Pulsations - oncologie de précision

Précision sans égale de la radiothérapie stéréotaxique

admin — Wed, 29 May 2024 13:35:07 +0000

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Clémentine Fitaire

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David Wagnier

Délivrant une irradiation de très haute précision, cette technique peut être utilisée en thérapie exclusive ou en combinaison avec d’autres traitements dans un contexte oncologique, mais également dans le cas de pathologies non cancéreuses.

L’acquisition, en 2022, du Cyberknife® a marqué un tournant dans le domaine de la radiothérapie aux HUG. Cet appareil de pointe, se présentant sous forme d’un bras robotique capable de délivrer des rayons X à haute énergie, permet un traitement ciblé avec une précision submillimétrique. « La radiothérapie stéréotaxique représente actuellement un tiers des interventions de radiothérapie. L’utilisation de cet outil de précision facilite l’accès à des zones qu’il était compliqué d’atteindre sans dommage avec une radiothérapie classique », note le Dr André Durham, médecin adjoint responsable de l’Unité de radiochirurgie et de radiothérapie stéréotaxique du Service de radio-oncologie.  

En délivrant de très fortes doses sur une cible extrêmement bien délimitée, la radiothérapie stéréotaxique protège un maximum de cellules saines et d’organes sensibles. En outre, sa grande précision lui confère une efficacité redoutable : « Une à dix séances environ sont généralement nécessaires, contre plusieurs dizaines pour la radiothérapie classique », constate le Dr Durham. 

De multiples indications 

Développée à l’origine pour traiter des tumeurs cérébrales, la radiothérapie stéréotaxique s’intègre désormais à la prise en charge d’autres pathologies oncologiques (lésions ou métastases du foie, des poumons, de la prostate, des ganglions, etc.) ou non tumorales. « Si les lésions sont bien délimitées, alors ce type de traitement est intéressant à la fois en termes d’efficacité que de tolérance pour la ou le patient », explique le Dr Sébastien Tran, médecin adjoint du Service de radio-oncologie, responsable des tumeurs du système nerveux, ORL, cutanées et pédiatriques. Ainsi, des tumeurs bénignes du cerveau telles que les méningiomes, les adénomes de l’hypophyse ou encore de petites tumeurs sur la gaine des nerfs crâniens (neurinomes ou schwannomes) présentent une bonne réponse à la radiochirurgie. « Nous constatons une efficacité à 95 % sur le long terme. C’est une excellente alternative non invasive à la chirurgie, qui implique parfois des risques plus importants », constate le Dr Tran. 

En collaboration avec le Service de neurochirurgie, la radiothérapie stéréotaxique peut également être proposée dans le cas de pathologies non tumorales, comme les malformations vasculaires artérioveineuses non opérables. 

Autre indication possible, les névralgies du nerf trijumeau – responsable de la sensibilité du visage – provoquant des douleurs intenses et incontrôlées. Enfin, cette technique peut être une option intéressante pour traiter d’autres pathologies non tumorales telles que la tachycardie ventriculaire ou certains troubles neurologiques avec tremblements incontrôlés. « Entre les connaissances acquises et les technologies qui se démocratisent, la radiothérapie stéréotaxique est certainement un grand pan du futur de la médecine », ajoute le Dr Tran. 

Une expertise unique aux HUG 

Pour proposer le meilleur traitement, les équipes spécialisées se réunissent régulièrement lors de colloques multidisciplinaires dédiés. Dans le cas de pathologies non tumorales, les alternatives non invasives et non irradiantes sont étudiées en priorité. « Nous limitons au maximum la dose d’irradiation délivrée. Les zones du cerveau ainsi que les différents organes du corps ont tous une radiosensibilité particulière, dont nous tenons compte. Il faut trouver le compromis entre traiter efficacement et respecter les contraintes sur les organes à risque. Tout est très protocolé. La vaste plateforme technologique dont nous disposons ici aux HUG et l’expertise des équipes impliquées permettent d’offrir le meilleur choix possible à chaque personne et d’obtenir un excellent taux de réponse au traitement », conclut le Dr Durham. 

Pour contacter le Service de radio-oncologie : 

Par téléphone : +41 (0)22 372 72 47 ou +41 (0)22 372 70 90, du lundi au vendredi de 8h à 12h, puis de 13h à 17h. 
Par e-mail : radio-oncologie-programmation@hug.ch
Adresse : Avenue de la Roseraie 53 - 1205 Genève
Site : https://pulsations.hug.ch/article/radio-oncologie-un-monde-en-soi

Lire aussi l'article Pulsations : Radio-oncologie, un monde en soi 

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Détruire les tumeurs grâce à l’ablation par micro-ondes et à la cryoablation

lbgb — Mon, 18 Mar 2024 17:43:04 +0000

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Mélissa Chervaz

Au cours des quinze dernières années, les thermoablations ont vu leurs indications considérablement augmenter et ont prouvé leur efficacité dans la guérison des cancers. Gros plan sur deux techniques récemment déployées en radiologie interventionnelle.

