Pulsations - pandémie

Covid-19 : contrôle de la pandémie

admin — Mon, 01 Apr 2024 10:51:00 +0000

Texte:

Giuseppe Costa

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mois de suivi, de juin 2020 à mars 2022

185 000

contacts enregistrés dans le canton de Genève

40%

des personnes contaminées ont pu être identifiées par traçage des contacts

Pour plus d'informations, consulter le communiqués de presse Covid-19: le suivi des contacts a-t-il été efficace ?

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Antibiotiques, gare aux résistances !

Anonyme — Tue, 14 Nov 2023 08:10:45 +0000

Texte:

Mélissa Chervaz

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François Schaer

Redoutables armes contre les bactéries, les antibiotiques doivent être utilisés à bon escient pour éviter le développement de résistances. Tour d’horizon des risques d’un usage inconsidéré, mais aussi des bonnes pratiques à adopter, avec le Pr Stephan Harbarth, médecin-chef du Service prévention et contrôle de l’infection et directeur du Centre de collaboration de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) sur la résistance aux antibiotiques.

L’Office fédéral de la santé publique (OFSP) définit la résistance aux antibiotiques, aussi appelée antibiorésistance, comme «la capacité des bactéries à s'adapter et à résister à l’action des antibiotiques». «Les bactéries devenues résistantes peuvent se transmettre d’une personne à l’autre et rendre le traitement des infections qu’elles causent difficile, voire impossible», relève le Pr Stephan Harbarth, médecin-chef du Service prévention et contrôle de l’infection des HUG.

Un phénomène naturel

L’antibiorésistance est un phénomène naturel qui pourrait être décrit comme une guerre biologique, avec des bactéries luttant pour leur survie. Ces dernières développent des mécanismes de défense appelés «résistances naturelles» qui, bien qu’ils aient toujours existé, se voient amplifiés par l’utilisation d’antibiotiques en médecine humaine et vétérinaire. L’être humain devient ainsi un accélérateur essentiel du développement de ces résistances.

Pandémie silencieuse

L’antibiorésistance mène à des échecs de traitement et induit un risque d’épidémie en cas d’introduction d’un germe résistant en milieu hospitalier. «En sachant que les estimations associent de manière causale et directe plus d’un million de décès chaque année dans le monde à l’antibiorésistance, nous devons sensibiliser la population à cette pandémie silencieuse qui se situe dans le top 20 des causes de mortalité au niveau global», souligne le Pr Harbarth. De plus, l’antibiorésistance fait grimper les coûts de la santé, notamment à cause de l’augmentation de la durée des hospitalisations.

Qu’est-ce qu’un bon usage des antibiotiques ?

Selon l’OMS, un bon usage des antibiotiques est une utilisation efficiente qui permet à la fois d’optimiser leur effet thérapeutique et de minimiser toute toxicité et tout risque de développement de résistances. En ce sens, l’automédication, le recyclage ou le partage d’anciens traitements vont à l’encontre d’un bon usage des antibiotiques. «Nous recommandons donc de les éviter, voire de les proscrire», relève le spécialiste. À l’inverse, certaines bonnes pratiques favorisent un usage correct des antibiotiques. Parmi elles : ne pas insister auprès de sa ou son médecin pour recevoir un antibiotique, ne pas utiliser les antibiotiques lors d’infections virales ou encore suivre scrupuleusement les indications de traitement (durée, posologie, etc.) lors d’une antibiothérapie. De leur côté, les médecins doivent aussi porter attention aux règles d’usage en vigueur lors de la prescription d’un antibiotique.

Sensibiliser oui, mais pas à tout-va !

Des sondages récents auprès de la population suisse ont montré que les connaissances en matière de résistance aux antibiotiques, certes imparfaites, sont tout de même largement supérieures à celles d’autres pays. Par exemple, l’«Enquête auprès de la population : résistance aux antibiotiques 2020» a révélé que deux tiers de la population savait que les antibiotiques ne tuaient pas les virus. «Les résultats montrent qu’informer la population est une stratégie payante, mais la bataille n’est pas terminée. Il est donc nécessaire de continuer à sensibiliser, mais en sélectionnant les informations pour éviter de les noyer dans la masse et en adaptant les messages de sensibilisation aux différents types de population», conclut le Pr Harbarth.

Serious game sur l’antibiothérapie

Tu en as marre des messages de prévention un peu trop linéaires ? Tu aimerais en apprendre plus sur l’antibiorésistance de manière ludique et proactive ? Ce nouveau jeu en ligne est fait pour toi !

Lorsqu’un vaisseau spatial s’échoue avec à son bord toute une équipe spatiale aux symptômes plus originaux les uns que les autres, c’est à toi de prendre les commandes et de prodiguer les soins adaptés. Pour prendre les bonnes décisions, tu auras à ta disposition une encyclopédie et une jauge te permettant de savoir où tu te situes par rapport à la résistance aux antibiotiques. Trois prix seront remis sur tirage au sort aux joueurs et joueuses qui auront réussi leur mission.

Voilà le contexte de départ de ce serious game, conçu par la Dre Diem-Lan Vu, médecin interniste et infectiologue, Barbara Müller, adjointe de direction au Service du médecin cantonal, et réalisé par Atelier Sémaphore. Son objectif est de guider la personne malade dans son parcours de soins à travers une communication positive et dynamique pour qu’elle adopte un comportement adéquat par rapport aux antibiotiques. Alors au revoir automédication, partage d’antibiotiques ou encore recyclage des vieilles boîtes au fond du placard, et bonjour au ou à la médecin qui sommeille en toi !

