Vers une personnalisation des anticoagulants oraux directs ?

lbgb — Tue, 28 Mar 2023 17:19:44 +0000

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Clémentine Fitaire

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Getty Images

Les anticoagulants oraux directs (ACOD) ont désormais une place prédominante dans la prévention et le traitement des maladies thromboemboliques veineuses.

L’arrivée des ACOD a été perçue comme une avancée, ne nécessitant plus de suivre l’activité anticoagulante (piqûre au bout du doigt pour obtenir l’INR1 du ou de la patiente) et des dosages fixes. Pourtant, chez certaines personnes à risque de saignements, une adaptation du traitement reste recommandée.

« Des données montrent aujourd’hui qu’une concentration trop élevée ou trop faible d’ACOD augmente les risques hémorragique et thrombotique respectivement. Il faudrait donc pouvoir personnaliser ces doses si besoin », explique le Dr Jean Terrier, chef de clinique scientifique au Service de pharmacologie et toxicologie cliniques.

Identifier les personnes à risque

Le dosage des ACOD peut être adapté en fonction de certaines caractéristiques (insuffisance rénale, âge, poids, etc.), mais ne permet pas de tenir compte de la variabilité génétique entrant en jeu dans l’élimination de la molécule ou des interactions médicamenteuses.

Les services de médecine interne générale et de pharmacologie et toxicologie cliniques travaillent donc en étroite collaboration pour mettre au point des modèles prédictifs, afin d’anticiper la concentration attendue pour un ou une patiente en fonction de ses caractéristiques personnelles.

Dans ce contexte, le « Geneva cocktail » (lire encadré) aide notamment à connaître la vitesse de métabolisation d’un individu, une donnée supplémentaire intégrée aux modèles de prédiction des concentrations plasmatiques des ACOD.

« Cela relève toutefois encore du domaine de la recherche. En attendant, le respect des recommandations de dosage liées aux autorisations de mise sur le marché et l’identification des patients et patientes à risque doivent relever d’une vigilance particulière », note le Dr Terrier.

Dans le cas particulier d’interactions médicamenteuses, il peut ainsi être utile de revoir la prescription et d’évaluer la possibilité de revenir à une molécule telle que l’acénocoumarol (Sintrom®), permettant de contrôler le degré d’anticoagulation avec l’INR au bout du doigt.

Contacter le Centre d’information thérapeutique
Pour en savoir plus: la brochure “Votre traitement par anticoagulant oral direct”

Le « Geneva cocktail », pur produit des HUG

Pour affiner les prescriptions en fonction du profil d’un individu, optimiser les dosages et contribuer à réduire les interactions médicamenteuses néfastes, un test de phénotypage peut être proposé. Ce « Geneva cocktail », développé par le Service de pharmacologie et toxicologie cliniques des HUG et l’Université de Genève, se présente sous forme d’un comprimé-test contenant six substances médicamenteuses microdosées, chacune spécifique à une enzyme. Un prélèvement capillaire au bout du doigt quelques heures après la prise du comprimé permet de mesurer l’activité enzymatique et d’identifier différents facteurs (génétiques ou environnementaux) pouvant influencer la transformation des médicaments par l’organisme.

Plus d’infos : pharmacie.hug.ch
À lire aussi : https://pulsations.hug.ch/article-pro/des-tests-pour-personnaliser-les-traitements-medicamenteux

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Coup d’accélérateur pour la médecine personnalisée

admin — Fri, 21 Jul 2017 15:18:40 +0000

Texte:

André Koller

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Nicolas Schopfer

Avec l’ouverture du premier centre de génomique de Suisse à Genève, l’arc lémanique mérite plus que jamais le surnom de « Health Valley ». Equipé de séquenceurs à haut débit ultraperformants, le centre doit répondre à la demande exponentielle de décryptages d’ADN et accélérer l’avènement de la médecine individualisée.

