Pulsations - problèmes respiratoires

« La pneumologie est une spécialité caméléon »

Anonyme — Fri, 27 Jan 2023 09:26:32 +0000

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Clémentine Fitaire

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François Wavre | lundi 13

Les affections qui peuvent toucher le poumon sont nombreuses. Elles sont prises en charge au Service de pneumologie, auquel la Pre Anne Bergeron, récemment arrivée aux HUG, entend bien donner un nouveau souffle. Rencontre.

Pulsations La pneumologie est une spécialité très vaste qui prend en charge de nombreuses pathologies. Cette diversité est-elle une force ou une faiblesse ?
Pre Anne Bergeron Les deux à la fois ! C’est clairement une richesse, mais aussi une difficulté, car cela nécessite des expertises multiples. J’ai l’habitude de dire que c’est une spécialité « caméléon », qui doit s’adapter à l’environnement dans lequel elle évolue et à de nombreuses pathologies, technologies et prises en charge. Le service a la chance de rassembler des spécialistes de tous les domaines de la pneumologie : maladies vasculaires pulmonaires, insuffisance respiratoire sévère, asthme, médecine du sommeil, cancer du poumon, tuberculose, mucoviscidose, etc.

Quels sont les défis actuels de la pneumologie en termes de santé publique ?
Les maladies pulmonaires ont un sombre palmarès. La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et les infections des voies respiratoires basses figurent ainsi respectivement en troisième et quatrième places des principales causes de mortalité dans le monde. Le cancer du poumon, quant à lui, est un des cancers les plus meurtriers. En Suisse comme ailleurs, la question du dépistage systématique se pose, la balance bénéfice-risque étant encore discutée.

Assiste-t-on à une augmentation, ces dernières années, des maladies respiratoires favorisées par l’environnement et les habitudes de vie ?
Il y a une progression de certaines maladies respiratoires, mais il est difficile d’évaluer le rôle exact de la pollution dans leur apparition ou aggravation. Ceci a été montré pour les exacerbations de fibrose pulmonaire idiopathique ou l’asthme, par exemple. Quant au tabac, il est aujourd’hui clairement identifié comme la première cause de BPCO et de cancer du poumon. Si, pour ce dernier, l’immunothérapie et les thérapies ciblées ont permis d’améliorer clairement le pronostic des malades, pour la BPCO, parent pauvre des maladies pulmonaires, il existe encore peu de traitements réparateurs efficaces. D’où l’importance d’intensifier la prévention pour sensibiliser la population aux dangers du tabagisme.

Votre spécialité ce sont les maladies interstitielles pulmonaires. Quelles sont-elles et qui touchent-elles ?
Il existe plus de deux cents maladies interstitielles pulmonaires, dont la plupart sont rares. Elles résultent de la détérioration des alvéoles (sacs d’air des poumons), par une inflammation et une fibrose, responsable de différents symptômes respiratoires comme une toux ou un essoufflement, et parfois une insuffisance respiratoire. Parmi les affections les plus courantes, la sarcoïdose est une maladie pouvant affecter différents organes. Elle touche des hommes et des femmes de tout âge. Sa cause est mal identifiée, ce qui est le cas également de la fibrose pulmonaire idiopathique. Celle-ci concerne le plus souvent des hommes fumeurs âgés de plus de 40-50 ans. Certaines autres pneumopathies interstitielles compliquent une maladie auto-immune comme la sclérodermie. Enfin, la pneumopathie d’hypersensibilité, autre maladie interstitielle fréquente, concerne des personnes soumises – souvent dans leur environnement professionnel – à certains antigènes (moisissures, poussières, détergents, etc.).