Vrai ou faux ?

La résistance aux antibiotiques signifie que le corps devient résistant aux antibiotiques.
Faux. Ce sont les bactéries qui deviennent résistantes et non les humains.

La résistance aux antibiotiques est uniquement due à l’être humain.
Faux. C’est un phénomène naturel amplifié par l’utilisation d’antibiotiques en médecine humaine et vétérinaire.

La résistance aux antibiotiques est un phénomène récent.
Faux. Le développement de résistances naturelles par les bactéries a toujours existé.

Nous pouvons ralentir les résistances par des stratégies de prévention.
Vrai. Sensibiliser la population aux risques de l’antibiorésistance favorise le bon usage des antibiotiques.

Un peu d’histoire

Le XXe siècle a été le théâtre de nombreuses recherches scientifiques autour des maladies infectieuses. Certaines d’entre elles, telles que la syphilis, la fièvre typhoïde ou la tuberculose, ont décimé des populations entières faute de traitements efficaces. Le développement de la médecine microbiologique et de la chimie organique a alors permis une avancée spectaculaire en matière de découvertes scientifiques, notamment sur la capacité de certains micro-organismes à en inhiber d’autres ou à combattre des infections. En 1941, la pénicilline fait son entrée en médecine clinique moderne et ouvre l’ère dorée des antibiotiques. Rapidement, des staphylocoques dorés y deviennent résistants et le scientifique Alexander Flemming tente tout de suite d’alerter le monde sur cette problématique. Presque un siècle plus tard, de nombreuses bactéries sont devenues résistantes aux antibiotiques.

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MALATAVIE, plus que jamais nécessaire

admin — Mon, 06 Sep 2021 12:39:35 +0000

Texte:

Francesca Secco

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Malatavie

La pandémie de COVID-19 met en lumière l’importance du travail de prévention du suicide effectué par MALATAVIE. Cette unité de crise, dédiée aux adolescents et adolescentes, a pris en charge 18 000 jeunes depuis 25 ans. Elle est le fruit d’un partenariat entre les HUG et la fondation Children Action.

Il est encore un peu tôt pour tirer des conclusions définitives sur la pandémie de COVID-19, mais en mettant un sérieux coup de frein aux contacts sociaux, le semi-confinement et son cortège de mesures ont certainement impacté la vie des adolescents. Le suicide constitue la première cause de mortalité au sein de cette population, même si le taux a diminué de moitié chez les 11 à 25 ans au cours des trente dernières années. D’où l’importance de continuer des actions de prévention du suicide et de promotion de la santé mentale qui portent leur fruit. D’autant plus dans le contexte pandémique actuel.
Depuis 25 ans, grâce à un partenariat entre les HUG et la fondation Children Action, une structure associant soins et prévention a été créée à Genève pour les adolescents et adolescentes en détresse. Baptisée MALATAVIE, elle propose différentes formes d’accompagnement par une équipe pluridisciplinaire de professionnels de santé.

18 000 jeunes pris en charge

« Faire de la prévention auprès des adolescents est un challenge, car il faut trouver des voies pour atteindre cette population. Au cours des deux dernières décennies, une quantité d’initiatives innovantes ont été menées grâce à ce partenariat, permettant la prise en charge de plus de 18 000 jeunes de 13 à 25 ans en situation de crise », explique la Dre Anne Edan, médecin adjointe responsable de MALATAVIE. Parmi l’une des plus récentes – et qui se poursuit encore : une collaboration avec des youtubeurs et youtubeuses connues qui ont posté des vidéos sur le suicide, en s’attaquant à des mythes tenaces, comme : « Ceux qui parlent de suicide ne passent pas à l’acte. » Résultat : un total de plus de 62 000 vues et 340 commentaires !

Autre projet marquant, en 2000 (réédité en 2014), le Fepalcon, qui ressemble à s’y méprendre à n’importe quelle boîte de médicaments disponible en pharmacie. Distribué à plus de 100 000 exemplaires, il contient une notice commençant par « Si tu ne te sens pas bien » et donne le numéro de téléphone la Ligne Ados de MALATAVIE (022 372 42 42). « Ces boîtes ont rencontré un tel succès qu’on nous les réclame encore aujourd’hui », déclare Stéphanie Kolly, directrice de la fondation Children Action. Ouverte jour et nuit, 7 jours sur 7, la Ligne Ados enregistre plus de mille appels par an – tendance à la hausse. L’appelant ou l’appelante est mise en contact avec un professionnel des soins (psychiatre, psychologue ou infirmier). En cas de besoin, la personne peut être reçue par l’équipe de MALATAVIE et bénéficier d’une prise en charge ambulatoire ou hospitalière. « Avec le temps, le bouche-à-oreille fait son œuvre : nous recevons des appels de jeunes qui ont entendu parler de la hotline par leurs amis », indique la Dre Anne Edan.

