Pulsations - urologie

Approche mini-invasive de l’hyperplasie de la prostate

lbgb — Tue, 02 Sep 2025 12:32:20 +0000

Texte:

Clémentine Fitaire

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HUG / Jonathan Imhof

Venue compléter l’arsenal chirurgical existant, l’énucléation endoscopique par la technique Holep (laser Holmium) s’impose aujourd’hui comme une alternative innovante et mini-invasive pour la majorité des profils.

Pathologie fréquente, qui concerne 80% des hommes de plus de 70 ans, l’hyperplasie bénigne de la prostate (ou adénome de la prostate) est la première cause de symptômes du bas appareil urinaire. Quand les traitements conservateurs – physiothérapie ou médication – ne suffisent plus, la chirurgie devient nécessaire pour prévenir des complications telles que des infections récidivantes, des prostatites, de l’hématurie ou encore des atteintes rénales.

À chaque profil son intervention

« Davantage que les symptômes, c’est le volume prostatique qui guide notre choix thérapeutique », explique le Dr Andry Perrin, chef de clinique au Service d’urologie et spécialiste de l’énucléation laser. Pour les prostates inférieures à 40 ml, la résection bipolaire reste la référence : cette méthode ablative, utilisée depuis plusieurs décennies, consiste à réséquer l’adénome morceau par morceau sous contrôle endoscopique. Les patients présentant un volume prostatique supérieur à 150 ml sont, quant à eux, orientés vers une adénomectomie laparoscopique. Grâce à cette technique, une exérèse complète de la partie obstructive est possible.

Holep, une procédure rapide et efficace

Pour les profils qui se situent entre 40 et 150 ml – soit la majorité des cas –, la technique Holep s’impose comme l’alternative la plus pertinente. Elle consiste à décoller l’adénome dans son intégralité à l’aide du laser Holmium, déjà utilisé en urologie pour les calculs. « On retire l’adénome en un bloc, par les voies naturelles, avant de le fragmenter dans la vessie pour l’évacuer », précise le Dr Thibaut Liernur, chef de clinique et spécialiste de cette intervention. Cette procédure rapide améliore immédiatement les symptômes urinaires, sans impact sur les fonctions érectiles. Holep présente par ailleurs des bénéfices significatifs : un taux de retraitement inférieur à 5% cinq ans après l’intervention, un meilleur contrôle de l’hémostase et une durée d’hospitalisation réduite à deux jours (contre une semaine pour les autres techniques chirurgicales). « C’est une vraie plus-value pour le confort des patients, notamment ceux sous anticoagulants ou antiagrégants », souligne le Dr Thibaut Liernur. Le suivi postopératoire peut ensuite être assuré en ville ou aux HUG. Des séances de physiothérapie sont néanmoins recommandées pour renforcer le plancher pelvien et récupérer une continence complète.

L’expertise genevoise

L’implémentation de la technique Holep aux HUG s’est concrétisée en 2024, après une phase de test amorcée en 2023. « C’est une intervention avec une courbe d’apprentissage exigeante, qui nécessite un certain volume de cas pour être parfaitement maîtrisée », précise le Dr Andry Perrin, qui réalise, avec le Dr Thibaut Liernur, environ quatre interventions chaque semaine. « Il est essentiel que nous transmettions ce savoir à plus de chirurgiennes et chirurgiens pour répondre à une demande croissante liée au vieillissement de la population », conclut le spécialiste.

Pour contacter le Service d’urologie :

Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4
1205 Genève

+41 (0)22 372 79 53

secretariat.urologie@hug.ch

50 à 60 %

des hommes de 60 à 69 ans sont concernés par une hyperplasie prostatique. Ce chiffre monte à 80 % chez les plus de 70 ans.

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Un lithotripteur de haut vol contre les calculs urinaires

lbgb — Mon, 18 Mar 2024 17:30:56 +0000

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Mélissa Chervaz

Le Service d’urologie dispose d’un nouveau lithotripteur par ondes de choc particulièrement performant, élargissant les indications à ce type de traitement. Le point sur cette technologie moins invasive que la chirurgie endoscopique.