Existe-t-il des traitements efficaces pour ces maladies ?
Le grand enjeu est de les détecter tôt, afin de retarder l’évolution fibreuse et l’altération de la fonction respiratoire. Je suis agréablement surprise de la grande sensibilisation à ces pathologies des médecins de premier recours ici à Genève, qui évoquent le diagnostic de pneumopathie fibrosante suite à l’auscultation pulmonaire et adressent ces patients et patientes à un ou une pneumologue avant même l’apparition de symptômes respiratoires. La mise en place des traitements dépend ensuite de la cause de la maladie qu’il est donc important d’identifier. Les thérapies dont nous disposons consistent surtout à freiner l’évolution fibrosante. Nous espérons ouvrir prochainement dans notre service de nouveaux essais thérapeutiques, notamment pour la fibrose pulmonaire idiopathique.

2 300

décès prématurés par an en Suisse sont provoqués par la pollution de l’air (Source : OFEV).

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Les problèmes respiratoires n’ont plus de secret

admin — Sat, 24 Oct 2020 08:52:17 +0000

Texte:

Giuseppe Costa

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Fred Merz | lundi13

Rénové en septembre 2019, le Laboratoire de physiologie respiratoire des HUG couvre tout le spectre des examens du fonctionnement des poumons. Douze machines de dernière génération et de haute précision confirment un diagnostic ou permettent le suivi d’une maladie pulmonaire.

«Prenez place sur le vélo : la préparation prend un peu de temps. Je vous place quelques électrodes autocollantes sur le thorax et dans le dos et les relie à un boîtier pour surveiller l’activité électrique de votre cœur. Je vous mets aussi un tensiomètre au bras et un oxymètre au poignet pour mesurer la saturation artérielle d’oxygène. Et voici un masque avec un embout buccal dans lequel vous allez respirer : c’est pour mesurer l’activité de vos poumons. La hauteur de la selle vous convient-elle? On va bientôt commencer le test.»

Eva Alves Dias, technicienne en physiologie respiratoire, a terminé l’installation. À ses côtés, la Dre Chloé Cantero, médecin interne au Laboratoire de physiologie respiratoire, complète les informations. «On va vous piquer au bout de l’oreille au début et au maximum de l’effort. Il s’agit de prendre quelques gouttes de sang. Cette gazométrie capillaire donne des mesures de base au repos et permet de voir si, au pic de l’effort, vous produisez de l’acide lactique (ndlr : substance produite lorsque l’oxygène vient à manquer). On vous demandera à plusieurs reprises de nous indiquer, sur une échelle de 0 à 10, comment vous jugez votre difficulté à respirer et votre fatigue au niveau des jambes», explique-t-elle.

Encouragements continus

C’est parti. Maria, 64 ans, commence son test d’effort sur cycloergomètre, communément appelé vélo d’appartement. Pendant qu’elle pédale à différents niveaux de résistance, les paramètres du système respiratoire et le comportement du cœur sont enregistrés. «Gardez ce rythme, c’est l’échauffement pendant cinq minutes.» Les deux professionnelles la motivent, tout en ayant à l’œil les courbes d’échanges gazeux sur l’écran de contrôle : «C’est très bien, continuez. Dans cinq secondes, la difficulté augmente… C’est normal que ça commence à être dur, mais vous pouvez encore un peu.» À bout, elle arrête.

Visiblement fatiguée, elle s’assied et accepte bien volontiers un verre d’eau. «C’était difficile !», s’exclame Maria, satisfaite d’elle-même. «J’ai de gros problèmes respiratoires: je tousse beaucoup et peine à respirer depuis plusieurs années malgré mon traitement.» La Dre Cantero confirme: «Cette dame souffre d’un asthme sévère. Cet examen nous dira si un problème au cœur, une hypertension pulmonaire ou une mauvaise condition physique expliquent ses difficultés à respirer malgré son traitement.»

Haute précision

Comme de nombreux autres patients, son médecin traitant l’a adressée au Laboratoire de physiologie respiratoire, placé sous la responsabilité du Dr Frédéric Lador, médecin adjoint au Service de pneumologie. Ce dernier souligne la bonne collaboration avec les médecins installés en ville qui pratiquent par exemple régulièrement des spirométries: «Si le résultat de ce test est strictement normal, il permet d’exclure un trouble ventilatoire obstructif ou une anomalie. Par contre, au moindre doute, il faudrait le refaire ici, au Laboratoire de physiologie respiratoire, qui est une vraie plus-value en cas de problèmes.»

