Pulsations - côlon

Vers une prise en charge personnalisée de la diverticulite

lbgb — Tue, 24 Mar 2026 14:55:18 +0000

Texte:

Clémentine Fitaire

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Panuwat Dangsungnoen

Longtemps standardisée, la prise en charge de la diverticulite a profondément évolué au cours des 15 dernières années. L’intégration de données issues d’essais randomisés et de grandes études cliniques façonne aujourd’hui une approche beaucoup plus individualisée, avec notamment un recours désormais limité à l’antibiothérapie.

La diverticulose colique est fréquente et sa prévalence augmente avec l’âge : près de la moitié des personnes de plus de 50 ans ont des diverticules. Ces hernies de la paroi colique, le plus souvent localisées au niveau du côlon sigmoïde, sont favorisées par une prédisposition génétique, l’obésité abdominale, le tabagisme, la prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens ou de corticostéroïdes, ainsi que par un régime alimentaire de type occidental. « Dans la majorité des cas, la diverticulose reste asymptomatique, explique le Dr Jeremy Meyer, médecin adjoint agrégé au Service de chirurgie viscérale. Lorsqu’elle devient symptomatique, on parle de ‘maladie diverticulaire’, un terme qui regroupe plusieurs entités cliniques distinctes. »

Environ 5 % des personnes porteuses d’une diverticulose développeront un épisode de diverticulite au cours de leur vie. Le plus souvent, ces épisodes sont non compliqués ; environ un individu sur cinq présente une forme compliquée (abcès, perforation, péritonite). Le diagnostic de diverticulite ne s’appuie pas seulement sur la clinique. L’examen de référence est le scanner abdominal, grâce auquel il est possible de confirmer le diagnostic, d’évaluer la sévérité et d’orienter la stratégie thérapeutique. Après un premier épisode, le risque de récidive est d’environ 20 % à 10 ans.

Une approche sur mesure

Pendant des décennies, les diverticulites ont toutes été traitées par antibiotiques et les formes sévères relevaient quasi systématiquement d’une intervention de Hartmann (sigmoïdectomie avec colostomie terminale). « Cette approche reposait sur une vision essentiellement infectieuse de la diverticulite, aujourd’hui remise en question », souligne le Dr Meyer.

Pour les diverticulites aiguës non compliquées, plusieurs essais randomisés ont montré l’absence de bénéfice de l’antibiothérapie systématique. Chez des patients sélectionnés, sans sepsis ni comorbidités majeures, une prise en charge ambulatoire sans antibiotiques est désormais possible et sûre, avec un faible taux d’échec.

En cas de diverticulite compliquée par un abcès, une antibiothérapie est indiquée et, lorsque l’abcès dépasse 3 à 4 cm, un drainage percutané radioguidé améliore les chances de succès et peut éviter le recours à une chirurgie en urgence.

Les formes les plus sévères, avec péritonite purulente ou fécale, requièrent une prise en charge chirurgicale, discutée au cas par cas. Lorsqu’une sigmoïdectomie est indiquée, elle est le plus souvent réalisée par voie minimalement invasive. Aux HUG, le taux de récidive après chirurgie est très faible, de l’ordre de 1 % selon une récente publication, le plus souvent sous forme d’épisodes mineurs.

L’expertise institutionnelle

Les HUG se sont imposés comme un centre de référence dans la prise en charge de la diverticulite, contribuant historiquement à l’évolution des classifications radiologiques et à une meilleure compréhension de la maladie. Cette expertise se traduit dans les faits par une organisation résolument multidisciplinaire associant chirurgie colorectale, radiologie interventionnelle, gastroentérologie et nutrition. « Nous disposons de tout le panel thérapeutique pour une stratégie personnalisée, à la lumière des données les plus récentes », précise le Dr Meyer.

Diverticulite et cancer colorectal

La diverticulite ne provoque pas de cancer colorectal, mais elle peut en masquer le diagnostic. « Une étude épidémiologique réalisée dans le canton de Genève a montré un risque 44 fois plus élevé de cancer colorectal dans la population présentant une diverticulite aiguë », souligne le Dr Meyer. Dans les faits, la prévalence du cancer colorectal est d’environ 1 à 2 % après une diverticulite non compliquée, et peut atteindre près de 8 % après une diverticulite compliquée. Une coloscopie est donc recommandée après un épisode de diverticulite compliquée, à distance de la phase aiguë, en l’absence d’un examen récent. Elle est également fortement encouragée pour les diverticulites non compliquées.