Lorsque l’indication à un traitement d’un calcul rénal ou urétéral est retenue, le Service d’urologie dispose de plusieurs modalités thérapeutiques, proposées en fonction des caractéristiques du calcul (taille, localisation, densité), du ou de la patiente et de ses souhaits. « Du moins invasif au plus invasif, ces traitements consistent en la chimiolyse orale (pour les calculs d’acide urique uniquement), la lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (ESWL) et la chirurgie endoscopique (urétérorénoscopie rigide et souple, néphrolithotomie percutanée) », explique le Dr Thibaut Liernur, chef de clinique au Service d'urologie.

Une nouvelle machine plus performante, mais pas que…

Depuis l’été 2023, un nouveau lithotripteur par ondes de choc, que les HUG sont les seuls à posséder à Genève, est venu perfectionner ce type de prise en charge (lire encadré). La technique est la même qu’avec l’ancien lithotripteur, mais les indications à ce traitement se sont élargies. « Certains calculs qui ne pouvaient être traités avec l’ancienne machine peuvent désormais être pris en charge. C’est un réel atout, car de plus en plus de personnes souffrant de calculs rénaux ou urétéraux en bénéficient désormais et évitent une chirurgie endoscopique », explique le Dr Liernur. Plus silencieuse et plus puissante, cette nouvelle machine a également l’avantage d’être plus précise dans l'énergie qu'elle délivre pour fragmenter le calcul. « Le taux de succès est amélioré et le traitement plus rapide », précise le spécialiste.

Une autre évolution notable concerne l’augmentation du nombre d’interventions. « Avec l’arrivée de cette nouvelle machine, les médecins urologues procèdent désormais au traitement dans une salle dédiée de la consultation ambulatoire d'urologie. Nous avons sorti cette activité du bloc opératoire pour faciliter la planification de ces traitements et augmenter le nombre d’interventions », précise le Dr Liernur. De plus, cette nouvelle machine est plus ergonomique que l'ancienne et possède une sonde d’échographie ciblant de façon isocentrique avec une qualité d’image élevée qui assure une localisation plus précise du calcul. « Nous avons désormais la possibilité de traiter la majorité des calculs sous guidage échographique plutôt que radiologique, ce qui évite les irradiations pour le ou la patiente et le corps médico-soignant », conclut l’urologue.

Prise en charge par lithotripsie extracorporelle

Depuis plus de trente ans, les HUG proposent la lithotripsie extracorporelle par ondes de choc comme l’un des traitements de choix pour les calculs rénaux et urétéraux, en alternative à la chirurgie endoscopique, plus invasive. Les calculs sont repérés par fluoroscopie ou échographie, puis fragmentés par des ondes de choc électromagnétiques ciblées au moyen d’un lithotripteur au contact du ou de la patiente. Les fragments ainsi formés sont ensuite spontanément évacués par les urines au cours des jours suivant le traitement.

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Attention aux infections urinaires à répétition

Anonyme — Sat, 30 Apr 2022 13:13:17 +0000

Texte:

Clémentine Fitaire

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Bogsch & Bacco

Plus d’une femme sur deux est concernée par une infection urinaire au cours de sa vie. Les cystites, qui touchent aussi les hommes, sont le plus souvent bénignes, mais doivent être prises au sérieux en cas de récidive.

Reconnaissables aux douleurs et à la gêne qu’elles occasionnent, les infections urinaires dites basses – localisées au niveau de la vessie – sont fréquentes. Elles indiquent la présence de germes dans les urines, le plus souvent issus du système digestif, comme la bactérie Escherichia coli, à l’origine de symptômes évocateurs : sensation de brûlure en urinant, douleurs dans le bas-ventre, besoin fréquent d’uriner, parfois du sang dans les urines…

Concernant les femmes dans 90 % des cas, ces cystites sont favorisées par la particularité anatomique de l’urètre féminin, plus court et plus proche de l’anus que celui de l’homme. « La présence de bactéries dans les urines ne signifie pas forcément qu’il y a une infection. C’est l’ampleur de la réponse inflammatoire, propre à chaque individu, qui va générer les symptômes », explique la Dre Angela Huttner, médecin adjointe agrégée au Service des maladies infectieuses.

