Pulsations - psychiatrie de liaison

Apprendre à reconnaître les troubles de la personnalité

lbgb — Mon, 04 Nov 2024 21:35:33 +0000

Texte:

Clémentine Fitaire

Fréquents dans la population générale, ces troubles peuvent confronter les médecins de premier recours à certaines limites dans leur pratique quotidienne.

Souffrir d’un trouble de la personnalité (lire encadré) impacte non seulement la relation à soi-même, mais aussi la relation aux autres et, en particulier, au corps médical. Ce type de pathologie va en effet influencer la capacité à se soigner, à communiquer ou encore à entrer dans une relation équilibrée médecin-malade. Le caractère disparate de l’expression de ces troubles ajoute une difficulté supplémentaire dans le suivi. Tandis que certaines personnes consulteront beaucoup, d’autres, au contraire, se tiendront à distance des cabinets médicaux. Certaines encore seront collaborantes, voire dépendantes de leur médecin, tandis que d’autres seront dans une alternance entre idéalisation et dévalorisation extrême. « Il peut également y avoir une volonté de séduction, de contrôle… bref, une multitude de cas de figure qui rend compliquée l’identification des drapeaux rouges, ou signaux d’alerte, évoquant un trouble de la personnalité. Sensibiliser à ces questions est important pour ajuster les attentes et diminuer les conflits ou ruptures thérapeutiques », confie le Pr Paco Prada, médecin-chef du Service de psychiatrie de liaison et d’intervention de crise.

Quelques recommandations

La particularité des troubles de la personnalité est leur surreprésentation dans le milieu clinique. À titre d’exemple, le trouble borderline, qui touche 4 à 5 % de la population générale, se retrouve chez 15 à 25 % des personnes admises en unité psychiatrique. « Ce sont des gens qui consultent beaucoup, qui présentent des troubles fonctionnels, des douleurs chroniques, des comportements autodommageables… Les médecins généralistes, en première ligne, peuvent apprendre à reconnaître les signes pour mieux suivre les personnes concernées et les orienter », relève le Pr Prada.

Une déviation par rapport à la « norme » lors d’une consultation doit ainsi attirer l’attention. « L’impact peut être une contrariété intellectuelle, l’impression de se tromper de diagnostic, ou alors quelque chose de plus psychologique comme le fait de se sentir manipulé, piégé, affecté émotionnellement Cela indique qu’il se passe quelque chose et que c’est peut-être lié à la personnalité du patient ou de la patiente », détaille le Pr Prada.

Outre la connaissance des signes indiquant ces troubles et des traitements disponibles, de bonnes pratiques peuvent être mises en place. « Globalement, les médecins font un travail admirable avec ces cas dits ‟difficiles”, mais le réseau de soins psychologiques et psychiatriques est encore mal ajusté aux problématiques de personnalité », poursuit l’expert. Une prise en charge centralisée par un ou une médecin référente, en lien étroit avec les professions médicales qui gravitent autour de la patiente ou du patient, est ainsi vivement recommandée.

À noter : Le Pr Paco Prada animera la session « Troubles de la personnalité en médecine interne générale » lors des Assises de la médecine romande, le jeudi 14 novembre à 14h, à Lausanne. Plus d'infos sur : www.assisesmed.ch

Les différents troubles de la personnalité

Le DSM-5 de l’American Psychological Association (APA) liste dix troubles de la personnalité, répartis en trois catégories :

Le groupe A (distant)

1. Personnalité paranoïaque
2. Personnalité schizoïde
3. Personnalité schizotypique

Le groupe B (impulsif) 

4. Personnalité antisociale 
5. Personnalité limite (borderline)
6. Personnalité histrionique (anciennement “hystérique”) 
7. Personnalité narcissique

Le groupe C (troubles anxieux et craintifs) 

8. Personnalité évitante
9. Personnalité dépendante
10. Personnalité obsessionnelle compulsive

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Consultation TRAUMACARE : l’accompagnement après un trauma

lbgb — Wed, 13 Sep 2023 12:11:23 +0000

Texte:

Clémentine Fitaire

Photos:

Getty Images

L’exposition à un événement traumatique peut entraîner des souffrances psychiques nécessitant un accompagnement spécifique. C’est l’objectif de la consultation de psychotraumatologie TRAUMACARE des HUG, une initiative unique à Genève.  