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Département de chirurgie
Service de chirurgie viscérale
Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4
1205 Genève (Suisse)
Du lundi au vendredi, de 9h à 11h30 et de 14h à 16h
Tél.: 022 372 77 03
E-mail: viscerale.renseignements@hug.ch

L'intestin

admin — Tue, 01 Apr 2025 08:38:00 +0000

Texte:

Laetitia Grimaldi

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Bogsch & Bacco

Intestin grêle

Longueur : 4 - 6 m
Durée : 4 heures

Caractéristiques : il est constitué de trois parties :

le duodénum
le jéjunum
l’iléon.

Son rôle : prendre en charge le chyle (liquide issu du processus de digestion par l’estomac).

Son défi : poursuivre la décomposition des aliments (amorcée dès les premières étapes de la digestion dans la bouche) pour en extraire les nutriments, vitamines et sels minéraux qu’ils contiennent encore à ce stade.

Côlon ou « gros intestin »

Longueur : 1.5 m
Durée : 16 heures

Son rôle : prendre le relais de la digestion réalisée dans l’intestin grêle.

Son défi : élaboration et cheminement jusqu’au rectum des selles. Cellesci sont produites à partir des fibres alimentaires restantes (provenant des céréales, fruits et légumes ingérés), d’eau et des milliards de bactéries et autres constituants du microbiote intestinal.

Dossier Maladies digestives : Mieux prévénir et soigner

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Nouveautés mini-invasives dans le traitement des lésions du pancréas et du côlon

lbgb — Fri, 26 May 2023 11:27:07 +0000

Texte:

Clémentine Fitaire

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Gettyimages

Deux récentes innovations viennent renforcer l’expertise du Service de gastro-entérologie et d'hépatologie des HUG. Peu invasives et entraînant moins de complications, ces nouvelles techniques représentent une alternative efficace à la chirurgie.

Depuis l’année dernière, la dissection sous-muqueuse permet de prendre en charge des lésions du côlon de grande taille. Auparavant réservée au rectum, elle s’impose aussi pour traiter les lésions du côlon. « Le tube digestif est composé de plusieurs couches successives. Nous avons également constaté que les lésions superficielles touchant les deux premières couches peuvent facilement être enlevées par voie endoscopique au niveau du côlon dont la paroi est fine (3-4 mm). Il s’agit d’une intervention mini-invasive qui peut être réalisée en hôpital de jour pour de petites lésions ou lors d’un court séjour hospitalier », explique le Pr Jean-Louis Frossard, médecin-chef du Service de gastro-entérologie et hépatologie des HUG.

Grâce à cette technique d’ablation de tumeurs, il est ainsi possible d’éviter la résection chirurgicale d’un segment d’intestin, qui nécessiterait une plus longue hospitalisation et entraînerait davantage de complications. « La dissection sous-muqueuse est une technique plus simple, moins onéreuse et plus sûre pour le patient ou la patiente », souligne le spécialiste.

Approche par radiofréquence échoguidée

Autre technique novatrice inaugurée en début d’année 2023 aux HUG, la résection de tumeurs spécifiques du pancréas, telles que les insulinomes (tumeurs endocrines), par radiofréquence échoguidée. « Elle consiste à détruire la lésion productrice d’un excès d’insuline, grâce à un courant électrique délivré au moyen d’une aiguille insérée dans la lésion tumorale sous contrôle endoscopique », explique le Pr Frossard. Cette intervention permet de traiter ces lésions spécifiques du pancréas à l’origine de troubles importants de la glycémie, en évitant de lourdes opérations chirurgicales moins ciblées et nécessitant une longue hospitalisation. « La radiofréquence échoguidée des lésions endocrines du pancréas présente un excellent taux d’efficacité de 95%, et une morbidité de 5 à 10%, bien inférieure à celle de la chirurgie qui est de 30 à 50%. C’est donc une alternative que nous privilégions désormais », conclut le spécialiste.