La thermoablation est en mesure de détruire des cellules tumorales par la chaleur. « La radiofréquence et le micro-ondes sont deux traitements ablatifs percutanés proposés aux HUG. Le micro-ondes est une technologie plus récente et davantage utilisée, qui permet des ablations plus importantes. Il consiste à créer une agitation thermique des molécules d’eau à l’aide d’une aiguille pour dégager de la chaleur et faire monter la température entre 90 et 120°C. On obtient alors une destruction complète des cellules tumorales », explique le Dr Alexis Ricoeur, médecin adjoint responsable de l'Unité de radiologie abdominale et interventionnelle. « De l’autre côté du spectre, la cryoablation détruit des cellules tumorales par le froid en congelant la tumeur à des températures allant de -20 à -40°C », précise le spécialiste.

Toutes ces techniques consistent en l’insertion percutanée d’aiguilles sous guidage d’imagerie (scanner et échographie) pour atteindre précisément la tumeur sans recourir à une incision chirurgicale. Une anesthésie générale est habituellement réalisée, sauf dans certains cas de cryothérapie où une simple sédation consciente peut être proposée. Quelle que soit la technique utilisée, l’intervention est réalisée par un ou une radiologue interventionnelle dans un bloc de radiologie interventionnelle, en condition stérile. « Il s’agit d’une des seules spécialités médicales à délivrer une prise en charge qui s’étend du dépistage initial de la tumeur par imagerie au diagnostic oncologique avec la réalisation de biopsies, en passant par le traitement thermoablatif, jusqu’au suivi post intervention par scanner ou IRM », souligne le Dr Ricoeur.

Chaud ou froid ?

Le choix de la technique dépend de l’organe à traiter. « La destruction par le chaud est plus adaptée pour les lésions hépatiques, car elle comporte moins de risques pour le foie. Pour le rein, c’est l’inverse, car les cavités rénales sont très sensibles au chaud. La cryoablation est donc préférée dans ce cas-là. Elle est également très adaptée pour les tumeurs osseuses, les cancers du sein inopérables, les nodules sous-cutanés et les métastases musculaires. La cryothérapie peut également revêtir un intérêt particulier dans la prise en charge de douleurs rebelles d’origine cancérologique en diminuant le volume tumoral et les dénervations localisées (cryoneurolyses). Enfin, les deux techniques peuvent aussi bien être utilisées pour les lésions du poumon », explique le spécialiste.

Spécificité des HUG

Ces techniques se sont développées progressivement dans les grands hôpitaux d’Europe et des États-Unis depuis les années 2010 et c’est entre 2022 et 2023 que leur déploiement s’est fortement accéléré aux HUG. Bien que d’autres centres hospitaliers en Suisse proposent également ces technologies, les HUG sont parmi les seuls à les associer à la jet ventilation. « Cette technique d’anesthésie permet de diminuer considérablement les mouvements du diaphragme liés à la respiration du ou de la patiente. La précision du geste s’en voit améliorée et les indications de traitement des tumeurs par ces techniques augmentées. C’est un réel atout », conclut le Dr Ricoeur.

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Nodule pulmonaire : l’atout précision du marquage par bronchoscopie naviguée

lbgb — Wed, 31 Jan 2024 09:38:18 +0000

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Mélissa Chervaz

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Getty

Avant sa résection, la bronchoscopie par navigation GPS permet de marquer un nodule pulmonaire suspect ou confirmé cancéreux à l’aide d’un colorant. Grâce à cette technique minimalement invasive, il est possible de localiser des nodules toujours plus petits et plus en profondeur.

Réséquer un nodule pulmonaire nécessite de le localiser avec précision. Habituellement, la personne est emmenée en radiologie, où le nodule est ponctionné et marqué au moyen d’un fil d’Ariane. « Une anesthésie locale est nécessaire, car l’intervention est douloureuse et comporte des risques de complications liées au geste », explique le Dr Benoît Bédat, médecin adjoint au Service de chirurgie thoracique et endocrinienne. Depuis une année, l’application d’une technique minimalement invasive et hautement précise devient plus systématique.

Bronchoscopie avec navigation GPS

Cette méthode consiste à marquer les nodules au moyen d’un bronchoscope avec des procédures de navigation avancées et d’un colorant. « Ce geste est réalisé dans le même temps opératoire que la chirurgie, en salle d’opération, quelques minutes avant l’intervention. Cela permet aux chirurgiens et chirurgiennes de repérer les nodules de petite taille non visibles à la surface du poumon et d’y injecter du vert d’indocyanine. L’identification de ce colorant se fait ensuite au moyen d’une caméra spéciale », explique le Dr Romain Messe, médecin adjoint au Service de pneumologie et référent pour la bronchoscopie interventionnelle. « L’intérêt de cette approche est de limiter l’étendue de la résection, de repérer des nodules sans élargir le point d’entrée chirurgical (réduction des douleurs), d’améliorer la localisation du nodule, d’assurer les marges de résection et de diminuer l’irradiation en comparaison avec les techniques de radiologie. Il s’agit d’un bel exemple de coopération interdisciplinaire entre la pneumologie, l’anesthésie et la chirurgie thoracique au sein des HUG », ajoute-t-il.

Les Drs Bédat et Messe s’accordent à dire que les HUG ont acquis une solide expérience de cette approche, au point d’envisager de l’utiliser également, par exemple, pour le marquage des marges oncologiques. L’idée dans ce cas est d’injecter le vert d’indocyanine dans les petites bronches entourant la tumeur pour la visualiser et assurer une résection suffisamment large pour éviter les récidives. En couplant cet examen avec l’injection du colorant en intraveineux, afin de délimiter le plan intersegmentaire, le ou la chirurgienne sait où agrafer le poumon de manière précise et anatomique, en laissant une marge suffisante et en s’assurant que le nodule cancéreux soit dans le poumon réséqué. « C’est une avancée technique importante pour la chirurgie de précision », précisent-ils.