Parents partenaires

Les soins ambulatoires comprennent des consultations rapprochées pendant une durée allant jusqu’à douze semaines. L’adolescent ou l’adolescente qui traverse une crise suicidaire peut demander à être hospitalisée dans une unité de soins située à proximité des HUG, dans laquelle six chambres individuelles ont été aménagées. La prise en charge inclut des entretiens avec un psychologue, un médecin ou un infirmier, avec un choix d’activités en groupe (p. ex. conte, écriture, photo) et de thérapies à médiation corporelle, notamment. À noter qu’un soutien est également proposé aux parents, qui sont considérés comme partenaires de la démarche thérapeutique.

Grâce au partenariat avec Children Action toujours, la Maison de l’enfant et de l’adolescent (MEA), actuellement en construction, devrait ouvrir ses portes en 2023. Ce projet, sans équivalent européen, fera converger la médecine de l’adolescent et les soins psychiatriques de l’enfant et de l’adolescent.

Signe de reconnaissance pour les efforts accomplis dans le cadre du partenariat entre les HUG et Children Action : le concept MALATAVIE est en passe de s’exporter dans le canton de Zurich. En effet, des fonds ont été débloqués en vue de sa reprise par une équipe de projet de l’Hôpital universitaire zurichois.

Plus d’infos : https://www.malatavie.ch/

Soutien sur mesure

L’équipe de MALATAVIE utilise plusieurs méthodes et outils psychothérapeutiques, en fonction de chaque situation. L’approche qui prévaut est en effet de s’adapter aux besoins du jeune. « En tant que professionnels de la relation d’aide, nous savons ce que nous devons observer et écouter chez un jeune, mais c’est lui l’expert de sa vie. Quand nous recevons un message comme: Vous ne m’avez pas donné la solution, vous m’avez accompagné pour que je puisse trouver la mienne, c’est une grande satisfaction », affirme la Dre Anne Edan.

Stéphanie Kolly, directrice de la Fondation Children Action

Dre Anne Edan, médecin responsable de MALATAVIE unité de crise

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Pr Jérôme Pugin: «Si nous communiquons bien, nous pouvons aller plus vite»

admin — Thu, 01 Jul 2021 09:26:29 +0000

Texte:

Elodie Lavigne

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Julien Gregorio

Trois questions au Pr Jérôme Pugin, chef du Centre de recherche clinique et du Service des soins intensifs aux HUG.

La pandémie de Covid-19 a-t-elle bouleversé les codes en matière de recherche ?
Au printemps 2020, lors de la première vague, les choses se sont déroulées de manière un peu désordonnée, avec un foisonnement d’études et de résultats. Face au besoin urgent de réponses, des auteurs ont publié en passant outre les niveaux de contrôle habituels. Par la suite, un certain nombre d’articles ont dû être retirés, car leur qualité n’était pas suffisante et les résultats n’étaient pas valides. Sous la pression également, des molécules ont été administrées sur la base uniquement d’études fondamentales in vitro, dans lesquelles des effets positifs avaient été démontrés. Heureusement, l’été dernier, de nouvelles recherches ont pu être menées, cette fois sur un grand volume de malades. L’étude britannique Recovery, notamment, a permis de faire la lumière sur l’efficacité, versus l’inefficacité, de plusieurs substances contre le Covid-19.

Comment Genève a-t-elle géré cette pression ?
Nous avons gardé le cap et mis les bouchées doubles. Le Covid-19 a accéléré les temps nécessaires pour passer d’une étape à l’autre des protocoles de recherche. Nous avons simplifié les choses, tout en redoublant de vigilance. Le Centre de recherche clinique et la Commission cantonale d’éthique de la recherche (CCER) ont été très réactifs et très performants. Si nous communiquons bien, nous pouvons aller plus vite.

Quelles leçons tirez-vous de cette année ?
Mes sentiments sont contradictoires. Dans le monde, certains médecins n’ont pas tenu compte des exigences de sécurité propres à une recherche scientifique. Une attitude qui porte préjudice à la communauté scientifique et qui suscite la méfiance du grand public. Nous nous sommes rendu compte de la nécessité de revenir sur le droit chemin. Je retiens par ailleurs une émulation fantastique dans la gestion de la crise sanitaire. Nous avons beaucoup appris: d’un virus, de la contamination, des traitements, etc., mais aussi dans les soins aux patients. La pandémie a fédéré les équipes dans la prise en charge des malades. L’image de la vague résume bien les choses: il y a d’un côté la volonté de surfer sur la vague et de l’autre la prudence pour ne pas tomber.

Le Centre de recherche clinique

Fondé en 2005, le Centre de recherche clinique (CRC) a pour mission de promouvoir la recherche clinique au sein des HUG et de la Faculté de médecine de l’Université de Genève (UNIGE). Véritable support pour les chercheurs et les chercheuses, il veille au respect rigoureux des règlements, lois et directives nécessaires à une recherche de qualité, en valorisant l’innovation. Le CRC s’organise en trois unités. L’Unité d’appui méthodologique d’abord, où épidémiologistes et bio-statisticiens offrent un cadre méthodologique ainsi qu’une aide dans le traitement des données des études cliniques et l’analyse des résultats. L’Unité d’investigation clinique fournit quant à elle la logistique et l’infrastructure dédiées à la réalisation des études. Elle dispose de chambres pour les patients et les volontaires sains participant aux études. Des infirmiers et attachés en recherche clinique ainsi qu’un médecin veillent à leur sécurité. Enfin, l’Unité qualité réalise des audits des études cliniques en cours afin d’en assurer le bon fonctionnement. Elle contribue ainsi à l’amélioration de la qualité des essais cliniques et au maintien du niveau d’excellence. Le CRC est financé par les HUG, l’UNIGE et le Secrétariat d’État à la formation, à la recherche et à l’innovation (SEFRI).