Quand s’inquiéter ?

Au-delà de trois infections urinaires par an ou plus de deux en six mois, il est juste de parler d’« infections récidivantes ». Une consultation est alors nécessaire pour mener d’éventuelles explorations afin d’identifier une cause spécifique et mettre en place un traitement adapté.

« La présence d’autres symptômes, comme du sang dans les urines, des douleurs dans le dos, le flanc ou encore de la fièvre, doit également amener à consulter en urgence. En effet, ils peuvent indiquer une infection urinaire se propageant vers les reins – ou vers la prostate chez les hommes –, bien plus dangereuse que la cystite simple », prévient la Dre Vanessa Fenner, médecin adjointe au Service d’urologie. Les personnes à risque, comme les femmes enceintes, les hommes, les enfants ou les personnes immunodéprimées, même si elles ne connaissent pas des infections à répétition, doivent aussi consulter rapidement.

Boire suffisamment

En prévention ou en cas d’infection urinaire ponctuelle chez une femme adulte en bonne santé, augmenter l'hydratation suffit souvent à traiter le problème. L’action est mécanique: accroître sa consommation d’eau augmente les mictions permettant de mieux chasser les bactéries de la vessie et de l’urètre. «L’apport d’un litre et demi d’eau en plus de l’apport de base dans la journée diminue presque de moitié le risque d’infection urinaire», constate la Dre Huttner.

Parmi les autres gestes préventifs, il est recommandé d’uriner et de se laver après chaque rapport sexuel, ce dernier favorisant la remontée des bactéries vers l’urètre. En revanche, les douches vaginales répétées sont à proscrire, car elles entraînent la destruction des «bonnes» bactéries protectrices de la flore vaginale.

Du côté de la phytothérapie ou des compléments alimentaires, il n’existe pas d’évidence robuste pour attester de leur efficacité. Si la canneberge (cranberry) est souvent citée, son action directe sur les infections urinaires n’a jamais été prouvée scientifiquement. « Mais si cela peut inciter les femmes concernées à boire davantage, tant mieux, cela ne peut pas faire de mal », confie la Dre Fenner.

Seul le D-mannose, un sucre naturel testé cliniquement, a montré une certaine efficacité. En se liant aux cils des bactéries responsables de l'inflammation, il empêche ces dernières de se fixer à la paroi vésicale. Il peut donc présenter une première ligne de traitement sans risque d’effets indésirables. En cas de persistance des symptômes ou face à des cystites récidivantes, un traitement antibiotique, parfois associé à un anti-inflammatoire, est prescrit.

Une consultation dédiée

Une consultation multidisciplinaire dédiée a été mise en place un jeudi par mois dans les services d’urologie et d’infectiologie des HUG. Elle est destinée aux femmes et aux hommes qui présentent des infections à répétition ou compliquées avec résistance aux traitements antibiotiques.

Florence, 63 ans, sous autosondages vésicaux et porteuse d’une stomie (orifice par lequel les urines ou les selles s'évacuent spontanément) suite à un cancer du côlon, a ainsi rencontré conjointement une infectiologue et une urologue afin d’obtenir un avis spécialisé. « Moi qui ne connais que trop bien les désagréments des infections urinaires, j’ai reçu de nombreuses informations et la prescription d’un traitement antibiotique préventif sur trois mois qui s’est avéré très efficace », se souvient la patiente, au terrain particulièrement vulnérable.

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Le saviez-vous ?

Les cystites sont plus fréquentes en été, les températures élevées favorisant la prolifération de la bactérie Escherichia coli.