Discussion lors du tumor board

Bien qu’il existe de nombreux tumor boards poumon en ville ou aux HUG, l’indication à la chirurgie est toujours étudiée lors du colloque multidisciplinaire des HUG. « Tous les cas sont préalablement discutés lors de cette réunion. Aucune chirurgie oncologique n’est programmée sans l’aval du tumor board », explique le Dr Bédat. « Les médecins traitants et traitantes ou les pneumologues peuvent adresser des patients ou patientes présentant un nodule pulmonaire au tumor board des HUG, qui décidera de leur prise en charge. En cas d’indication à la chirurgie, la question de l’utilité du marquage du nodule est examinée », ajoute-t-il.

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Pneumologie

L’oncologie de précision : une nouvelle ère dans la lutte contre le cancer

Anonyme — Sat, 28 Jan 2023 10:48:50 +0000

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Elodie Lavigne

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Steve Gschmeissner

Soigner le cancer grâce à des traitements ciblés et sur mesure est une nouvelle perspective rendue possible grâce aux avancées extraordinaires de l’oncologie de précision. Les HUG créent un nouveau service pour proposer aux malades qui ne répondent pas aux traitements standards une thérapie personnalisée, au moment le plus opportun, avec le moins d’effets secondaires possibles. Entre technologie et multidisciplinarité, l’oncologie de précision représente un virage inédit dans la prise en charge complexe des maladies cancéreuses.

En Suisse, un homme sur deux et une femme sur trois seront touchés par un cancer au cours de leur existence. Cette maladie est la deuxième cause de décès chez l’adulte. En plus d’être une épreuve individuelle, elle constitue aussi un problème de santé publique majeur. Pour intensifier la lutte contre le cancer et offrir à la population concernée les traitements les plus pointus et les plus prometteurs, les HUG créent un Service d’oncologie de précision : « C’est une nouvelle opportunité pour les patientes et les patients de bénéficier de thérapies personnalisées, c’est-à-dire adaptées aux particularités biologiques complexes de leur tumeur », commente le Pr Olivier Michielin, nouveau chef du Département d’oncologie et responsable de ce nouveau service. Car derrière le terme générique de « cancer » se cachent en réalité une infinité de maladies cancéreuses, causées notamment par des mutations génétiques. Le rôle de l’oncologie de précision est justement de tenir compte de cette variabilité et de l’exploiter à des fins thérapeutiques, explique Mikaël Pittet, professeur à la Faculté de médecine de l’Université de Genève et titulaire de la chaire en onco-immunologie de la Fondation ISREC pour la recherche contre le cancer : « Nous nous servons de la complexité de la tumeur pour appliquer le meilleur traitement aux patientes et patients. »

Des progrès technologiques extraordinaires

Grâce à d’importants efforts de recherche et à des innovations technologiques majeures – notamment les machines de séquençage à haut débit –, l’oncologie de précision est devenue une réalité. « Avec les progrès conjoints en biotechnologie, en ingénierie, en informatique et en imagerie, nous pouvons désormais extraire énormément d’informations des tumeurs, tant sur le plan cellulaire et moléculaire que génétique. De son côté, la digitalisation du système de santé nous permet aussi d’avoir accès à des bases de données de milliers de patients et patientes, dont nous pouvons suivre en détail l’histoire médicale. Enfin, à l’aide des outils d’intelligence artificielle, nous avons la capacité de comparer, de croiser et d’analyser ces données », souligne le Pr Michielin.

En exploitant les caractéristiques uniques de chaque tumeur, mais aussi des cellules environnantes, les spécialistes peuvent désormais mieux différencier les types de cancers, même s’ils touchent le même organe ou le même tissu. « Deux cancers de la peau peuvent être très différents sur le plan moléculaire. Inversement, deux cancers très éloignés (poumon et vessie par exemple) peuvent avoir des profils moléculaires très proches et donc répondre aux mêmes thérapies », précise le Pr Pittet. Le but de l’oncologie de précision est de davantage cibler et personnaliser les traitements, mais aussi de prédire leur efficacité. Car face à la multitude de médicaments et de thérapies contre le cancer, les choix thérapeutiques s’avèrent très complexes : « Un des objectifs est de pouvoir prédire quel type, quelle séquence et quelle combinaison de traitements sont les plus efficaces et les moins toxiques pour une personne donnée », relève le Pr Michielin.

Suivre l’évolution de la maladie et prévenir les résistances sont d’autres objectifs de cette médecine d’avant-garde : « À tout moment, un nouveau profilage de la tumeur peut être réalisé afin d’adapter le traitement. La recherche s’applique à développer des outils de pointe (biopsie liquide dans le sang, par exemple) pour obtenir des informations sur ce qui se passe en temps réel », indique le Pr Pittet.