Dossier Recherche

HUG : mission recherche médical
Pr Jérôme Pugin: «Si nous communiquons bien, nous pouvons aller plus vite»
Un centre de recherche en oncologie unique en son genre

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Développer des lignes directrices pour lutter contre le Covid-19

admin — Wed, 16 Jun 2021 14:22:42 +0000

Texte:

traduit et adapté par les HUG (*)

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Louis Brisset

Durant la pandémie, la collaboration à l’échelle nationale, internationale, mais aussi de manière interdisciplinaire, s’est révélée cruciale. La consultation mondiale, dirigée par l’Organisation mondiale de la santé, a permis aux experts des HUG de participer directement à un réseau international de cliniciens.

En février 2020, lorsqu’un nouveau coronavirus a mené des patients aux Hôpitaux universitaires de Genève (HUG), le plus grand hôpital universitaire de Suisse, certains d’entre eux étaient perdus et très désorientés, ont remarqué les médecins.

«Ils présentaient des symptômes neurologiques aigus, nous avons donc consulté notre neurologue interne, dont la première réaction a été, à juste titre, ‘mais c’est une maladie respiratoire, non une affection neurologique’ – grâce à une étroite collaboration et des discussions ouvertes, la présentation neurologique est devenue peu à peu évidente, juste quelques semaines plus tard» affirme le Dr Thomas Agoritsas, médecin adjoint agrégé au Service de médecine interne générale. Expert en méthodologie de la recherche en santé, il est également membre d’une équipe centrale sur les méthodes à l’Organisation mondiale de la santé (OMS) chargée de donner des conseils sur les lignes directrices. Après cela, les choses ont rapidement évolué. «Nous sommes passés en mode ‘rassemblons les données, publions les données, fournissons quelques solutions pour gérer le problème’», poursuit-il.

Elaborer ensemble des recommandations

Ce n’est que l’un des nombreux exemples que lui et sa collègue, la Dre Frédérique Jacquerioz, cheffe de clinique au Service de médecine de premier recours, spécialiste de la médecine tropicale et experte en santé publique aux HUG, peuvent citer pour expliquer à quel point la collaboration était cruciale, à l’échelle nationale, internationale, mais aussi de manière interdisciplinaire. Cela a permis aux personnes impliquées dans l’identification, la prévention et le traitement du nouveau virus d’échanger et d’élaborer ensemble rapidement des connaissances et des conseils pour ce qui est vite devenu une pandémie qui allait changer le monde.

Tous deux ont fait partie d’un groupe d’experts des HUG chargé d’élaborer des lignes directrices. Ce panel, qui regroupait des spécialistes de tous les départements, divisions et laboratoires clés, s’est réuni deux fois par semaine au plus fort de la crise, puis régulièrement par la suite. Il a examiné les preuves à chaque étape et émis des recommandations adaptées, localement, sur la manière d’y répondre. 1084 documents allaient être publiés au cours des semaines et mois suivants, actualisant ainsi en continu les recommandations sur la base des nouvelles connaissances.

Ce processus local complétait et alimentait celui qui se déroulait au niveau international, convoqué par l’OMS, en vue de fournir des recommandations fondées sur les meilleures données et recherches disponibles, qui définiraient la riposte au Covid-19 à travers le monde. La consultation mondiale, dirigée par l’OMS, a permis aux experts des HUG de participer directement à un réseau international de cliniciens partageant leurs expériences, leurs connaissances et leurs observations.

«À travers notre réseau clinique, nous travaillons en collaboration internationale avec des experts et instituts professionnels du monde entier. Lorsque le Covid-19 est apparu, nous avons pu activer rapidement ce réseau - qui incluait de nombreuses personnes ayant été nos partenaires dans le passé, dont les médecins des HUG, qui sont des collaborateurs centraux– pour se réunir et partager des informations au sein de ce réseau, dès les premiers jours de la pandémie, puis de façon continue par la suite», explique la Dre Janet Diaz, responsable de l’équipe clinique à l’OMS.

Anticiper face à une pandémie qui s’étend

«C’était vraiment fascinant d’avoir une consultation interne aux HUG avec ce groupe chargé d’élaborer des lignes directrices, car nous avions besoin de savoir comment apporter des réponses immédiates. En même temps, c’était très précieux d’être engagé dans un processus parallèle au niveau mondial, permettant d’échanger avec l’OMS et d’autres cliniciens du monde entier. Cela nous a donné à toutes et tous des perspectives et des idées provenant de pays dont les ressources étaient plus limitées ou qui se trouvaient à un stade différent, plus avancé, de la pandémie», déclare la Dre Jacquerioz, collaboratrice de longue date de l’OMS dans le domaine des maladies infectieuses émergentes. Dans le cadre du Covid-19, elle est responsable des centres de dépistage de l’hôpital et, plus récemment, du centre de vaccination. Elle a travaillé en Afrique sur l’épidémie d’Ebola en 2014.

