Pulsations - traitements en oncologie

Détruire les tumeurs grâce à l’ablation par micro-ondes et à la cryoablation

lbgb — Mon, 18 Mar 2024 17:43:04 +0000

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Mélissa Chervaz

Au cours des quinze dernières années, les thermoablations ont vu leurs indications considérablement augmenter et ont prouvé leur efficacité dans la guérison des cancers. Gros plan sur deux techniques récemment déployées en radiologie interventionnelle.

La thermoablation est en mesure de détruire des cellules tumorales par la chaleur. « La radiofréquence et le micro-ondes sont deux traitements ablatifs percutanés proposés aux HUG. Le micro-ondes est une technologie plus récente et davantage utilisée, qui permet des ablations plus importantes. Il consiste à créer une agitation thermique des molécules d’eau à l’aide d’une aiguille pour dégager de la chaleur et faire monter la température entre 90 et 120°C. On obtient alors une destruction complète des cellules tumorales », explique le Dr Alexis Ricoeur, médecin adjoint responsable de l'Unité de radiologie abdominale et interventionnelle. « De l’autre côté du spectre, la cryoablation détruit des cellules tumorales par le froid en congelant la tumeur à des températures allant de -20 à -40°C », précise le spécialiste.

Toutes ces techniques consistent en l’insertion percutanée d’aiguilles sous guidage d’imagerie (scanner et échographie) pour atteindre précisément la tumeur sans recourir à une incision chirurgicale. Une anesthésie générale est habituellement réalisée, sauf dans certains cas de cryothérapie où une simple sédation consciente peut être proposée. Quelle que soit la technique utilisée, l’intervention est réalisée par un ou une radiologue interventionnelle dans un bloc de radiologie interventionnelle, en condition stérile. « Il s’agit d’une des seules spécialités médicales à délivrer une prise en charge qui s’étend du dépistage initial de la tumeur par imagerie au diagnostic oncologique avec la réalisation de biopsies, en passant par le traitement thermoablatif, jusqu’au suivi post intervention par scanner ou IRM », souligne le Dr Ricoeur.

Chaud ou froid ?

Le choix de la technique dépend de l’organe à traiter. « La destruction par le chaud est plus adaptée pour les lésions hépatiques, car elle comporte moins de risques pour le foie. Pour le rein, c’est l’inverse, car les cavités rénales sont très sensibles au chaud. La cryoablation est donc préférée dans ce cas-là. Elle est également très adaptée pour les tumeurs osseuses, les cancers du sein inopérables, les nodules sous-cutanés et les métastases musculaires. La cryothérapie peut également revêtir un intérêt particulier dans la prise en charge de douleurs rebelles d’origine cancérologique en diminuant le volume tumoral et les dénervations localisées (cryoneurolyses). Enfin, les deux techniques peuvent aussi bien être utilisées pour les lésions du poumon », explique le spécialiste.

Spécificité des HUG

Ces techniques se sont développées progressivement dans les grands hôpitaux d’Europe et des États-Unis depuis les années 2010 et c’est entre 2022 et 2023 que leur déploiement s’est fortement accéléré aux HUG. Bien que d’autres centres hospitaliers en Suisse proposent également ces technologies, les HUG sont parmi les seuls à les associer à la jet ventilation. « Cette technique d’anesthésie permet de diminuer considérablement les mouvements du diaphragme liés à la respiration du ou de la patiente. La précision du geste s’en voit améliorée et les indications de traitement des tumeurs par ces techniques augmentées. C’est un réel atout », conclut le Dr Ricoeur.

Mots clés:

Nodule pulmonaire : l’atout précision du marquage par bronchoscopie naviguée

lbgb — Wed, 31 Jan 2024 09:38:18 +0000

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Mélissa Chervaz

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Getty

Avant sa résection, la bronchoscopie par navigation GPS permet de marquer un nodule pulmonaire suspect ou confirmé cancéreux à l’aide d’un colorant. Grâce à cette technique minimalement invasive, il est possible de localiser des nodules toujours plus petits et plus en profondeur.

Réséquer un nodule pulmonaire nécessite de le localiser avec précision. Habituellement, la personne est emmenée en radiologie, où le nodule est ponctionné et marqué au moyen d’un fil d’Ariane. « Une anesthésie locale est nécessaire, car l’intervention est douloureuse et comporte des risques de complications liées au geste », explique le Dr Benoît Bédat, médecin adjoint au Service de chirurgie thoracique et endocrinienne. Depuis une année, l’application d’une technique minimalement invasive et hautement précise devient plus systématique.