L’oncologie de précision repose enfin sur la multidisciplinarité et le partage de savoirs très spécialisés. « L’analyse d’un cas nécessite un ensemble de compétences extrêmement large », souligne le Pr Michielin. Même si elle représente un tournant décisif, l’oncologie de précision ne s’oppose pas à l’oncologie médicale classique, bien au contraire. « Nous travaillons en synergie pour des décisions cliniques sur mesure », confirme le Dr Petros Tsantoulis, co-responsable du tumor board moléculaire. Si les options de soins sont de plus en plus nombreuses, elles s’ajoutent à la palette de traitements que l’on connaît, à savoir les thérapies ciblées, l’immunothérapie, la chimiothérapie, la radiothérapie et la chirurgie : « Les traitements sont potentiellement les mêmes, mais ils sont utilisés sur des bases différentes en fonction du profil de la tumeur et non d’un cancer donné (sein, pancréas, etc.) », explique le Pr Michielin. De plus, des combinaisons innovantes ou des séquences nouvelles peuvent être proposées sur la base des analyses.

Reprendre la main sur la maladie

Aujourd’hui, l’oncologie de précision est réservée aux prises en charge les plus complexes et s’adresse essentiellement aux malades qui ne répondent pas aux traitements standards, qui ont une récidive ou dont le pronostic est défavorable. « Dans ces situations, nous nous engageons dans une approche plus efficace et prometteuse pour la personne », indique le Pr Pittet. Mais à l’avenir, tous les malades pourront profiter des connaissances d’un domaine en constante évolution. « L’oncologie de précision prépare l’oncologie de demain : les connaissances acquises au travers des situations individuelles serviront à l’avenir au plus grand nombre », déclare le Dr Tsantoulis. Cela, grâce à une recherche scientifique très dynamique, confirme le Pr Michielin : « Les malades intégreront de plus en plus des essais cliniques en oncologie de précision. Nous mettons également en place des études rétrospectives pour définir des profils de patients et patientes similaires, identifier les caractéristiques partagées et voir quels traitements ont fonctionné en regard de ces particularités. »

La médecine très personnalisée se joue au niveau moléculaire et ne concerne pour l’heure qu’une partie des malades. Or, il faut beaucoup de données pour savoir quel traitement fonctionne (ou pas) dans quelle situation, mais aussi mieux comprendre les phénomènes de résistance. Des preuves d’efficacité collectives doivent donc encore être établies pour améliorer la prise en charge. Plusieurs initiatives visent justement à mettre en commun des données médicales à des fins de recherche, sous réserve du consentement des patients et patientes : le Réseau romand d’oncologie et le Swiss Personalized Health Network (SPHN), notamment. Le Pr Michielin l’assure : « Nous vivons une nouvelle ère. Les bénéfices pour les patients et patientes pourraient significativement augmenter. Nous sommes convaincus que les années à venir seront riches en succès. »

Réunir les données pour la recherche

La mise en commun des données cliniques est indispensable dans la lutte contre le cancer. Dirigé par l’Académie suisse des sciences médicales (ASSM), le Swiss Personalized Health Network (SPHN) est un ambitieux projet national qui se fonde sur le consentement général présenté aux patientes et patients dans les hôpitaux. Son objectif : traduire les données de santé dans un langage standardisé et les rendre accessibles, d’une part, pour la recherche scientifique et, d’autre part, pour des projets cliniques spécifiques comme le tumor board moléculaire. Le projet Swiss Personalized Oncology (SPO), dont le Pr Olivier Michielin est le leader avec le Pr Bernd Bodenmiller de Zurich, est un des projets phares soutenus par le SPHN. « Les données sont collectées, codées, standardisées puis rentrées dans des bases de données spécifiques. Lorsqu’une étude clinique s’ouvre, nous les mettons à disposition des chercheurs et chercheuses des universités et centres hospitaliers universitaires de Suisse via des canaux de transmission spécifiques et sécurisés », explique Sylvain Pradervand, bio-informaticien embarqué et responsable data au SPHN.

Il faut en effet comprendre que le nombre d’individus, au niveau d’un seul hôpital, n’est souvent pas suffisant pour obtenir des résultats significatifs pour une étude. Ceci est d’autant plus vrai lorsqu’on est face à des cancers rares et très particuliers comme en oncologie de précision, confirme Sylvain Pradervand : « Grâce au SPHN, nous pouvons multiplier le volume des cohortes. Car, paradoxalement, pour soigner une forme de cancer spécifique, il faut comparer les cas entre eux pour dégager les ressemblances et les différences. »

Pour trouver des sujets similaires et savoir si un traitement est efficace dans une situation donnée, il est possible, en consultant cette vaste base de données, de réaliser des études cliniques virtuelles. En effet, sur la base d’études rétrospectives contenant des informations telles que les caractéristiques biologiques des individus, leurs plans de traitement, leurs réponses aux thérapies, etc., des courbes d’évolution et de survie peuvent être établies. Les médecins ont ainsi la possibilité d’interroger les bases de données du SPHN comme aide à la décision clinique. À l’avenir, le SPHN compte inclure les hôpitaux périphériques dans son réseau et développer de nouveaux projets. Parmi eux, la création de profils moléculaires dynamiques afin d’observer en direct les interactions entre la tumeur et le système immunitaire.

450

Le nombre de cas cliniques discutés chaque année, en moyenne, au tumor board moléculaire commun aux HUG et au Centre hospitalier universitaire vaudois (CHUV).

45 000

Le nombre de cancers diagnostiqués chaque année en Suisse.

1 000

francs, le coût du séquençage du génome humain, une avancée majeure sur laquelle repose en partie l’oncologie de précision (contre trois milliards de francs pour le premier séquençage il y a environ vingt ans).

jour, le temps pour effectuer un séquençage du génome humain aujourd’hui.

Cellules cancéreuses ovariennes (image grossie 10 000x).