L’Italie a par exemple transmis de précieux conseils dès le départ, lorsque le Covid-19 submergeait les hôpitaux du nord de la péninsule au début du mois de mars 2020, alors que de nombreux pays, dont la Suisse, commençaient juste à voir leur première vague. Une décision majeure était alors de savoir s’il fallait intuber un patient, et si oui quand, sachant qu’il s’agissait d’une procédure invasive pour aider à respirer, qui comportait des risques. «La réflexion initiale, cliniquement, était: aussitôt que possible, car la santé des patients se détériorait tellement vite qu’au premier signe d’aggravation, nous devions les intuber et les transférer aux soins intensifs», explique le Dr Agoritsas.

Mais en Italie et ailleurs dans le monde, les cliniciens qui échangeaient leurs expériences, alors qu’ils étaient «en avance» sur la pandémie, ont mis en garde leurs pairs contre cette sagesse conventionnelle – ils n’avaient pas encore les preuves disaient-ils, mais observaient que les patients ne présentaient pas de bons résultats lorsqu’ils étaient intubés trop tôt. «Nous avons réussi à trouver le ‘bon moment’ grâce au travail en réseau, en discutant avec des collègues du monde entier auxquels nous avions accès par le biais de l’OMS. Et, effectivement, par la suite, les preuves ont montré qu’il y a une sorte de moment idéal, pas trop tard, mais pas trop tôt, pour intuber un patient» se souvient-il.

Aligner les corpus de preuves

Alors que les corpus de preuves sur le Covid-19 dans le monde augmentaient de façon exponentielle, une coopération étroite a contribué à accélérer le changement de pratique pour ce qui est du traitement des patients (comme dans l'exemple de l'intubation, ou avec l'utilisation de médicaments comme l'hydroxychloroquine et le remdesivir, ou des corticostéroïdes), de la prévention du Covid-19 (par exemple, s'il faut instituer le port du masque ou définir la durée de contagion des patients), du soutien des patients pendant le rétablissement (recherche en cours sur le Covid long) et de la manifestation des symptômes de la maladie (par exemple la perte du goût et de l'odorat).

«Changer de pratique est difficile, car cela implique d’évaluer les risques et les avantages potentiels avec une certitude toute relative. Comme les preuves s’accumulaient, nous avons dû adapter des habitudes cliniques que nous aurions pu avoir grâce à un nouveau niveau de compréhension. Si vous n’alignez pas tout le travail, au niveau international et local, il est difficile de mettre en œuvre ce changement là où les soins sont prodigués», note le Dr Agoritsas.

Accès équitable à des conseils

Les directives internationales servent de référence pour toutes les personnes impliquées dans la course pour freiner la propagation du Covid-19, mais sont particulièrement utiles dans les lieux qui ont une capacité limitée à suivre le volume et les implications considérables des développements à différents stades de la connaissance, et à traduire cette information en action, tout en gérant l’urgence sur le front clinique et en transmettant les informations au réseau mondial.

Le rythme de ces développements dans la pandémie exigeait une nouvelle approche des directives, qui faisait appel à l'expertise et à l'expérience du Dr Agoritsas ainsi que de nombreux autres experts en méthodologie. «Le plus grand défi était de savoir comment transformer rapidement la génération de preuves en une directive transparente et fiable. À cet égard, un autre groupe des HUG, avec une expertise méthodologique, dirigé par le Dr Thomas Agoritsas, avait de bonnes expériences antérieures dans la rédaction de lignes directrices transparentes et fiables; nous avons donc collaboré avec son groupe et des experts méthodologiques d'autres parties du monde, qui nous ont aidés à développer nos 'lignes directrices évolutives’», explique la Dre Diaz.

«Au cours de ce processus, nous, à l'OMS ainsi que les partenaires des HUG, avons appris à utiliser ces compétences à une échelle mondiale pour élaborer des lignes directrices qui devaient être utilisées dans le monde entier, avec un impact global. De cette façon, les HUG ont pris en compte des problèmes apparaissant ailleurs qui pourraient ou non être repris dans une directive nationale ou locale», poursuit-elle. «C'est un processus mutuellement bénéfique. Tout le monde y gagne et nous servons mieux les populations.»

«L'OMS a un rôle central à jouer pour garantir que l'information soit largement diffusée et que différents contextes soient pris en compte. Pour moi, il était important de ne pas se concentrer uniquement sur le monde industrialisé ; lors des appels réguliers de l'OMS, nous avons beaucoup appris du Brésil, de l'Inde et d'autres lieux en Asie», explique la Dre Jacquerioz.

Cette dernière est engagée au Centre des maladies virales émergentes de Genève, qui est en passe de devenir un centre partenaire de l'OMS, rejoignant cinq autres institutions des HUG qui travaillent déjà en étroite collaboration avec l'OMS sur des questions telles que la médecine humanitaire et la gestion des catastrophes, la vaccinologie, la télémédecine et l'e-santé; tout cela fait partie d'un long historique de collaboration entre les deux institutions et leurs experts.

Une réponse pluridisciplinaire

Le large éventail d’expertises et de capacités des HUG était également approprié pour relever le défi du Covid-19, ce qui a incité les cliniciens, les chercheurs et les praticiens de la santé publique du monde entier à réorienter leurs priorités, dans un effort pluridisciplinaire de portée historique. «En finir avec le travail en vase clos était comme une bouffée d'oxygène», plaisante le Dr Agoritsas. Et d’ajouter: «Nous avons travaillé ensemble, spécialistes des maladies infectieuses, internistes, urgentistes, spécialistes des maladies respiratoires, médecins de famille. J'espère que nous ne retournerons pas dans un monde clos.»

