histoire sur… la colère
Guide de survie à l’usage des parents
Sophie Martel
Dominique et compagnie, 2009

Anaïs est une petite fille qui fait souvent des colères, surtout depuis que sa famille a déménagé. Elle a perdu ses amis et a dû aussi changer d’école. Mais Anaïs apprendra, malgré ses frustrations, à calmer son volcan intérieur. Une histoire touchante pour aider les enfants à maîtriser leur colère.

Les émotions de votre enfant
Alice Gélabale
Le Courrier du Livre, 2023

Cet ouvrage est une boîte à outils où tout parent peut piocher à sa guise pour accompagner le développement de son enfant. L’auteure y livre les dernières connaissances en neurosciences pour une meilleure compréhension du comportement et du langage émotionnel de votre enfant.

Myopie

Provisu
Fondation d’utilité publique en Suisse agissant pour la prévention des maladies oculaires et l’accès à des informations sélectionnées.

Maladie de Parkinson

Vu de ma fenêtre
Témoignage d’un malade de Parkinson
Denis Langlet
L’Harmattan, 2023

Denis Langlet, touché par la maladie de Parkinson depuis dix-sept ans, partage son expérience à travers le récit de moments de vie avec la maladie. Ce témoignage offre un soutien optimiste aux personnes concernées.

La maladie de Parkinson au jour le jour
Anne-Marie Bonnet, Thierry Hergueta
John Libbey Eurotext, 2016

Ce guide pratique est destiné à toutes celles et ceux qui viennent d’apprendre le diagnostic, mais aussi aux personnes qui vivent avec la maladie depuis de nombreuses années, à leur entourage et à toute personne souhaitant en savoir plus.

Parkinson Suisse
Organisation qui s’engage pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de la maladie de Parkinson et de leurs proches. www.parkinson.ch/fr

Thérapie de couple à tout âge

Mon programme de thérapie de couple
Reconstruire mon couple sans peur de me perdre
Andrew Christensen, Brian D. Doss et Neil S. Jacobson
De Boeck supérieur, 2024

Ce livre aide à définir le problème sur lequel se concentrer tout au long du programme, à auto-évaluer sa relation grâce à de nombreux questionnaires et à mieux comprendre les conflits au sein de son couple.

CONTACT

Tous les livres référencés sont disponibles à la Bibliothèque de l’Université, site CMU. Ils peuvent être consultés et/ou empruntés gratuitement. La collection « patients » de la bibliothèque de médecine s’adresse à tout un chacun qui souhaite s’informer sur une thématique en lien avec la santé.

Bibliothèque de l’Université de Genève
Centre médical universitaire
Avenue de Champel 9
1206 Genève

Lu-ve : 8h-22h et sa-di: 9h-18h
biblio-cmu@unige.ch
022 379 51 00
Pers. de contact : Annick Widmer
www.unige.ch/biblio/patients/

Mots clés:

En collaboration avec la Bibliothèque de l’Unige, site CMU

Apnées du sommeil : mieux cibler les personnes à risque

admin — Wed, 01 Jan 2025 10:11:00 +0000

Texte:

Laetitia Grimaldi

Photos:

Bogsch & Bacco

Dans les cas d’apnées du sommeil les plus sévères, ce sont plus de trente pauses (ou apnées) respiratoires qui surviennent chaque heure.

Parfois associées à des ronflements marqués, elles se manifestent aussi par une somnolence et une fatigue durant la journée, des difficultés de concentration ou encore des maux de tête au réveil. En cause : la fragmentation du sommeil et le manque d’oxygène reçu par le cerveau. Car si les personnes atteintes ne perçoivent pas forcément ces pauses respiratoires, l’organisme, lui, en souffre, à court comme à long terme. «Ces apnées exposent au fil du temps à un risque accru d’hypertension artérielle, d’accident vasculaire cérébral ou encore d’infarctus», rappelle la Dre Chloé Cantero, cheffe de clinique au Service de pneumologie.