Cellule cancéreuse de prostate en cours de division (image grossie 2000x).

Cellule cancéreuse d’ostéosarcome (image grossie 4000x).

Cellules de cancer du sein cultivées sur une plaque de verre (image grossie 2920x).

Cellule tueuse naturelle (NK) interagissant avec une cellule d’hépatome (HepG2), image grossie 10 000x.

Cellule de cancer du sein avec des globules rouges du sang (image grossie 6000x).

Cellule cancéreuse du foie en train de se diviser (image grossie 7600x).

Cellules de cancer du sein cultivées sur une plaque de verre (image grossie 2920x). La surface irrégulière est typique des cellules cancéreuses.

Cellule T (en orange) et cellule cancéreuse de la prostate (en violet). Les cellules T sont un composant du système immunitaire de l’organisme (image grossie 6000x).

Cellule cancéreuse colorectale (image grossie 3000x).

Lymphocytes T (petites cellules rondes) attachés à une cellule cancéreuse (image grossie 5000x).

Pr Mikaël PITTET, professeur à la Faculté de médecine de l’Université de Genève et titulaire de la chaire en onco-immunologie de la Fondation ISREC pour la recherche contre le cancer.

Sylvain PRADERVAND, bio-informaticien embarqué et responsable data au Swiss Personalized Health Network (SPHN).

Dossier Oncologie de précision

L’oncologie de précision : une nouvelle ère dans la lutte contre le cancer
À quoi ressemble votre tumeur ?
Le tumor board moléculaire
Trois questions au Pr Olivier Michielin

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Pour en savoir plus sur…

admin — Wed, 18 Jan 2023 15:42:19 +0000

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Pulsations

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Pulsations

L’hypertension artérielle

Je vis avec une hypertension artérielle
100 réponses pour vivre sa maladie et se soigner au quotidien
Philippe Gosse
Marabout, 2020
Ce livre apporte des explications claires sur cette pathologie et donne des conseils pour une meilleure qualité de vie. Il vous permettra aussi de mieux préparer vos consultations avec vos médecins.

L’hypertension artérielle
Mieux la comprendre, mieux la vivre
Florent Laveau
Mango, 2021
Associant rigueur scientifique et approche bienveillante et empathique, l’auteur vous donne les clés pour comprendre le fonctionnement de cette maladie et pour mieux la vivre au quotidien.

L'oncologie de précision

Prédire et prévenir le cancer
Suzette Delaloge, Lionel Pourtau
CNRS éditions, 2017
Nous sommes désormais en mesure de prédire avec une précision toujours croissante les cancers à venir pour certaines personnes. Cette avancée appartient à l’évolution majeure de l’oncologie, appelée médecine de précision ou personnalisée, qui permet de mieux cibler les traitements.

Le diabète de type 1

100 idées pour accompagner votre enfant diabétique
Daniel Rigaud
Tom Pousse, 2016
Ce livre vous donne les clés permettant de comprendre le diabète et son traitement, de connaître les astuces et les moyens disponibles actuellement pour un soin optimal, sans peur, sans honte et sans a priori.

Faire face au diabète de type 1
Guide à l’usage du patient, des proches et des aidants
Hanane Rhbali
Ellipses, 2019
Cet ouvrage a pour objectif de décrypter toutes les facettes de ce diabète pour mieux le connaître, mieux le comprendre et faciliter le quotidien des patients, patientes et des personnes aidantes.

Fondation Vivre avec le diabète de type 1
Fondation dont la mission est de promouvoir l’autogestion du diabète de type 1 en soutenant la formation, les soins, la recherche participative et la réalisation d’activités sportives et culturelles.

Plus d'informations : www.diabete1.ch

L’hyperphagie

L’hyperphagie boulimique
100 questions-réponses
Endat-tca, sous la direction de Lydie Thiery Ellipses, 2022
Fondé sur une démarche privilégiant l’écoute de soi-même et la bienveillance, cet ouvrage s’adresse aux personnes concernées par l’hyperphagie boulimique, à leur entourage et aux professionnelles et professionnels désireux de s’informer.

Les troubles du comportement alimentaire
100 questions-réponses
La Clinique des Maladies Mentales et de l’Encéphale
Ellipses, 2022
Cet ouvrage aborde les mécanismes et les causes des troubles alimentaires, la conduite à tenir face à des symptômes évocateurs, les problématiques du quotidien chez les patientes et patients ainsi que les thérapeutiques possibles.

Association Boulimie Anorexie
L’association Boulimie Anorexie est un lieu de rencontre et d’échange entre les personnes souffrant de troubles du comportement alimentaire, les proches, les milieux médicaux et le grand public.
Plus d'informations : www.boulimie-anorexie.ch

Les troubles vestibulaires

De l’équilibre au déséquilibre, d’où vient le vertige ?
Gérald Fain
Le Pommier, 2010
Ce livre met en lumière la fonction d’équilibration, un sens vital, complexe, silencieux… et sous-estimé. Des réponses brèves, claires et sérieuses pour comprendre ce que sont les vertiges.

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Contact

Tous les livres référencés sont disponibles à la Bibliothèque de l’Université, site CMU. Ils peuvent être consultés et/ou empruntés gratuitement par tous. La collection « patients » de la bibliothèque de médecine s’adresse à tout un chacun qui souhaite s’informer sur une thématique en lien avec la santé.