«De plus, comme jamais auparavant, nous disposions à vrai dire de personnes provenant des milieux clinique, universitaire et de la santé publique, s’engageant ensemble, effectuant des recherches, structurant des données. Elles réfléchissent à la mise en œuvre de stratégies, explorent des idées sur la meilleure façon de faire face à cette pandémie et fournissent des conseils, répondant aux questions, tout en gérant les médias, tout en menant un travail clinique et en prenant soin des patients. C'est la force des hôpitaux universitaires comme les HUG de permettre ce niveau et cet éventail de compétences ainsi qu’une synergie fructueuse entre les spécialités» explique-t-il.

Karine Martinez, adjointe de direction à la Direction des affaires extérieures, responsable pôle international et protocole, au cœur de la collaboration avec l'OMS, ajoute: «Il existe une complémentarité et une réciprocité entre les rôles de l'OMS et des HUG. En tant qu'hôpital universitaire de Genève, nous considérons qu'il est de notre devoir de collaborer avec l'OMS et de partager nos forces respectives. C'est quelque chose que nous voulons inscrire dans l'ADN de Genève en tant que capitale mondiale de la santé - des collaborations solides entre institutions locales et organisations internationales, avec une forte contribution de la Genève internationale à la santé mondiale.»

«Notre expérience du Covid-19 a été à mon avis l’exemple illustrant parfaitement la possibilité de développer des partenariats déjà existants, comme celui avec l'OMS, pour faire face à une situation de crise telle que cette pandémie», conclut le Dr Agoritsas.

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(*) Texte original en anglais :

Developing guidelines for fighting COVID-19: Fascinating to merge local and global expertise

«Sans l’adhésion de la population, nous ne gagnerons pas face au virus»

admin — Fri, 02 Apr 2021 10:14:15 +0000

Texte:

Laetitia Grimaldi

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Nicolas Righetti | lundi 13

Médecin formée en médecine communautaire, santé publique, médecine tropicale et protection de l’enfance, la Dre Aglaé Tardin a succédé en 2020, à 48 ans, à Jacques-André Romand au poste de médecin cantonale de Genève. Rencontre.

Pulsations Nommée en janvier 2020 au poste de médecin cantonale, vous deviez prendre vos fonctions le 1^er mai, mais l’actualité sanitaire liée au Covid-19 en a décidé autrement…
Dre Aglaé Tardin Le démarrage a eu lieu sur les chapeaux de roues. En effet, le 28 février 2020, le téléphone sonnait pour m’annoncer que je venais en renfort dès le 1^er mars, soit deux mois avant la date prévue. Mon prédécesseur – Jacques-André Romand – a lui-même annulé ses vacances et décalé son départ à la retraite de deux mois. Au plus fort de la première vague, être à deux sur ce poste n’était vraiment pas de trop.

Il n’est en effet pas banal d’endosser de telles fonctions en pleine pandémie, comment avez-vous vécu ces premiers temps?
Je suis arrivée dans un climat d’incertitude et d’urgence qui était en réalité le lot de toutes et tous. Bien sûr, la charge de travail a été immédiatement immense. La nécessité de prendre des décisions, impérieuse. Mais il y a également eu des points positifs, comme le fait de collaborer dès le départ avec tout un réseau que j’aurais sans doute mis plusieurs mois à rencontrer dans son ensemble. Par ailleurs, un lien de confiance s’est instauré tout de suite avec les équipes en place, mais également avec les acteurs de terrain et les instances politiques.

A l’heure où une troisième vague fait trembler de nombreux pays, quel enjeu vous semble prioritaire?
Une certitude demeure: sans l’adhésion de la population, nous ne gagnerons pas face au virus. Malgré l’arrivée de vaccins, nous savons que la crise sanitaire va durer au moins deux ans. Notre mission est d'orienter les stratégies et de décider des mesures les plus justes et adéquates possibles en fonction de l'état des connaissances à un instant «t». Il ne s’agit pas de tenir une ligne stricte et rigide, mais bel et bien de nous adapter en permanence pour affronter au mieux cette épidémie mouvante et infiniment complexe.

Autant de mesures évoluant, mais susceptibles également de faire le nid de messages complotistes, émanant de groupes «anti-masques» ou «anti-vaccins»…
Dans une telle situation, ces mouvements sont inévitables. Je peux comprendre les interrogations, les résistances. Mais il y a des chiffres indéniables, comme le nombre d’hospitalisations ou de personnes en réanimation. Et l’interprétation que l’on peut en faire. Quand celle-ci est clairement erronée, la démentir est aisé. Quand elle est déformée, c’est plus compliqué. Nous devons intégrer tout cela, en restant sur notre objectif global de santé publique. Et favoriser le dialogue avec la population, pour répondre aux questions, aux doutes, en temps réel selon les connaissances à disposition. J’ajouterai que face aux dissensions, il nous faut garder en tête notre point commun à tous: au-delà des mesures de protection mises en place, c’est surtout du virus dont nous avons tous marre... Et ce n’est qu’ensemble que nous pouvons l’affronter.