Bronchoscopie avec navigation GPS

Cette méthode consiste à marquer les nodules au moyen d’un bronchoscope avec des procédures de navigation avancées et d’un colorant. « Ce geste est réalisé dans le même temps opératoire que la chirurgie, en salle d’opération, quelques minutes avant l’intervention. Cela permet aux chirurgiens et chirurgiennes de repérer les nodules de petite taille non visibles à la surface du poumon et d’y injecter du vert d’indocyanine. L’identification de ce colorant se fait ensuite au moyen d’une caméra spéciale », explique le Dr Romain Messe, médecin adjoint au Service de pneumologie et référent pour la bronchoscopie interventionnelle. « L’intérêt de cette approche est de limiter l’étendue de la résection, de repérer des nodules sans élargir le point d’entrée chirurgical (réduction des douleurs), d’améliorer la localisation du nodule, d’assurer les marges de résection et de diminuer l’irradiation en comparaison avec les techniques de radiologie. Il s’agit d’un bel exemple de coopération interdisciplinaire entre la pneumologie, l’anesthésie et la chirurgie thoracique au sein des HUG », ajoute-t-il.

Les Drs Bédat et Messe s’accordent à dire que les HUG ont acquis une solide expérience de cette approche, au point d’envisager de l’utiliser également, par exemple, pour le marquage des marges oncologiques. L’idée dans ce cas est d’injecter le vert d’indocyanine dans les petites bronches entourant la tumeur pour la visualiser et assurer une résection suffisamment large pour éviter les récidives. En couplant cet examen avec l’injection du colorant en intraveineux, afin de délimiter le plan intersegmentaire, le ou la chirurgienne sait où agrafer le poumon de manière précise et anatomique, en laissant une marge suffisante et en s’assurant que le nodule cancéreux soit dans le poumon réséqué. « C’est une avancée technique importante pour la chirurgie de précision », précisent-ils.

Discussion lors du tumor board

Bien qu’il existe de nombreux tumor boards poumon en ville ou aux HUG, l’indication à la chirurgie est toujours étudiée lors du colloque multidisciplinaire des HUG. « Tous les cas sont préalablement discutés lors de cette réunion. Aucune chirurgie oncologique n’est programmée sans l’aval du tumor board », explique le Dr Bédat. « Les médecins traitants et traitantes ou les pneumologues peuvent adresser des patients ou patientes présentant un nodule pulmonaire au tumor board des HUG, qui décidera de leur prise en charge. En cas d’indication à la chirurgie, la question de l’utilité du marquage du nodule est examinée », ajoute-t-il.

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Pneumologie

Nouveautés mini-invasives dans le traitement des lésions du pancréas et du côlon

lbgb — Fri, 26 May 2023 11:27:07 +0000

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Clémentine Fitaire

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Deux récentes innovations viennent renforcer l’expertise du Service de gastro-entérologie et d'hépatologie des HUG. Peu invasives et entraînant moins de complications, ces nouvelles techniques représentent une alternative efficace à la chirurgie.

Depuis l’année dernière, la dissection sous-muqueuse permet de prendre en charge des lésions du côlon de grande taille. Auparavant réservée au rectum, elle s’impose aussi pour traiter les lésions du côlon. « Le tube digestif est composé de plusieurs couches successives. Nous avons également constaté que les lésions superficielles touchant les deux premières couches peuvent facilement être enlevées par voie endoscopique au niveau du côlon dont la paroi est fine (3-4 mm). Il s’agit d’une intervention mini-invasive qui peut être réalisée en hôpital de jour pour de petites lésions ou lors d’un court séjour hospitalier », explique le Pr Jean-Louis Frossard, médecin-chef du Service de gastro-entérologie et hépatologie des HUG.

Grâce à cette technique d’ablation de tumeurs, il est ainsi possible d’éviter la résection chirurgicale d’un segment d’intestin, qui nécessiterait une plus longue hospitalisation et entraînerait davantage de complications. « La dissection sous-muqueuse est une technique plus simple, moins onéreuse et plus sûre pour le patient ou la patiente », souligne le spécialiste.

Approche par radiofréquence échoguidée

Autre technique novatrice inaugurée en début d’année 2023 aux HUG, la résection de tumeurs spécifiques du pancréas, telles que les insulinomes (tumeurs endocrines), par radiofréquence échoguidée. « Elle consiste à détruire la lésion productrice d’un excès d’insuline, grâce à un courant électrique délivré au moyen d’une aiguille insérée dans la lésion tumorale sous contrôle endoscopique », explique le Pr Frossard. Cette intervention permet de traiter ces lésions spécifiques du pancréas à l’origine de troubles importants de la glycémie, en évitant de lourdes opérations chirurgicales moins ciblées et nécessitant une longue hospitalisation. « La radiofréquence échoguidée des lésions endocrines du pancréas présente un excellent taux d’efficacité de 95%, et une morbidité de 5 à 10%, bien inférieure à celle de la chirurgie qui est de 30 à 50%. C’est donc une alternative que nous privilégions désormais », conclut le spécialiste.