Bibliothèque de l’Université de Genève
Centre médical universitaire
Avenue de Champel 9
1206 Genève
Lu-ve : 8h-22h et sa-di : 9h-18h
biblio-cmu@unige.ch
022 379 51 00
Pers. de contact : Annick Widmer
www.unige.ch/biblio/patients/

À quoi ressemble votre tumeur ?

Anonyme — Fri, 13 Jan 2023 11:02:23 +0000

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Elodie Lavigne

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S. Gschmeissner / N. Righetti

La pathologie clinique : une étape essentielle pour définir le « code-barres » de la tumeur.

Lors d’une suspicion de cancer, un prélèvement de tissu, de cellules ou d’organe est nécessaire pour établir un diagnostic et décider ensuite d’un traitement adéquat. Mais ce matériel biologique doit d’abord faire l’objet d’une série d’investigations. Celles-ci sont menées au sein du Service de pathologie clinique et de ses laboratoires et ont pour but de caractériser le type (ou sous-type) de cancer. « La pathologie et, en particulier, la pathologie moléculaire, est la pierre angulaire sur laquelle toute la suite de la réflexion s’articule. Des compétences de biologie, de bio-informatique, de sciences des données et bien entendu d’oncologie doivent également être finement orchestrées pour arriver à une prise en charge optimale », indique le Pr Olivier Michielin, nouveau chef du Département d’oncologie. « Nous participons au diagnostic, au pronostic, au choix et à la prédiction de l’efficacité du traitement », confirme la Pre Laura Rubbia-Brandt, médecin-cheffe du Service de pathologie clinique.

Grâce aux évolutions technologiques, de plus en plus de données sont générées et les analyses sont toujours plus précises. Face à un cas, les questions qui se posent sont multiples : quelle est la morphologie de la tumeur ? Est-elle porteuse de mutations génétiques ? Les cellules tumorales prolifèrent-elles beaucoup ? Le prélèvement, préparé par les techniciens et techniciennes en laboratoire et les biologistes, est regardé par les médecins pathologistes sous toutes les coutures pour établir le « code-barres » de la tumeur. C’est notamment dans ce service que l’on procède au séquençage moléculaire et à l’analyse d’image de la tumeur. La masse de données générées par les analyses est gérée par les équipes de bio-informatique ainsi que par les médecins pathologistes, qui opèrent une sélection en vue du tumor board moléculaire.

Un service désormais digitalisé

Depuis peu, le service est entièrement digitalisé, se réjouit la Pre Rubbia-Brandt : « Nous sommes à ce jour le premier hôpital de Suisse et un des premiers d’Europe à avoir fait ce saut technologique du flux entièrement numérisé abandonnant l’utilisation du microscope au quotidien. » La pathologie numérique permet d’implémenter des logiciels d’intelligence artificielle pour analyser des données et recevoir une aide au diagnostic. « En analysant l’image par ordinateur, nous focalisons notre attention sur certains paramètres. Nous augmentons aussi considérablement la précision des mesures et des quantifications (nombre de cellules en prolifération et de lymphocytes dans la tumeur, par exemple). Nous pouvons automatiser des processus et partager plus facilement les cas via la télémédecine. C’est une révolution qui sous-tend et accompagne le développement de l’oncologie de précision », conclut la spécialiste.

« J’ai eu beaucoup de chance dans ma malchance »

« J’avais 21 ans lorsqu’une masse suspecte a été découverte dans mon ventre lors d’un ultrason de routine chez mon gynécologue. J’ai alors dû faire d’autres examens d’imagerie qui ont confirmé ces craintes. J’ai vu un premier chirurgien viscéral qui a tout de suite référé mon cas aux HUG. Le jour d’après, j’avais un rendez-vous en oncologie. J’ai subi une première biopsie, puis d’autres qui ont confirmé le diagnostic. Un screening génétique et moléculaire de ma tumeur a été réalisé, car elle était très rare. Mon cas a été discuté au tumor board moléculaire ainsi qu’avec d’autres spécialistes en France. À la suite de ces discussions, mon médecin, le Dr Thibaud Koessler, m’a proposé un traitement ciblé pour empêcher les cellules tumorales de proliférer tout en épargnant les cellules saines. Cette option thérapeutique a été un vrai soulagement à plus d’un titre. Elle a permis de réduire drastiquement la taille de la tumeur et de réaliser une chirurgie beaucoup moins lourde. Mais aussi, je n’ai pas eu tout le panel d’effets secondaires d’une chimiothérapie classique. J’ai gardé durant tout mon traitement une bonne qualité de vie. Je n’ai pas perdu mes cheveux, j’ai continué à voir mes amis, à sortir et j’ai poursuivi mes études. Je me suis sentie soutenue et entre de très bonnes mains aux HUG. J’ai eu beaucoup de chance dans ma malchance. Aujourd’hui, je vais bien. J’ai retrouvé mon état de santé d’avant mon cancer, qui n’est plus qu’un mauvais épisode de ma vie. »

JUSTINE, 26 ans

Pre Laura RUBBIA-BRANDT, médecin-cheffe du Département diagnostique et du Service de pathologie clinique des HUG.

Dossier Oncologie de précision

L’oncologie de précision : une nouvelle ère dans la lutte contre le cancer
À quoi ressemble votre tumeur ?
Le tumor board moléculaire
Trois questions au Pr Olivier Michielin

Mots clés:

Le tumor board moléculaire

Anonyme — Thu, 12 Jan 2023 11:00:42 +0000

Texte:

Elodie Lavigne

Photos:

Steve Gschmeissner

Les situations médicales complexes sont discutées dans un colloque multidisciplinaire.