La santé est à l’aube d’une révolution. La connaissance de l’ADN joue un rôle croissant en médecine. Dans un très proche avenir, le traitement de pathologies comme les cancers, le diabète, voire l’obésité, passera par la lecture du code génétique du patient, de sa tumeur ou de sa flore intestinale. Certains scientifiques affirment que le décodage du génome – soit l’ensemble du matériel génétique d’un individu – pourrait même devenir dans une dizaine d’années un examen de routine, à l’instar des prises de sang.

« Big data »

Cette masse d’informations va venir grossir le flot mouvant et dynamique des données numériques produites en quantités massives par la société : le fameux « big data ». Ce dernier forme peu à peu un reflet virtuel du monde réel. Constituant un véritable pendant numérisé de millions d’individus, il comprend leurs paramètres biologiques, données de santé, déplacements, comportements sociaux, habitudes alimentaires, données environnementales, etc.

L’ADN numérisé de populations entières sera ainsi intégré à un univers digital structuré, calculable et configurable à volonté. Cette perspective ouvre un champ d’expérimentation totalement nouveau, d’une richesse inouïe et à la portée des clics des scientifiques du monde entier. C’est de là que pourra émerger, dans les années à venir, une pratique médicale personnalisée et prédictive, selon les spécialistes.

Arc lémanique à l’avant-garde

En créant, au Campus Biotech à Genève, le plus important centre de génomique de Suisse, l’Ecole polytechnique fédérale de Lausanne (EPFL), l’Université de Genève (UNIGE) et les HUG se situent résolument à l’avant-garde de cette révolution. En effet, si le centre doit répondre à la demande croissante de séquençages d’ADN, son objectif est également de favoriser l’avènement de la médecine de précision, pierre angulaire de la santé personnalisée. « Le centre a aussi pour mission d’élaborer des méthodes d’analyse de données, de mener des projets de recherche translationnelle et de former des chercheurs et des cliniciens dans ces nouvelles disciplines. Un clinical board, composé de délégués de chaque hôpital universitaire suisse, assure la validité tant des méthodes que des équipements », souligne le Pr Manolis Dermitzakis, directeur du centre de génomique et professeur de génétique à la Faculté de médecine de l’UNIGE.

ADN et ARN

Dès cet été, les séquenceurs du centre de génomique vont décrypter quelque 60 à 80 génomes entiers en moins d’une semaine. « Les services médicaux ne vont pas pour autant renoncer au séquençage de gènes spécifiques. Il est question ici de très gros volumes et de génomes entiers. A noter que le centre analysera également l’ADN des tissus cancéreux et du microbiote, soit les micro-organismes dont les individus sont porteurs », précise le Pr Denis Hochstrasser, chef de l'ancien département de médecine génétique et de laboratoire aux HUG et vice-recteur à l’UNIGE.

Ethique pas oubliée

Les aspects éthiques n’ont pas été oubliés, précise le Pr Jacques Fellay, professeur à l’EPFL et au CHUV et codirecteur du centre de génomique : « Nous voulons aussi nous assurer que chaque étape vers une médecine plus précise, intégrant le décryptage du génome individuel, bénéficie aux patients, respecte le cadre légal en vigueur et s’inscrit dans un dialogue permanent avec la société. »

Le Campus Biotech à Genève abrite désormais le centre de génomique.

Séquenceur à haut débit de dernière génération.

Le Pr Manolis Dermitzakis, professeur de génétique à la Faculté de médecine de l’UNIGE, est le directeur du nouveau centre de génomique.

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Futur leader européen

A terme, le centre de génomique de Genève va employer au moins une quarantaine de collaborateurs, dont une quinzaine de bioinformaticiens. De plus, il coordonnera les travaux de centaines de cliniciens et chercheurs de Suisse pour faire progresser la recherche et la pratique clinique en matière de génomique. Hub national en génomique, il a pour ambition de devenir un leader en Europe dans ce domaine. Son lancement a bénéficié de l’important soutien financier d’une fondation genevoise.

Pulsations - médecine personnalisée

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ADN et ARN

Ethique pas oubliée

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