Ouverte depuis le 1^erseptembre 2023 et financée par la Fondation privée des HUG, la consultation TRAUMACARE vient compléter l’offre de soins de l’hôpital, et plus largement au niveau cantonal, en proposant une expertise centrée sur les symptômes psychotraumatiques, quelle que soit la nature de l’événement traumatique, dont les événements médicaux aigus.  

Accident de la route, maladie grave, Covid-19, décès brutal d’un ou une proche, agression, violences sexuelles, accouchement difficile… de nombreux événements peuvent être à l’origine d’un trouble psychotraumatique, qui s’installe dans le temps et se déclare parfois plusieurs mois, voire années après le trauma. « Ces personnes sont dans une grande souffrance et souvent dans une errance diagnostique, car peu de médecins maîtrisent les contours de ces troubles. Il s’agit là d’un véritable enjeu de santé publique compte tenu de l’impact en termes de santé, tant au niveau physique, somatique que socio-économique », constate la Dre Lamyae Benzakour, médecin adjointe agrégée, responsable de l’Unité de psychiatrie de liaison et de TRAUMACARE.  

Après l’exposition à un événement traumatique, plusieurs troubles chroniques peuvent en effet s’installer. Les patients et patientes avec un trouble de stress post-traumatique (TSPT) peuvent présenter des symptômes de reviviscence, d’évitement, une altération de la cognition et de l’humeur, des pensées négatives, un état émotionnel négatif persistant, mais également des modifications de l’état d’éveil et de la réactivité se traduisant par un état d’hypervigilance et une irritabilité.  

Comorbidités psychiatriques et somatiques

Si l’événement traumatique est répété ou prolongé, en particulier dans l’enfance, cela peut donner lieu à une autre forme clinique, le TSPT complexe. Cette forme cumule les critères diagnostiques du TSPT auxquels s’ajoutent des symptômes qui peuvent être confondus, à tort, avec ceux caractérisant le trouble de la personnalité borderline, comme une dysrégulation émotionnelle, l’impression d’être diminué, vaincu ou inutile, et des difficultés à entretenir des relations et à se sentir proche des autres. Enfin, ce programme spécialisé peut aussi prendre en charge les troubles dissociatifs (une autre forme d’expression clinique des conséquences de l’exposition à des traumatismes sévères, comme le trouble dissociatif de l’identité ou, plus particulièrement, des troubles somatoformes d’origine traumatique). « Au-delà de ces troubles spécifiques, des comorbidités psychiatriques sont souvent retrouvées chez les personnes concernées, comme des troubles anxieux, dépressifs ou des conduites addictives, ainsi que des comorbidités somatiques, comme des douleurs chroniques ou des pathologies cardiaques, dont le risque est augmenté chez les personnes psychotraumatisées. Cela peut compliquer le diagnostic, d’où l’importance de cette consultation dédiée qui permet d’y voir plus clair et d’apporter des soins personnalisés », note la Dre Benzakour.  

Un réseau de collaboration 

Bénéficiant de l’expertise de psychologues et psychiatres au bénéfice d’une formation spécifique en psychotraumatologie, la consultation TRAUMACARE accompagne les personnes concernées afin de les aider à atténuer ou faire disparaître certains symptômes post-traumatiques tels que les flash-backs, les cauchemars ou les comportements d’évitement.  

La durée du suivi est adaptée à chaque personne. Durant cette période, la prise en charge est complète et comprend une première évaluation, puis une consultation, un suivi psychiatrique ou psychologique individuel personnalisé, des séances de groupe thérapeutiques, ainsi que la mise en place d’un traitement adapté. « Sur le plan psychotraumatique, les soins spécifiques, notamment des approches non pharmacologiques, ont montré leur efficacité. Nous utilisons des psychothérapies centrées sur le trauma, comme l’Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR), et les thérapies d’exposition. Ou encore des approches psychocorporelles ou la méditation en pleine conscience », précise la Dre Benzakour.  

Face à un diagnostic psychotraumatique établi ou en cas de suspicion, les médecins et psychologues travaillant en institution ou en cabinet privé peuvent adresser leurs patients et patientes à la consultation TRAUMACARE. Bien que rattaché à l’Unité de psychiatrie de liaison des HUG, ce lieu d’accueil se veut ouvert sur la ville. « Nous visons le développement d’un réseau de collaboration par la création d’espaces de rencontres entre la ville et les HUG autour de formations et d’intervisions cliniques. Cela renforcera les compétences et le développement de synergies avec les médecins en cabinet », souligne la Dre Benzakour.  