Nombre croissant de jeunes

D’où l’importance d’une prise en charge la plus précoce possible. «Le risque de souffrir d’apnées du sommeil s’accroît avec l’âge, mais il va aussi de pair avec l’obésité. Or celle-ci survenant de plus en plus tôt, le Centre de médecine du sommeil (cogéré par les services de pneumologie, neurologie et psychiatrie, ndlr) reçoit un nombre croissant de jeunes en situation d’obésité souffrant de cette pathologie», poursuit l’experte. Il collabore aussi avec d’autres services de l’hôpital dans le cadre d’itinéraires cliniques, par exemple avec la filière bariatrique (relative à la prise en charge de l’obésité). «Les personnes concernées par une chirurgie bariatrique souffrent généralement d’apnées du sommeil, or celles-ci représentent en elles-mêmes un risque de complications opératoires. Un suivi au Centre de médecine du sommeil est donc proposé en amont de ces interventions », précise la Dre Cantero.

Pauses respiratoires chez l’enfant

Et côté enfants ? «Moins souvent évoquées que celles des adultes, les apnées du sommeil existent aussi chez les enfants. Une vigilance s’impose donc pour optimiser la prise en charge de ces troubles chez les plus jeunes», souligne la Dre Regula Corbelli, médecin adjointe à l’Unité de pneumologie pédiatrique. Avant de préciser : «Les symptômes nocturnes qui doivent alerter associent des ronflements marqués, une agitation et l’impression que l’enfant fait des pauses respiratoires durant son sommeil. La journée, ces apnées peuvent tout autant se traduire par une fatigue que par une certaine hyperactivité.» En cas de doute, un diagnostic est alors requis. Il passe, comme chez les adultes, par une polygraphie visant à mesurer la respiration durant la nuit, la saturation en oxygène ainsi que le taux de dioxyde de carbone via des capteurs sur la peau. Qu’en est-il du traitement ? «Tout dépend de la cause. Dans la grande majorité des cas, les apnées du sommeil des enfants sont dues à une hypertrophie des amygdales. Selon les cas et l’âge de l’enfant, l’ablation des amygdales résout le problème. Mais ces apnées peuvent aussi être liées à des maladies neuromusculaires affaiblissant la capacité respiratoire ou, chez les nouveau-nés, à une immaturité du système respiratoire. Un appareillage adapté, ponctuel ou sur le long terme, s’impose alors pour assurer un équilibre harmonieux des échanges gazeux.»

Dossier pneumologie : Nouveau souffle

Nouveau souffle en pneumologie
Apnées du sommeil : mieux cibler les personnes à risque
Zoom sur la réadaptation respiratoire
Freiner la bronchopneumopathie chronique obstructive
Pneumopathie interstitielle diffuse : l’incontournable enquête
Asthme : trois nouveautés

Mots clés:

Freiner la bronchopneumopathie chronique obstructive

admin — Wed, 01 Jan 2025 10:09:00 +0000

Texte:

Laetitia Grimaldi

Photos:

Bogsch & Bacco

Touchant près de 400 000 personnes en Suisse, la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) constitue la troisième cause de mortalité dans le monde.

Pour rappel, cette maladie respiratoire chronique entraîne une inflammation des bronches et la destruction des alvéoles pulmonaires. Son évolution peut toutefois être contrôlée par divers traitements (formes inhalées) et par l’arrêt du tabac, celui-ci en étant la cause principale. Mais deux obstacles demeurent.

Le premier est qu’elle reste sous-diagnostiquée. La raison ? Des symptômes – toux, essoufflement, difficulté à respirer – souvent minimisés par les personnes touchées. Fumeuses, ou anciennes fumeuses, beaucoup de personnes ont tendance à banaliser ces manifestations en les mettant sur le compte de la fameuse «toux du fumeur».

«Une toux qui perdure justifie une consultation médicale. De nombreuses maladies pulmonaires sont diagnostiquées tardivement, ce qui complique leur prise en charge», déplore la Dre Aileen Kharat, médecin adjointe au Service de pneumologie.