Comment, dans un tel climat d’urgence, s’assurer de l’avancée des autres dossiers incombant à votre service?
Grâce aux équipes en place qui ont l’expérience et la mobilisation requises. Car même si depuis bientôt une année, nous pensons, dormons, mangeons « Covid », il est certain que d’autres priorités subsistent, comme les actions de prévention et de promotion inhérentes aux axes définis par le plan cantonal de santé, le renouvellement des contrats de prestations avec les partenaires du milieu associatif ou encore la mise en place du tout nouveau secteur «Maladies transmissibles». Pour affronter la crise sanitaire, nous avons procédé à de nombreux engagements, passant de l’équivalent de 40 postes à temps plein à près de 350.

Vous avez exercé la médecine communautaire au Mexique et au Sénégal, avant de rejoindre le Service de santé de l’enfance et de la jeunesse, puis d’endosser la fonction de médecin cantonale. Quelle force tirez-vous de ce parcours?
Je garde en tête les valeurs auxquelles je crois profondément et qui m’ont guidée jusque-là: l’accès aux soins pour tous, ainsi que les principes d’éthique et d’équité. Quant à la crise qui nous occupe aujourd’hui, elle constitue un défi dont l’ampleur me marquera assurément très longtemps.

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«Le SMIG est la colonne vertébrale de l’hôpital»

admin — Thu, 01 Apr 2021 10:10:13 +0000

Texte:

Clémentine Fitaire

Photos:

Nicolas Righetti | lundi13

Le navire hospitalier vit une période plus que mouvementée depuis mars 2020. Le Service de médecine interne générale (SMIG), en particulier, s’est retrouvé au cœur d’une tempête inédite. Mais quelles sont ses activités? Rencontre avec le Pr Jean-Luc Reny, à la barre du service depuis 2018.

Pulsations : La pandémie a particulièrement impacté votre Service de médecine interne générale. Comment avez-vous traversé cette situation ?
Pr Jean-Luc Reny : Lors de la première vague, nous avons improvisé en temps réel – mais avec le maximum d’anticipation – face à l’afflux important de patients. Pour la deuxième vague, nous avions préparé certaines hypothèses… qui ont très rapidement été dépassées. En plus des 20-30 patients «hors Covid» que nous avons par jour en moyenne, notre service a absorbé jusqu’à plus de 50 nouvelles entrées «Covid» supplémentaires quotidiennes, triplant ainsi la fréquentation. Ça a été très difficile et nous pouvons être fiers des résultats et de la collaboration avec les services partenaires au sein des HUG. Aujourd’hui, nous ne sommes pas encore revenus à notre activité habituelle, il reste des patients Covid, mais aussi post-Covid.

Comment vous êtes-vous organisés dans l’urgence ?
Cela s’est traduit par des ouvertures d’unités – parfois deux par jour – de 18 à 26 lits, avec un personnel compétent qu’il a fallu trouver. Nous avions prévu des ressources humaines durant l’été, tant au niveau médical que soignant. Nous avons également fait appel à d’autres services de notre département, à d’autres départements et à des collègues extérieurs aux HUG. Cela a permis notamment de maintenir des patients en soins intermédiaires, en évitant de surcharger les soins intensifs.

Comment fonctionne votre service habituellement ?
Le SMIG est la colonne vertébrale de l’hôpital. C’est un service de médecine interne qui travaille avec toutes les spécialités, comme les maladies infectieuses, la cardiologie, l’immunologie, la pneumologie, la néphrologie… Pour des soins médicaux aigus, nous avons un fonctionnement très matriciel entre la médecine interne et les différentes spécialités de médecine. Nous apportons ainsi le meilleur des deux compétences au chevet des patientes et patients. Il existe des unités angiologie-MIG, pneumologie-MIG, cardiologie-MIG, etc.

Ce service est moins souvent mis en lumière que d’autres spécialités… Pourquoi ?
D’un point de vue technologique, nous ne sommes pas dans une médecine hautement spécialisée. Ce qui intéresse le grand public, les médias, c’est justement ce qui est à la pointe de la technicité. Chez nous, elle est remplacée par des connaissances transversales assez larges qui nous permettent d’assurer une prise en charge globale du patient intégrant la décision partagée. L’autre force de la médecine interne est de s’appuyer sur une approche diagnostique qui a du sens, en basant notre pratique sur les faits, les preuves, et une utilisation rationnelle des tests à disposition.

Celle qu’on appelle la «médecine du futur» doit-elle aussi avoir sa place dans votre service ?
Totalement. Nous travaillons beaucoup sur cette notion de «Smarter Medicine», la personnalisation des traitements, la relation avec le patient pour une décision partagée et surtout le «Smarter Testing», qui consiste à faire des examens quand ils apportent vraiment quelque chose à la prise en charge. Des progrès restent à faire, certes, mais l’innovation peut aussi avoir sa place dans notre service. Nous sommes par exemple en train de mettre en place l’utilisation de l’ultrason au lit du patient, en remplacement du stéthoscope, pour évaluer certaines infections pulmonaires ou des anomalies cardiaques simples.