Le projet TRAUMACARE, tel qu’il a été soumis à la Fondation privée des HUG, comporte d’ailleurs, en plus de ce volet clinique central, une proposition de formation continue destinée aux médecins et psychologues, en collaboration avec l’Université de Genève, ainsi qu’un programme de sensibilisation du grand public par des conférences et un projet de recherche clinique sur la physiopathologie et le traitement des troubles psychotraumatiques.  

 *****  

Pour adresser un patient ou une patiente, les médecins ou psychologues référents et référentes doivent remplir le formulaire d’inscription : télécharger le formulaire

Pour contacter le secrétariat de la consultation de psychotraumatologie TRAUMACARE :  51 boulevard de la Cluse, 1205 Genève 
Tél. :022 372 48 70
Fax : 022 372 48 99  
Email : contact.psychotrauma@hcuge.ch

Près d’une femme sur deux ayant subi un viol développera un trouble de stress post-traumatique (Creamer et al, 2001).

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«Les patients nous confient ce qu’ils ont de plus précieux»

admin — Thu, 01 Jul 2021 09:26:29 +0000

Texte:

Elodie Lavigne

Photos:

Nicolas Righetti | lundi13

Médecin adjointe en charge des activités de psychiatrie de liaison aux HUG, la Dre Lamyae Benzakour répond aux difficultés psychiques des patients hospitalisés pour un problème somatique. Durant la crise sanitaire, elle a mis son expertise au service de ceux que le Covid-19 a mis à rude épreuve.

Elle se rend au chevet des blessés de la vie pour les aider à surmonter une épreuve, imposée par la maladie ou l’hospitalisation. La Dre Lamyae Benzakour, psychiatre de liaison, intervient auprès des patients hospitalisés qui présentent par ailleurs une souffrance psychique.

Cette vocation de soigner est apparue très tôt. Lamyae Benzakour a toujours voulu être médecin. À l’âge de quatre ans, elle demande à ses parents une mallette de docteur. D’un père banquier et d’une mère juriste de formation, tous deux marocains, elle grandit à Paris, entourée d’une grande sœur et d’un petit frère. Au lycée, elle se passionne pour la philosophie, mais choisit finalement la médecine, qu’elle juge plus pragmatique. Sa soif de réflexion n’est toutefois pas assouvie. Elle suit alors en parallèle un cursus de philosophie et obtient un bachelor. «Je reste très attachée à la philosophie des sciences, de l’art et à l’éthique», souffle-t-elle. Les neurosciences l’amènent ensuite à la psychiatrie, qui devient une évidence: «Elle donne accès à l’humain dans sa globalité.» C’est encore plus vrai pour la psychiatrie de liaison, qu’elle découvre durant son internat. Face à des situations complexes, où le somatique et le psychique sont intriqués, elle apprend l’art du diagnostic et la nécessité d’être dans une approche pluridisciplinaire.

La psychiatre se spécialise en psychotraumatologie. En 2015, lorsque les attentats du Bataclan frappent Paris, elle est aux premières loges: «L’unité dans laquelle je travaillais se trouvait à proximité, nous avons été mobilisés pour prendre en charge les victimes.» Avec une mission: celle d’objectiver leur souffrance et veiller au risque de complications, comme le syndrome de stress post-traumatique. La charge émotionnelle est lourde: «Nous pouvions nous identifier à nos patients, des Parisiens qui n’avaient jamais vécu en temps de guerre. C’était dur de les sécuriser en étant soi-même dans un climat d’insécurité.» Mais la professionnelle aime être sur le terrain et contribuer à l’effort collectif.

Ensemble, c’est tout

Forte de son expérience, au printemps dernier, elle mobilise son équipe pour repérer la détresse psychique des patients touchés par le Covid-19. Dans l’éternel souci d’améliorer sa pratique, elle met en place des outils de dépistage et des espaces de parole pour le personnel soignant. Travailler ensemble est pour elle un moteur: «En tant que psychiatre de liaison, on fonctionne toujours en regards croisés. Les patients Covid ont particulièrement besoin de cette complémentarité.» Formée à l’EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) et à la thérapie cognitive et comportementale, elle mène aussi une activité de psychothérapeute à part entière. Elle est très impliquée en périnatalité et s’investit par ailleurs dans l’enseignement et la recherche. Elle a mis en place notamment des études sur le trouble du stress post-traumatique postnatal ou encore sur l’impact psychique du Covid-19 sur les personnes infectées.