Pour adresser un ou une patiente ou bénéficier d’une évaluation lors d’un cas complexe, le Service de gastro-entérologie et hépatologie est joignable au : +41 (0)22 372 93 50

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Chirurgie

Le côlon

admin — Mon, 01 Jul 2019 09:14:41 +0000

Texte:

Anouk Pernet

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Wendi Strang-Frost

Au creux de l’abdomen, le côlon encadre l’intestin grêle. Grâce aux cinq couches de sa paroi, il absorbe l’eau du bol alimentaire, assure l’équilibre hydrique de notre corps et évacue les déchets de notre digestion. Ce long tube est l’organe du système digestif le plus vulnérable aux maladies.

Millefeuille musclé

Le côlon est composé de cinq couches. La première, la muqueuse, absorbe l’eau contenue dans les aliments décomposés, qui circulent sous forme de liquide (le chyme) une fois passés dans l’estomac. Dans le côlon, ils se solidifient, formant ainsi les selles. En dessous se trouve la sous-muqueuse, très vascularisée. Suivent ensuite deux couches de muscles qui, en se contractant, font transiter les selles jusqu’au rectum. Enfin, la dernière couche, nommée «séreuse», assure le maintien de l’organe.

Le microbiote

Des milliards de bactéries peuplent notre côlon. Telle une empreinte digitale, ce microbiote (ou flore intestinale) est propre à chaque individu. Depuis quelques années, il est considéré comme une composante essentielle de l’organisme. Quand la diversité microbienne s’appauvrit, des maladies se développent. On suspecte le microbiote d’être associé à l’obésité, la dépression, la sclérose en plaques ou encore l’autisme. Pour le restaurer, de nombreuses études planchent sur la transplantation de selles d’un sujet sain à une personne malade (lire le dossier Microbiote).

Dépister le cancer colorectal

Plus de 4’000 cas de cancer colorectal sont recensés chaque année en Suisse. Il s’agit du troisième cancer le plus fréquent et compte parmi les plus meurtriers. Quand les symptômes se manifestent, la maladie est déjà à un stade avancé. Pour éviter cela, un dépistage régulier est de mise dès 50 ans. Grâce à la coloscopie, le médecin repère les polypes, des excroissances se formant sur la muqueuse intestinale. S’ils sont précurseurs d’un cancer colorectal, ils sont enlevés avant toute complication. Grâce aux évolutions technologiques et la sédation du patient, l’examen est indolore et dure entre 20 et 30 minutes. Une autre méthode de dépistage est la recherche de sang dans les selles, toutefois moins fiable et à répéter tous les deux ans.

Des fibres contre la constipation

Une selle par jour est le rythme d’une digestion normale. Dans notre société, la population est sujette à la constipation, à cause d’une alimentation pauvre en fibres. La pression intra-intestinale qu’elle engendre peut favoriser l’apparition de diverticules, de petites cavités dans la paroi musculaire susceptibles de s’infecter. Pour rétablir un transit sain, il faut assurer un apport suffisant en fibres, en consommant fruits et légumes au quotidien.

Syndrome du côlon irritable

Cette pathologie touche en particulier les jeunes adultes, avec une prépondérance féminine. Elle se déclare par des douleurs abdominales, de la diarrhée ou une constipation. Toutefois, les symptômes semblent disparaître la nuit. Si son origine exacte n’est pas connue, on la retrouve souvent chez des personnes anxieuses, sans savoir si c’est l’anxiété qui cause la maladie ou l’inverse. La piste du microbiote est également évoquée.

10¹²

Le nombre de microbactéries du microbiote présentes par demi-litre de selles.

Le pourcentage de la population suisse souffrant du syndrome du côlon irritable.

L’âge auquel doit avoir lieu le premier dépistage du cancer colorectal.

1,5

En mètre, la longueur moyenne du côlon déplié. Sa taille est très variable entre les individus, allant de 1 m à 1,8 m.

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EXPERT:

Pr Jean-Louis Frossard, médecin-chef du Service de gastro-entérologie et d’hépatologie