Second défi : des soins parfois trop ponctuels. «Certaines personnes souffrant de BPCO sont prises en charge uniquement lors des épisodes d’exacerbations, sans avoir de suivi le reste du temps. Pour pallier ce problème, nous avons mis en place un itinéraire clinique, non seulement pour optimiser les soins lors de ces “crises”, mais aussi pour proposer un suivi ambulatoire spécialisé sur le long terme. Cet itinéraire repose sur une collaboration multidisciplinaire associant pneumologues (de l’hôpital ou en cabinet), internistes, tabacologues, nutritionnistes ou encore physiothérapeutes. Il constitue un atout clé pour agir sur les facteurs modifiables de la maladie (tabagisme, hygiène de vie, etc.) et en freiner l’évolution», souligne l’experte.

CARLA, 54 ans

« Le programme de réadaptation pulmonaire m’a fait un bien fou »

«Je souffre de BPCO sévère depuis près de quatre ans et ces derniers mois ont été particulièrement éprouvants. En raison de la maladie, le simple fait de respirer m’épuise. En août dernier, je ne pesais plus que 39 kg et j’ai fait un arrêt cardiaque devant les urgences des HUG. J’ai reçu tous les soins nécessaires pour remonter la pente, mais mon moral était à zéro. Je me sentais ralentie pour tout au quotidien et ne pouvais plus me voir dans la glace tant j’étais maigre. Pourtant, quand les médecins m’ont parlé du programme de réadaptation pulmonaire (lire Zoom sur la réadaptation respiratoire), je me suis lancée et cela m’a fait un bien fou. J’ai fait du vélo, du tapis de marche, du renforcement musculaire. Au fil des semaines, j’ai ressenti les bénéfices, gagné en énergie et en autonomie dans mes déplacements. Et je suis même parvenue à prendre du poids grâce aux conseils des nutritionnistes des HUG. Aujourd’hui, je me sens mieux et me suis même réinscrite au programme, tant il m’a aidée.»

Dossier pneumologie : Nouveau souffle

Nouveau souffle en pneumologie
Apnées du sommeil : mieux cibler les personnes à risque
Zoom sur la réadaptation respiratoire
Freiner la bronchopneumopathie chronique obstructive
Pneumopathie interstitielle diffuse : l’incontournable enquête
Asthme : trois nouveautés

Mots clés:

Pneumopathie interstitielle diffuse : l’incontournable enquête

admin — Wed, 01 Jan 2025 10:08:00 +0000

Texte:

Laetitia Grimaldi

Photos:

Bogsch & Bacco

Peu connues, se dévoilant dans le cadre d’une toux persistante ou au hasard d’examens médicaux réalisés pour une tout autre raison, les pneumopathies interstitielles diffuses (PID) imposent un minutieux travail d’investigation.

Et pour cause, si chacune d’entre elles est considérée comme une maladie rare, il en existe plus de 200 différentes. S’impose alors l’association entre un examen clinique, un questionnaire approfondi sur les conditions de vie, l’imagerie médicale et la concertation de spécialistes – pneumologues, pathologues, radiologues ou encore rhumatologues et immunologues. «Le diagnostic de ces maladies est si complexe que les recommandations internationales imposent qu’il ne soit posé qu’à l’issue d’une telle réunion ou board», révèle le Dr Grégory Berra, médecin adjoint au Service de pneumologie.

La suite dépend de la forme présente : «Les PID ont en commun de provoquer des fibroses dans les poumons, autrement dit des tissus cicatriciels lésant les poumons et mettant à mal leurs fonctions. Or ces ”cicatrices“ peuvent avoir plusieurs causes : infectieuses, allergiques, auto-immunes ou encore inflammatoires. Une fois identifiée, cette cause oriente sur la prise en charge et l’évolution probable de la maladie», poursuit l’expert. Car si certaines formes peuvent être stabilisées en traitant ce qui en est à l’origine (par exemple, une maladie inflammatoire touchant d’autres parties du corps) ou freinées par des traitements, d’autres peuvent laisser présager la nécessité d’une greffe pulmonaire.