Malgré son parcours brillant, la psychiatre avance avec humilité: «Je crois en les outils que j’utilise et en la preuve scientifique, mais il faut rester modeste. Je dis toujours à mes patients qu’il n’y a pas de garantie de résultat, mais que nous devons essayer ensemble.» Elle se dit consciente de l’exigence à atteindre et du défi que représente le fait de devoir répondre à la souffrance de l’autre: «En parlant de leur intimité, les patients nous confient ce qu’ils ont de plus précieux.»

Humaine et profondément empathique, elle a appris à se préserver. Cette parisienne née apprécie la vie genevoise, plus calme et plus proche de la nature. Cinéphile et musicienne, elle joue du violon dans un orchestre à cordes. Son regard s’illumine lorsqu’elle évoque le Maroc, son pays d’origine, et les concerts donnés dans les campagnes de Marrakech pour des enfants qui n’avaient jamais entendu de musique classique.

1981

Naissance à Paris.

2011

Thèse de doctorat en médecine*, spécialité psychiatrie.

*«Le système endocannabinoïde: une nouvelle approche de l’anxiété et de la dépression».

2016

Arrivée aux HUG comme cheffe de clinique au CAPPI Servette.

2018

Nomination comme médecin adjointe au Service de psychiatrie de liaison et d’intervention de crise.

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Santé psychique au temps du Covid-19

admin — Fri, 23 Oct 2020 13:11:59 +0000

Texte:

Elodie Lavigne

Photos:

Louis Brisset

Imprévisible et anxiogène, le Covid-19 peut, en plus des symptômes physiques, entraîner des difficultés psychologiques qu’il faut prendre en compte. Interview de la Dre Lamyae Benzakour, médecin adjointe responsable de la psychiatrie de liaison.

Pulsations : Quel accompagnement psychologique est proposé aux malades du Covid-19?
Dre Lamyae Benzakour : L’équipe de la psychiatrie de liaison a mis en place un dépistage systématique de la souffrance psychique pour mettre en évidence les signes d’anxiété, de dépression, de détresse ou dissociation péri-traumatique, prédictifs d’un trouble de stress post-traumatique (TSPT). La prise en charge consiste quant à elle à traiter les symptômes à l’aide de techniques de psychothérapie ou de médicaments. Grâce aux entretiens et à la psychoéducation, nous rendons les patients attentifs à la nécessité de demander de l’aide si des symptômes tels que flash-back, cauchemars, insécurité, peur de la mort, d’être malade ou conduites d’évitement apparaissent.

Qu’est-ce qui a été entrepris pour le personnel soignant?
Nous avons mis en place un dispositif de soutien aux collaborateurs baptisé «Covidpsy», avec des psychologues de proximité, une hotline et une permanence. À titre de bilan, on a proposé un questionnaire visant à objectiver la nécessité d’une prise en charge, l’inventaire des ressources et leur capacité à continuer de travailler. Le risque de développer un TSPT est réel en raison de l’exposition à un nombre inhabituel de décès, de l’aggravation imprévisible de l’état des patients, de la perte de repères professionnels, du registre de la maladie inconnue, de la peur d’être contaminé… Pour gérer les situations de stress, on a également offert des séances d’hypnose («hypno-pauses»).

Face à un stress important, sommes-nous tous égaux?
Non. Il y a des facteurs de risque de dépression et de TSPT, d’où l’utilité des questionnaires que nous utilisons. Le terrain familial, les antécédents psychiatriques (anxiété, dépression, événements traumatiques), le manque de soutien, l’isolement, etc., en font partie.

Les chiffres sont aujourd'hui à la hausse et les mesures de protection sont renforcées. Comment vivre sereinement une telle période?
Pour réduire le risque de dépression, de troubles anxieux, de burn-out et de TSPT liés au contexte actuel d’incertitude, il est nécessaire d'encourager tout un chacun à renforcer ses propres ressources et de maintenir le soutien des personnes qui doivent, au quotidien, composer avec ces nouvelles contraintes sanitaires dans le cadre de leur travail.

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