Situé au 7e étage du bâtiment Jean-Louis Prévost, il a été rénové et agrandi en septembre 2019. Moderne et confortable, c’est aujourd’hui le plus grand de Suisse romande. Réparties dans cinq salles d’examens – dont deux pour les tests d’effort avec douche privative –, les douze machines de dernière génération et de haute précision couvrent tout le spectre des problèmes respiratoires. «La physiologie respiratoire consiste à explorer les mécanismes impliqués dans le fonctionnement du poumon. Grâce aux paramètres respiratoires, circulatoires, métaboliques et musculaires, l’objectif est de comprendre pourquoi un patient est essoufflé, s’il y a une altération de la mécanique respiratoire ou quelles sont les raisons de la diminution de la capacité fonctionnelle», relève le Dr Lador.

De l’insuffisance respiratoire à l’asthme, en passant par la bronchopneumopathie chronique obstructive, l’emphysème, la fibrose pulmonaire, les maladies vasculaires pulmonaires ou certaines maladies neuromusculaires, toutes les atteintes du poumon sont examinées de près. Spirométrie, pléthysmographie pulmonaire dans une cabine fermée ou encore mesure du monoxyde d’azote exhalé sont parmi les tests disponibles. «Nous avons un rôle de diagnostic pour confirmer une pathologie ou en affiner la sévérité, ainsi que de suivi d'une maladie respiratoire ou après une transplantation pulmonaire», résume le responsable du laboratoire.

Accueil et confort

Justement, Anne-Hélène, 72 ans, souffre depuis six ans d’un emphysème pulmonaire. Tous les six mois, elle passe une spirométrie pour déterminer l’évolution de la maladie. Bien installée dans un fauteuil grenat, portant un pince-nez pour ne respirer que par la bouche, elle est prête. Joao Neto Silva, technicien en physiologie respiratoire, la guide : «Mettez la langue sous l’embout. Remplissez vos poumons. Soufflez, soufflez, soufflez. On va refaire mais, cette fois, après avoir soufflé et vidé vos poumons, vous allez à nouveau inspirer et les remplir.» Habituée des lieux, Anne-Hélène apprécie le nouveau décor : «C’est plus grand et encore plus confortable qu’avant. L’accueil est parfait et le personnel aux petits soins.» Quinze minutes plus tard, elle repart. Son médecin lui communiquera les résultats. «Je vais continuer ma gymnastique respiratoire deux fois par semaine. Elle me fait beaucoup de bien», dit-elle.

Test pour sportifs d’élite

Validé par le Comité international olympique, un test spécifique, dit d’hyperventilation volontaire eucapnique, est effectué par les sportifs d’élite. «Il s’agit de détecter un asthme lié à l’effort. En cas de résultat positif au test, l’athlète de haut niveau peut prendre un bronchodilatateur durant une compétition à des fins thérapeutiques sans qu’il soit accusé de dopage», précise le Dr Lador.

Au total, chaque année, quelque 5’000 patients sont vus et 10’000 tests réalisés, dont 85 % en ambulatoire. «Un anesthésiste peut nous adresser un patient pour s’assurer de son éligibilité avant une opération», note le médecin. Le laboratoire participe également à la recherche clinique et à la formation. «Tous les internes y passent six mois et repartent avec une acuité diagnostique augmentée… qui leur sera très utile lorsqu’ils seront chefs de clinique ou installés. Nous formons ainsi de meilleurs pneumologues», conclut le responsable.

Les mesures en position couchée permettent de mieux évaluer la capacité fonctionnelle des muscles respiratoires.

Le pléthysmographe est une cabine fermée qui permet notamment de mesurer le volume d’air contenu dans les poumons.