Faire admettre un ou une patiente directement au SMIG : processus facilité

fgut — Wed, 24 Nov 2021 14:49:29 +0000

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Clémentine Fitaire

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Un projet pilote a été mis en place aux Hôpitaux universitaires de Genève, afin d’apporter une réponse plus rapide aux médecins traitants souhaitant adresser un ou une patiente au Service de médecine interne générale (SMIG) sans passer par les urgences.

Historiquement, les médecins de ville font souvent transiter leurs patient-es par les urgences, pourtant non appropriées à leurs besoins dans la plupart des cas. « C’est un processus assez lourd avec finalement peu d’hospitalisations directes en médecine interne, explique le Pr Jean-Luc Reny, médecin-chef du Service de médecine interne générale. Nous avons voulu fluidifier ce système avec une programmation d’admission directe au SMIG facilitée pour les médecins de ville ».

Ce projet pilote a donc été pensé spécifiquement pour les personnes dont le ou la médecin recommande des examens non réalisables en ambulatoire, mais qui ne nécessitent pas pour autant une admission en urgence.

Des interlocutrices et interlocuteurs formés

Les médecins traitants n’ont désormais plus qu’un coup de téléphone à passer, auprès d’un ou d’une interlocutrice dédiée. Un Itinéraire patient manager (IPM), c’est-à-dire une ou un infirmier (ou une personne spécialement formée) au système hospitalier, à la programmation des examens et aux trajectoires des patientes et patients, traite alors la demande et oriente vers les explorations nécessaires dans un délai le plus bref possible, en général de trois jours. L’IPM est en lien direct avec un ou une médecin-cadre du SMIG. Le but de la démarche est triple : favoriser un lien privilégié avec les médecins de ville, éviter un passage inutile aux urgences et diminuer la durée de séjour.

Pour l’instant, le projet pilote a concerné une cinquantaine de patientes et patients, avec des résultats très satisfaisants, qui seront encore analysés en détail. « Seul un faible pourcentage de personnes – des cas de décompensation aiguë principalement – nécessite véritablement un passage aux urgences, détaille Jean-Luc Reny. L’impact global est positif et nous souhaitons renforcer ce système en l’améliorant encore et en poursuivant la communication auprès des médecins de ville pour le faire connaître. »

Pour adresser un patient au SMIG :
+41 79 553 45 61

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«Le SMIG est la colonne vertébrale de l’hôpital»

admin — Thu, 01 Apr 2021 10:10:13 +0000

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Clémentine Fitaire

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Nicolas Righetti | lundi13

Le navire hospitalier vit une période plus que mouvementée depuis mars 2020. Le Service de médecine interne générale (SMIG), en particulier, s’est retrouvé au cœur d’une tempête inédite. Mais quelles sont ses activités? Rencontre avec le Pr Jean-Luc Reny, à la barre du service depuis 2018.

Pulsations : La pandémie a particulièrement impacté votre Service de médecine interne générale. Comment avez-vous traversé cette situation ?
Pr Jean-Luc Reny : Lors de la première vague, nous avons improvisé en temps réel – mais avec le maximum d’anticipation – face à l’afflux important de patients. Pour la deuxième vague, nous avions préparé certaines hypothèses… qui ont très rapidement été dépassées. En plus des 20-30 patients «hors Covid» que nous avons par jour en moyenne, notre service a absorbé jusqu’à plus de 50 nouvelles entrées «Covid» supplémentaires quotidiennes, triplant ainsi la fréquentation. Ça a été très difficile et nous pouvons être fiers des résultats et de la collaboration avec les services partenaires au sein des HUG. Aujourd’hui, nous ne sommes pas encore revenus à notre activité habituelle, il reste des patients Covid, mais aussi post-Covid.

Comment vous êtes-vous organisés dans l’urgence ?
Cela s’est traduit par des ouvertures d’unités – parfois deux par jour – de 18 à 26 lits, avec un personnel compétent qu’il a fallu trouver. Nous avions prévu des ressources humaines durant l’été, tant au niveau médical que soignant. Nous avons également fait appel à d’autres services de notre département, à d’autres départements et à des collègues extérieurs aux HUG. Cela a permis notamment de maintenir des patients en soins intermédiaires, en évitant de surcharger les soins intensifs.

Comment fonctionne votre service habituellement ?
Le SMIG est la colonne vertébrale de l’hôpital. C’est un service de médecine interne qui travaille avec toutes les spécialités, comme les maladies infectieuses, la cardiologie, l’immunologie, la pneumologie, la néphrologie… Pour des soins médicaux aigus, nous avons un fonctionnement très matriciel entre la médecine interne et les différentes spécialités de médecine. Nous apportons ainsi le meilleur des deux compétences au chevet des patientes et patients. Il existe des unités angiologie-MIG, pneumologie-MIG, cardiologie-MIG, etc.

Ce service est moins souvent mis en lumière que d’autres spécialités… Pourquoi ?
D’un point de vue technologique, nous ne sommes pas dans une médecine hautement spécialisée. Ce qui intéresse le grand public, les médias, c’est justement ce qui est à la pointe de la technicité. Chez nous, elle est remplacée par des connaissances transversales assez larges qui nous permettent d’assurer une prise en charge globale du patient intégrant la décision partagée. L’autre force de la médecine interne est de s’appuyer sur une approche diagnostique qui a du sens, en basant notre pratique sur les faits, les preuves, et une utilisation rationnelle des tests à disposition.

Celle qu’on appelle la «médecine du futur» doit-elle aussi avoir sa place dans votre service ?
Totalement. Nous travaillons beaucoup sur cette notion de «Smarter Medicine», la personnalisation des traitements, la relation avec le patient pour une décision partagée et surtout le «Smarter Testing», qui consiste à faire des examens quand ils apportent vraiment quelque chose à la prise en charge. Des progrès restent à faire, certes, mais l’innovation peut aussi avoir sa place dans notre service. Nous sommes par exemple en train de mettre en place l’utilisation de l’ultrason au lit du patient, en remplacement du stéthoscope, pour évaluer certaines infections pulmonaires ou des anomalies cardiaques simples.

La recherche est également l’une de vos forces…
Oui, nous travaillons autour de trois grands axes : les maladies fréquentes (insuffisance cardiaque, pneumonie, médicaments contre la thrombose, etc.), les maladies rares et l’éducation en lien avec l’«evidence-based medicine», la médecine basée sur les preuves. Nous avons mis au point, avec un partenariat large, une plateforme de recommandations pour le Covid-19, reconnue et utilisée internationalement, dont le but est la synthèse et la dissémination de résultats obtenus en recherche clinique et à travers des consensus d’experts.

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