«Les défis restent nombreux face à ces maladies extrêmement complexes. Mais l’une des clés est de parvenir à des diagnostics beaucoup plus précoces pour intervenir avant que les fibroses ne se développent. Cela passe et passera par une médecine toujours plus personnalisée et une étroite collaboration entre les spécialités médicales concernées», conclut le Dr Berra.

SAMIA, 55 ans

« D’une tragédie, je suis passée à l’espoir »

«Jamais je n’aurais imaginé ce qui m’est tombé dessus en mars 2023… Quelques années plus tôt, je courais le semi-marathon de Genève et, si j’étais bien convaincue d’une chose, c’était que mes poumons se portaient à merveille ! C’est une toux tenace qui m’a fait consulter. Suite à un scanner, le couperet est tombé : je souffrais d’une fibrose pulmonaire et mon espérance de vie était de quatre à cinq ans. J’ai basculé en état de choc. Mais dix jours plus tard, dans le bureau de la Pre Anne Bergeron, médecin-cheffe du Service de pneumologie des HUG, d’une tragédie, je suis passée à l’espoir. Je n’oublierai jamais ce moment : il n’y a pas d’antidépresseur plus puissant qu’une telle consultation.

La médecin m’a expliqué que j’étais atteinte d’une forme de pneumopathie interstitielle diffuse, mais que rien n’était joué d’avance, que le processus de diagnostic allait être long et que toute l’équipe allait m’accompagner. Et cela s’est confirmé : aujourd’hui, j’ai l’impression que pour chaque soin, chaque examen, je suis dans une famille, qui m’aide et me soutient. Mon diagnostic s’est finalement précisé, je souffre d’une pneumopathie interstitielle diffuse liée à une hypersensibilité aux plumes d’oiseaux et moisissures. Je prends un traitement visant à freiner la maladie et je me suis investie dans le programme de réadaptation pulmonaire (lire Zoom sur la réadaptation respiratoire), dont les bienfaits sont juste magiques. Mais surtout, je savoure la vie comme jamais. Moi qui courais partout, étais trop stressée, trop exigeante, je suis, je crois, devenue une meilleure personne, avec les autres et avec moi-même. C’est pour moi une renaissance, grâce à une maladie incurable.»

Dossier pneumologie : Nouveau souffle

Nouveau souffle en pneumologie
Apnées du sommeil : mieux cibler les personnes à risque
Zoom sur la réadaptation respiratoire
Freiner la bronchopneumopathie chronique obstructive
Pneumopathie interstitielle diffuse : l’incontournable enquête
Asthme : trois nouveautés

Mots clés:

Asthme : trois nouveautés

admin — Wed, 01 Jan 2025 10:07:00 +0000

Texte:

Laetitia Grimaldi

Photos:

Bogsch & Bacco

Ces dernières années, trois innovations ont marqué un tournant dans la prise en charge de la maladie.

La première concerne le diagnostic. L’asthme est une maladie respiratoire fréquente – elle touche 8% de la population adulte suisse –, mais aussi surdiagnostiquée. «Chez les adultes, jusqu’à 30% des cas pourraient ne pas relever d’un asthme», révèle le Dr Florian Charbonnier, médecin associé au Service de pneumologie. En cause : des diagnostics se fondant uniquement sur les symptômes. «Une toux persistante doublée d’un sifflement bronchique ne suffit pas à évaluer la présence d’asthme. Celle-ci doit être confirmée par un examen fonctionnel complémentaire. Aujourd’hui, une nouvelle approche repose sur la mesure de monoxyde d’azote dans l’air expiré. L’obtention d’une quantité élevée confirme à elle seule le diagnostic. Il s’agit d’un examen très simple à effectuer par le biais d’appareils d’évaluation de la capacité respiratoire plus accessibles encore que les classiques mesures de spirométrie», poursuit l’expert.