La recherche est également l’une de vos forces…
Oui, nous travaillons autour de trois grands axes : les maladies fréquentes (insuffisance cardiaque, pneumonie, médicaments contre la thrombose, etc.), les maladies rares et l’éducation en lien avec l’«evidence-based medicine», la médecine basée sur les preuves. Nous avons mis au point, avec un partenariat large, une plateforme de recommandations pour le Covid-19, reconnue et utilisée internationalement, dont le but est la synthèse et la dissémination de résultats obtenus en recherche clinique et à travers des consensus d’experts.

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Le COVID frappe plus sévèrement et durablement les quartiers défavorisés

admin — Wed, 13 Jan 2021 13:09:42 +0000

Texte:

Frédéric Pont

Photos:

Julien Gregorio

Une étude coordonnée par les Hôpitaux universitaires de Genève (HUG) révèle que les foyers d’infection de Covid-19 affectent plus sévèrement les quartiers socio-économiquement défavorisés de Genève. L’impact de la pandémie ne dépend donc pas uniquement de l’âge ou de l’état de santé des personnes, mais aussi de l’environnement.

Dès le début de la pandémie de Covid-19, les spécialistes se sont rendu compte qu’en plus des facteurs physiques comme l’âge, les conditions médicales préalables ou la génétique, les facteurs environnementaux pouvaient jouer un rôle important dans la distribution des cas d’infection.

Des études américaines et anglaises, publiées au cours de l’été 2020, ont démontré que la pandémie frappait plus sévèrement les populations désavantagées: à Londres, par exemple, une personne de niveau socio-économique inférieur présentait 80% plus de chance d’être affectée qu’une personne aisée.

Une équipe des HUG, de l’Université de Genève et de l’École polytechnique fédérale de Lausanne (EPFL) vient non seulement de confirmer, mais aussi d’approfondir ces travaux. Des médecins et géographes se sont penchés sur les données de la première vague de Covid-19 au printemps dernier dans le canton de Genève, plus précisément sur la façon dont les foyers de l’épidémie ont perduré dans le temps en fonction des différents milieux socio-économiques. En chiffres, après deux mois, il ne restait plus que 30% des foyers dans les zones les plus aisées, contre 85% dans les zones défavorisées. Le constat est net: un foyer de Covid-19 a beaucoup plus de chances de persister dans les parties défavorisées de l’agglomération.

Une approche géographique de la pandémie

Le Pr Idris Guessous, principal initiateur de l’étude et médecin-chef du Service de médecine de premier recours des HUG, attribue cette corrélation aux conditions de vie et d’habitation. En particulier le manque de place, mais aussi des différences d’attitude face aux technologies de traçage des cas et aux mesures de distanciation. Il souligne bien qu’il ne s’agit pas de stigmatiser des quartiers, mais au contraire de fournir les outils pour des interventions mieux ciblées, plus efficaces en termes de santé publique, et de mieux lutter contre des inégalités potentielles d’exposition et de risque.

L’étude se fonde sur une division du canton en 2830 cellules d’habitation et sur le suivi méticuleux des cas de Covid-19 du 26 février au 30 avril 2020. Les résultats de tests SARS-CoV-2 réalisés par les équipes des Prs Laurent Kaiser et Nicolas Vuilleumier aux HUG ont été analysés par le groupe de recherche et notamment par David de Ridder, doctorant UNIGE-HUG-EPFL et premier auteur de la publication. Ces données, qui couvrent 1079 foyers d’infection dans le canton de Genève, se distinguent par leur précision dans l’espace et dans le temps, ce qui permet ce type d’analyse très fine, sans omettre, évidemment, que la ville fut un des endroits les plus fortement affectés au monde lors de la première vague.

Une longue collaboration en géomédecine

Le Pr Idris Guessous est un habitué de ce type d’analyse, qui combine la médecine et la géographie, et lie les problèmes de santé aux lieux d’habitation et aux conditions de vie. «Je collabore depuis plusieurs années avec mon collègue géographe Stéphane Joost de l’EPFL. Cette alliance interdisciplinaire s’avère très précieuse et fructueuse», s’enthousiasme-t-il.

Les deux spécialistes ont par exemple mené ces dernières années une étude sur l’indice de masse corporelle à Lausanne et à Genève, mettant en évidence un lien très fort entre la distribution spatiale du surpoids et le lieu d’habitation. Ils ont appliqué les mêmes méthodes aux problèmes de sommeil liés au bruit dans la ville et montré que certains quartiers étaient affectés de manière systématique par des problèmes de santé sévères liés au manque de sommeil, et fortement corrélés au niveau de bruit autour des lieux d’habitation.

De la parole aux actes

Il reste désormais à traduire ces études en action de santé publique sur le terrain. «A Lausanne par exemple, les autorités se sont montrées très réceptives à notre étude sur le bruit, explique Idris Guessous. La ville avait déjà une carte du bruit en décibels, mais notre étude a précisé à quels endroits exactement l’impact sur la santé publique était le plus important. Nos observations ont ainsi guidé les travaux de pose de revêtement silencieux.»

Cette approche correspond pleinement à la mission de santé publique des HUG. «Nous soignons souvent des personnes pour un problème de santé fortement lié au mode de vie, mais une fois le traitement terminé, ces personnes rentrent chez elles, dans un environnement parfois fortement lié à leur problème de santé. Il est donc crucial que les HUG participent à guider les collectivités publiques qui s’occupent de ces problèmes de santé publique en dehors des hôpitaux.»