Certains cancers ne répondent pas aux traitements standards. D’autres sont suffisamment rares pour qu’il n’existe pas de recommandations thérapeutiques à large échelle. Ces cas doivent être regardés sous l’angle moléculaire afin de mettre en lumière les particularités de la tumeur en vue d’une approche thérapeutique personnalisée.

Ces situations complexes sont abordées au tumor board moléculaire, un colloque multidisciplinaire commun aux HUG et au Centre hospitalier universitaire vaudois (CHUV). Il réunit, en visioconférence, différents spécialistes : oncologues, pathologistes moléculaires, spécialistes en modélisation moléculaire, en bio-informatique et en génétique, etc. Le tumor board moléculaire peut également être sollicité par les oncologues travaillant dans le privé pour un avis thérapeutique à propos d’une situation clinique. « Prenons l’exemple d’un diagnostic de cancer du côlon. À l’origine de ce type de cancer, nous retrouvons une mutation classique chez une majorité de malades. Mais il arrive que les analyses moléculaires révèlent l’existence d’une mutation génétique inattendue pour ce cancer. De nouvelles analyses seront effectuées (séquençage génétique, modélisation de la tumeur, etc.) afin de déterminer quel traitement sera adapté en présence de cette mutation », illustre le Dr Petros Tsantoulis, co-responsable du tumor board moléculaire.

Dr Petros TSANTOULIS, co-responsable du tumor board moléculaire, un colloque multidisciplinaire commun aux HUG et au CHUV.

Une médecine prédictive

Selon les cas, le tumor board suggère une consultation oncogénétique pour évaluer les risques chez des patientes et patients ayant des antécédents médicaux ou familiaux, ainsi que des mesures de prévention et de surveillance de ces personnes et de leurs proches. Ce colloque oriente également les malades vers de nouveaux traitements dans le contexte d’études cliniques. Ainsi, un ou une patiente genevoise pourra bénéficier d’un traitement initié à Lausanne et inversement. Enfin, à travers cette réunion d’experts et d’expertes, les HUG poursuivent leur mission universitaire de formation et de recherche. « Peu à peu, nous essayons d’accumuler des connaissances et de mieux comprendre les formes plus rares de cancers pour lesquels nous manquons de traitements », ajoute le Dr Tsantoulis.

Depuis sa création il y a cinq ans, environ 2500 patients et patientes ont profité de cette centralisation des compétences au niveau romand. « Une activité comparable à celle des grands centres européens », se réjouit le spécialiste, qui est également co-responsable du tumor board moléculaire national.

Le Centre des cancers en appui

Le Centre des cancers des HUG, créé en 2010, coordonne la meilleure stratégie diagnostique et thérapeutique en mettant en commun les compétences multiples nécessaires à la prise en charge des patientes et patients atteints d’un cancer. Il standardise et informatise l’organisation de 17 tumor boards hebdomadaires (par pathologie), offrant ainsi une base de données cliniques prospective extrêmement riche pour l’oncologie de précision. Il est placé sous la direction du Pr Nicolas Mach et du Pr Frédéric Ris, directeur adjoint.

Les nouveaux axes de traitement

L’arsenal des thérapies contre le cancer ne cesse de s’agrandir. L’immunothérapie compte parmi les plus prometteuses. Cette approche consiste à stimuler les défenses immunitaires de l’organisme pour détruire les cellules cancéreuses et combattre la maladie. Le point fort de l’immunothérapie est son aptitude à déjouer les changements incessants de la tumeur. « Les cellules immunitaires, comme les lymphocytes T, nous intéressent, car elles sont plus stables et plus stéréotypées que les cellules tumorales », explique le Pr Mikael Pittet de l’Université de Genève (UNIGE). Ce type de traitement est aujourd’hui efficace contre certains cancers, notamment ceux du poumon, du côlon et de la peau (mélanome), mais il ne l’est pas pour tous les cancers et toutes les personnes malades. L’enjeu de l’immunothérapie de précision, véritable fer de lance de la discipline, est justement d’identifier, via des biomarqueurs (ou caractéristiques biologiques), les personnes qui pourraient répondre à ce type de traitements.

Un pas de plus dans l’individualisation

La thérapie cellulaire est un pas de plus dans l’immunothérapie de précision dans la mesure où elle s’appuie sur les défenses immunitaires propres à chaque patient ou patiente pour attaquer les cellules tumorales. Elle consiste à prélever les lymphocytes T de la personne malade et à les reprogrammer génétiquement en laboratoire. « Nous les dotons de récepteurs artificiels qui les rendent capables de reconnaître une cible (ou antigène) exprimée à la surface des cellules cancéreuses, afin de les détruire », explique le Pr Denis Migliorini, professeur à la Faculté de médecine de l’UNIGE, médecin responsable de l’Unité de neuro-oncologie des HUG et titulaire de la chaire ISREC en immunologie des tumeurs cérébrales. Ces lymphocytes modifiés, appelés CAR-T (pour Chimeric Antigen Receptor-T cells ou lymphocytes T dotés de récepteurs antigéniques chimériques), sont ensuite réinjectés dans la circulation sanguine.