Deuxième évolution : fini le bronchodilatateur unique pour calmer les crises d’asthme, place désormais à un duo systématique associant bronchodilatateur et corticoïde inhalé. «Les bronchodilatateurs seuls soulagent les symptômes sur le court terme, mais ne traitent pas leur cause, à savoir l’excès d’inflammation dans les bronches», poursuit le pneumologue. Les nouveaux traitements offrent cette double action, tant pour un usage ponctuel que pour les traitements au long cours. La principale entrave à leur utilisation est la peur tenace de la cortisone au sein de la population. Or la prise sous forme inhalée s’accompagne d’une relative innocuité et n’expose pas aux mêmes effets secondaires qu’en cas de traitement oral (risque accru de prise de poids ou d’hypertension artérielle par exemple).

Quant à la troisième innovation, elle concerne l’asthme sévère, qui affecte jusqu’à 5% des personnes asthmatiques. Les exposant à des passages réguliers aux urgences, il impose bien souvent le recours à la cortisone par voie orale. «L’arrivée ces dernières années de traitements biologiques révolutionne cette prise en charge. Délivrés sous forme d’injections, ils agissent pour ”éteindre“ spécifiquement la cascade d’inflammation impliquée. Soumise à des critères stricts, cette nouvelle approche thérapeutique hautement personnalisée peut, selon les cas, donner des résultats positifs exceptionnels pouvant aller jusqu’à une rémission complète de la maladie», se réjouit le Dr Charbonnier.

Vent nouveau en pédiatrie

Et côté enfants ? Ces innovations soufflent un vent nouveau aussi en pédiatrie, mais avec des spécificités incontournables. «Chez les enfants, l’asthme, qui concerne 8 à 12% d’entre eux, est selon les cas autant surdiagnostiqué que sous-diagnostiqué. Ainsi, si environ un tiers des enfants présentent au moins un épisode sifflant avant l’âge de 4 ans, cela ne signifie pas qu’ils seront tous asthmatiques. Aujourd’hui, le diagnostic n’est officiellement posé qu’à l’âge scolaire, sur la base de critères diagnostiques cliniques et fonctionnels bien précis», indique la Dre Anne Mornand, médecin adjointe à l’Unité de pneumologie pédiatrique. Concernant le traitement, le recours à un bronchodilatateur de courte durée d’action n’est désormais recommandé que pour les enfants rarement symptomatiques (moins de deux épisodes par mois). Pour les autres, un traitement de fond par corticoïdes inhalés doit être envisagé. À noter que, comme chez les adultes, la combinaison associant corticoïde inhalé et bronchodilatateur de longue durée d’action (plutôt que par un bronchodilatateur seul) est de plus en plus souvent proposée aux enfants de plus de 12 ans.

La révolution des traitements biologiques

À ce jour, les preuves scientifiques manquent encore pour les plus jeunes. Une meilleure compréhension des mécanismes biologiques à l’œuvre dans les différentes formes de l’asthme a permis le développement de traitements biologiques désormais de plus en plus accessibles dès l’âge pédiatrique. «Ces derniers représentent une véritable révolution pour les 5% de jeunes patients et patientes souffrant d’un asthme très sévère. Des innovations restent à venir pour accroître encore le panel de traitement de l’asthme chez l’enfant, mais les progrès de ces dernières années n’en sont pas moins exceptionnels», conclut la pneumologue.

Dossier pneumologie : Nouveau souffle

Mots clés:

Nodule pulmonaire : l’atout précision du marquage par bronchoscopie naviguée

lbgb — Wed, 31 Jan 2024 09:38:18 +0000

Texte:

Mélissa Chervaz

Photos:

Getty

Avant sa résection, la bronchoscopie par navigation GPS permet de marquer un nodule pulmonaire suspect ou confirmé cancéreux à l’aide d’un colorant. Grâce à cette technique minimalement invasive, il est possible de localiser des nodules toujours plus petits et plus en profondeur.