Pour adresser un ou une patiente ou bénéficier d’une évaluation lors d’un cas complexe, le Service de gastro-entérologie et hépatologie est joignable au : +41 (0)22 372 93 50

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Chirurgie

Réduire les coûts des traitements en oncologie

admin — Wed, 02 Feb 2022 10:09:48 +0000

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Yann Bernardinelli

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Julien Gregorio

Alors que l’avancée des technologies a entraîné des progrès considérables dans la lutte contre le cancer, les inégalités de prise en charge dans le monde continuent de se creuser. Les HUG mènent plusieurs initiatives pour les réduire.

La recherche sur le cancer, notamment sur l’origine biologique de la maladie, ses causes, le diagnostic et la prévention, fait inexorablement avancer les connaissances et mène à de nouvelles stratégies de traitements. Des progrès impressionnants ont été réalisés ces dernières années avec l’apparition des thérapies ciblées et des immunothérapies. Ces approches souffrent néanmoins d’un même syndrome: elles sont personnalisées et de ce fait, onéreuses. De plus, elles sont prescrites en complément de la chirurgie, de la chimiothérapie et de la radiothérapie, elles-mêmes en pleine progression. Patientes et patients bénéficient désormais d’une prise en charge de meilleure qualité, plus complexe, mais aussi plus chère. Une situation susceptible de creuser les inégalités.

Les HUG ont initié des démarches visant à construire un futur où la lutte contre le cancer sera plus égalitaire. Moins connues que les innovations technologiques, mais bien présentes, elles s’efforcent d’élaborer des prises en charge plus à l’écoute et réduire les coûts des traitements.

La juste dose

Beaucoup peut être fait dans ce domaine. Premièrement, l’utilisation systématique de molécules génériques lorsqu’elles sont disponibles. «Des études sont nécessaires pour savoir si le médicament générique est bien l’équivalent biologique de l’original, les HUG y participent», indique le Pr Nicolas Mach, responsable de l’Unité de recherche clinique, Fondation Dr Henri Dubois-Ferrière Dinu Lipatti des HUG. De plus, la Commission des médicaments, en coordination avec les hôpitaux universitaires romands, effectue des appels d’offres communs auprès des fournisseurs pour abaisser les prix des produits. «Ces démarches ne doivent pas éclipser le fait que nous avons toujours besoin de nouvelles molécules d’avant-garde pour sauver plus de patients», précise-t-il.

D’autres études visent à évaluer la possibilité d’espacer la prise de médicament. «Les posologies sont édictées par les études cliniques initiales. Elles peuvent parfois être réduites. Dans ce cas, des études complémentaires sont nécessaires pour assurer l’efficacité des traitements», reprend Nicolas Mach. Avec des dosages plus faibles, les coûts mais surtout les effets secondaires potentiels se voient souvent significativement amoindris.

Le patient au cœur de la démarche

L’avancée des technologies offre de multiples possibilités pour traiter un type de tumeur: le choix de l’approche, mais aussi la sélection de la bonne molécule. Le Dr Alfredo Addeo, du Service d’oncologie des HUG, tente de définir des facteurs prédictifs pour déterminer les traitements les plus appropriés: «Comme tous les cancers sont différents, les traitements doivent être personnalisés. Avec une simple prise de sang, on recherche les groupes de patients pour lesquels une immunothérapie serait suffisante, sans chimiothérapie.» La démarche permet de gagner en efficacité, mais aussi de proposer des thérapies moins coûteuses.

Également dans le but de définir le meilleur traitement, la consultation pluridisciplinaire est devenue aujourd’hui un standard de qualité. Au cours d’un colloque appelé tumor board, elle réunit chirurgiens et chirurgiennes, oncologues, radio-oncologues, mais également pathologues, radiologues et médecins nucléaristes. Ensemble, ce groupe expert analyse les dossiers complexes afin de proposer des stratégies thérapeutiques optimales. «En parallèle, il est important aussi que la personne parle elle-même de son vécu de la maladie et de ses traitements, sans que ses propos ne soient interprétés par un médecin. Le ou la patiente se sent ainsi plus impliquée et vit mieux les traitements», rapporte le Dr Alfredo Addeo. Son équipe de recherche développe actuellement une procédure et des questionnaires numérisés pour améliorer une prise d’information non biaisée auprès du ou de la patiente.

Activité physique bénéfique

Pour sa part, Thibaud Koessler, également oncologue au Service d’oncologie, mène avec ses collègues une étude visant à mettre en place un programme d’activité physique. «Le mouvement est une thérapie. ll aide à aller mieux physiquement et psychologiquement. Il diminue les symptômes de la maladie ainsi que les effets secondaires des traitements. Les personnes gagnent en autonomie et reprennent plus facilement une place dans la société», se réjouit-il. Avant de conclure: «C’est un programme accessible à tous, pas cher et qui va à l’essentiel». Quoi de plus équitable ?

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Chaud ou froid ?

Spécificité des HUG

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Bronchoscopie avec navigation GPS

Discussion lors du tumor board

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Approche par radiofréquence échoguidée

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Réduire les coûts des traitements en oncologie

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La juste dose

Le patient au cœur de la démarche

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Chaud ou froid ?