Cette technique révolutionnaire est particulièrement efficace dans le cas des leucémies infantiles et des lymphomes de haut grade chez l’adulte, jusqu’ici très difficiles à soigner. Malgré ces progrès spectaculaires, ces traitements devront évoluer pour devenir efficaces dans le traitement des tumeurs dites « solides » (dans le cerveau, le pancréas, les ovaires ou au niveau colorectal). En effet, les thérapies cellulaires n’en sont qu’à leurs balbutiements. Des versions « sur mesure » ciblant à la fois les marqueurs de cellules tumorales, mais aussi leur environnement, sont en cours de développement et seront testées en clinique prochainement.

Pr Denis MIGLIORINI, professeur à la Faculté de médecine de l’Université de Genève, médecin responsable de l’Unité de neuro-oncologie des HUG et titulaire de la chaire ISREC en immunologie des tumeurs cérébrales.

Dossier Oncologie de précision

L’oncologie de précision : une nouvelle ère dans la lutte contre le cancer
À quoi ressemble votre tumeur ?
Le tumor board moléculaire
Trois questions au Pr Olivier Michielin

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Trois questions au Pr Olivier Michielin

Anonyme — Wed, 11 Jan 2023 10:56:19 +0000

Texte:

Elodie Lavigne

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Steve Gschmeissner

Nouveau chef du Département d’oncologie et responsable du Service d’oncologie de précision.

Pulsations Quel souffle nouveau souhaitez-vous apporter aux HUG ?
Pr Olivier Michielin L’oncologie est en constante évolution. Un des axes de développement du nouveau service est de construire un programme d’immunothérapie de précision, s’appuyant sur la science des données et l’intelligence artificielle. L’immunothérapie a amené des réponses sur le long terme pour une fraction de patients et patientes. L’oncologie de précision, quant à elle, a pour but d’utiliser les caractéristiques propres de la tumeur pour proposer des traitements personnalisés.

Vous continuez à diriger le Centre d’oncologie de précision du CHUV, à Lausanne. Dans la lutte contre le cancer, l’union fait la force ?
Absolument ! La loi des grands nombres joue ici un rôle important. Pour déceler des bénéfices dans des sous-populations de patients et patientes, il est nécessaire de travailler avec de gros collectifs. C’est l’idée de la collaboration entre le CHUV et les HUG, qui va permettre à l’arc lémanique d’être très compétitif. De plus, nous avons mis sur pied un réseau suisse dans le cadre du projet Swiss Personalized Health Network (SPHN) pour étendre encore les possibilités d’analyse et proposer les meilleurs traitements aux personnes malades.

Comment ces synergies bénéficieront-elles aux patients et patientes des HUG ?
Nous travaillons à bien articuler les connexions entre tous les services du Département d’oncologie afin de déterminer comment faire profiter le plus grand nombre de patients et patientes de ces avancées à un moment optimal dans leur trajectoire oncologique. Il est clair qu’à l’avenir, un nombre croissant de malades pourra être pris en charge.

Dossier Oncologie de précision

L’oncologie de précision : une nouvelle ère dans la lutte contre le cancer
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Les promesses de l’oncologie moléculaire

admin — Tue, 03 Jan 2023 11:10:45 +0000

Texte:

Suzy Soumaille

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Pulsations

Standard ou sur mesure ? Dans la lutte contre les cancers, la possibilité de proposer la seconde option à certains malades réfractaires aux traitements habituels constitue déjà une formidable avancée. Grâce au développement de l’oncologie de précision (ou personnalisée), qui devient un service à part entière aux HUG, l’offre thérapeutique s’enrichit d’une approche complémentaire au potentiel très prometteur (lire le dossier oncologie de précision).

Mais comment ça marche ? En changeant de paradigme : au lieu de partir de l’organe pour soigner la personne, le choix du traitement s’appuie sur l’étude et la comparaison de données à la fois individuelles et collectives. Les avancées de la recherche médicale, avec notamment l’essor du séquençage ADN, permettent aujourd’hui d’analyser ultra-précisément une tumeur et d’en révéler sa signature spécifique. Car chaque cancer est unique.

Ce profilage moléculaire est le sésame pour exploiter les variations génétiques individuelles et caractériser les modifications de certaines cellules cancéreuses. En tenant compte de ces différences, il est alors possible, face à certaines tumeurs, de proposer un traitement le plus adapté et ciblé possible pour une personne, en limitant les effets indésirables sur les tissus sains. L’avenir de la médecine très personnalisée se joue sur un grand écart entre l’infiniment petit, au niveau moléculaire, et l’infiniment grand, avec les banques de données. À l’intelligence artificielle de mettre en musique toutes ces données individuelles pour que le plus grand nombre en bénéficie.

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Oncologie de précision : la génétique des tumeurs

fgut — Wed, 26 Oct 2022 15:42:20 +0000

Texte:

Pulsations

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Pulsations

En Suisse, près de 45 000 cas de cancer sont diagnostiqués chaque année. Des chiffres qui placent le cancer comme un enjeu de société majeur. L’oncologie de précision est une oncologie personnalisée qui repose sur une médecine de pointe et sur l’intelligence artificielle, une approche thérapeutique spécifique. Grâce à l’analyse génétique des tumeurs, les traitements peuvent être adaptés pour chaque individu. Aux HUG, un nouveau service d’Oncologie de précision vient d’être créé. Pulsations TV vous emmène, ce mois-ci, au cœur de l’infiniment précis.

Pulsations - oncologie de précision

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