Réséquer un nodule pulmonaire nécessite de le localiser avec précision. Habituellement, la personne est emmenée en radiologie, où le nodule est ponctionné et marqué au moyen d’un fil d’Ariane. « Une anesthésie locale est nécessaire, car l’intervention est douloureuse et comporte des risques de complications liées au geste », explique le Dr Benoît Bédat, médecin adjoint au Service de chirurgie thoracique et endocrinienne. Depuis une année, l’application d’une technique minimalement invasive et hautement précise devient plus systématique.

Bronchoscopie avec navigation GPS

Cette méthode consiste à marquer les nodules au moyen d’un bronchoscope avec des procédures de navigation avancées et d’un colorant. « Ce geste est réalisé dans le même temps opératoire que la chirurgie, en salle d’opération, quelques minutes avant l’intervention. Cela permet aux chirurgiens et chirurgiennes de repérer les nodules de petite taille non visibles à la surface du poumon et d’y injecter du vert d’indocyanine. L’identification de ce colorant se fait ensuite au moyen d’une caméra spéciale », explique le Dr Romain Messe, médecin adjoint au Service de pneumologie et référent pour la bronchoscopie interventionnelle. « L’intérêt de cette approche est de limiter l’étendue de la résection, de repérer des nodules sans élargir le point d’entrée chirurgical (réduction des douleurs), d’améliorer la localisation du nodule, d’assurer les marges de résection et de diminuer l’irradiation en comparaison avec les techniques de radiologie. Il s’agit d’un bel exemple de coopération interdisciplinaire entre la pneumologie, l’anesthésie et la chirurgie thoracique au sein des HUG », ajoute-t-il.

Les Drs Bédat et Messe s’accordent à dire que les HUG ont acquis une solide expérience de cette approche, au point d’envisager de l’utiliser également, par exemple, pour le marquage des marges oncologiques. L’idée dans ce cas est d’injecter le vert d’indocyanine dans les petites bronches entourant la tumeur pour la visualiser et assurer une résection suffisamment large pour éviter les récidives. En couplant cet examen avec l’injection du colorant en intraveineux, afin de délimiter le plan intersegmentaire, le ou la chirurgienne sait où agrafer le poumon de manière précise et anatomique, en laissant une marge suffisante et en s’assurant que le nodule cancéreux soit dans le poumon réséqué. « C’est une avancée technique importante pour la chirurgie de précision », précisent-ils.

Discussion lors du tumor board

Bien qu’il existe de nombreux tumor boards poumon en ville ou aux HUG, l’indication à la chirurgie est toujours étudiée lors du colloque multidisciplinaire des HUG. « Tous les cas sont préalablement discutés lors de cette réunion. Aucune chirurgie oncologique n’est programmée sans l’aval du tumor board », explique le Dr Bédat. « Les médecins traitants et traitantes ou les pneumologues peuvent adresser des patients ou patientes présentant un nodule pulmonaire au tumor board des HUG, qui décidera de leur prise en charge. En cas d’indication à la chirurgie, la question de l’utilité du marquage du nodule est examinée », ajoute-t-il.

Mots clés:

Sous-section:

Pneumologie

Transplantation pulmonaire: collaboration CHUV/HUG renforcée

admin — Sat, 01 Apr 2023 10:43:24 +0000

Texte:

Giuseppe Costa

Photos:

Pulsations

Une restructuration du parcours pré et postopératoire des personnes transplantées pulmonaires suivies aux HUG a été menée, associant les expertises complémentaires des Services de transplantation et de pneumologie des HUG et du Service de pneumologie du Centre hospitalier universitaire vaudois (CHUV).

L’intervention chirurgicale, effectuée à Lausanne, et le suivi pré et postopératoire mené à Genève, sont désormais encadrés par une coordinatrice de greffe. L’arrivée de cette facilitatrice et le renforcement de la collaboration des équipes médicales permettent de déployer un accompagnement global, dans une harmonisation des pratiques et une simplification des transmissions. Avec cette convention unique, le Centre universitaire romand de transplantation (CURT) s’impose comme un réseau interinstitutionnel de pointe, assurant une prise en charge des patients et patientes.

Plus d’informations : www.curtransplantation.ch