Pulsations - personnes âgées

Prendre soin de son couple à tout âge

admin — Wed, 01 Jan 2025 10:29:00 +0000

Texte:

Stéphany Gardier

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Bogsch & Bacco

Les HUG proposent des thérapies de couple spécialisées pour les seniors, à la fois en milieu hospitalier pour les personnes souffrant d’un trouble psychique et en consultation ambulatoire.

Riche des promesses du temps enfin libre, le moment de la retraite est aussi synonyme de vieillissement et parfois de problèmes de santé ou financiers. Autant de bouleversements pouvant faire vaciller un couple qui aura pourtant surmonté les épreuves de la vie durant parfois trente ou quarante ans. Et ce n’est pas tout. «Ces moments de grand remaniement peuvent aussi mettre en lumière des conflits larvés que le couple ne peut plus éviter. Il n’est alors pas rare que l’une des deux personnes porte une souffrance l’amenant à développer un trouble psychique», pointe Christophe Delaloye, psychologue et psychothérapeute à l’Unité d’intervention de crise et de psychothérapie de l’âge avancé (UCPT), anciennement Centre ambulatoire de psychiatrie et psychothérapie de l’âgé (CAPPA).

Dépasser la gêne

Christina Moses Passini, psychologue-psychothérapeute dans les unités de psychiatrie générale de l’âge avancé (UPGA) et de traitement et prévention des démences (UTPD), intervient sur demande des médecins de l’unité quand ils ou elles estiment que la relation conjugale vient compliquer la prise en charge d’un trouble psychique. «Nous constatons que les conjointes ou conjoints sont souvent soulagés que l’équipe s’intéresse à eux. Et même si beaucoup de ces couples ne sont pas familiers des psychothérapies, une fois la gêne de parler de leur intimité dépassée, ils s’investissent dans la démarche. Il arrive d’ailleurs qu’ils continuent ensuite en ambulatoire au sein de l’UCPT», note la psychologue.

Car à l’heure où l’espérance de vie n’a jamais été aussi longue en Suisse, passé la soixantaine, il est encore possible d’avoir vingt années ou plus devant soi. «C’est un long moment ! Et c’est ce que j’essaie de faire comprendre aux personnes qui se disent que si elles ont composé jusqu’ici avec tout ce qui ne fonctionnait pas dans leur couple, elles pourront bien attendre la fin de leur vie comme cela. Nous les aidons à réfléchir sur ce qu’elles peuvent faire hormis laisser filer le temps et, surtout, sur la manière de commencer une nouvelle période de vie», explique Nora Schneider El Gueddari, psychologue-psychothérapeute à l’UCPT.

Se reconnecter

L’objectif est ainsi d’envisager de redéfinir ensemble les contours d’un nouveau couple, souvent avec de nouvelles limites. «Il s’agit aussi d’explorer comment se reconnecter pour prendre soin des besoins de l’autre et de soi-même, pour réinventer une forme d’intimité qui corresponde au mieux aux attentes et aux possibilités de chaque partenaire», précise Christophe Delaloye.

Accompagner des couples âgés en thérapie nécessite de prendre en compte certaines spécificités, à commencer par la temporalité. «La notion de projet ou la capacité de rebondir par exemple ne sont pas les mêmes à 70 ans qu’à 40. Mais ce n’est pas parce qu’il n’est pas possible de faire "comme avant" que rien n’est possible», encourage Nora Schneider El Gueddari. Et puis, il y a la vie passée : les couples se retrouvent aussi face à leur passif et il s’agit parfois de «régler les comptes» pour parvenir à dénouer les conflits accumulés. La thérapie amène également les protagonistes à faire le bilan de leur propre existence et à se réconcilier avec, si nécessaire.

Cette démarche de soins peut aussi avoir des bénéfices pour les descendantes et descendants, en levant les éventuels problèmes de communication parents-enfants et en révélant certains schémas qui parfois se répètent de génération en génération. Et comme le souligne Christina Moses Passini : «Cela peut aussi libérer les enfants, qui sont souvent pris dans le conflit du couple, avec des répercussions sur l’entente dans la fratrie.»

Les avantages d’une cothérapie

Ces thérapies de couple pour les personnes âgées, proposées par l’UCPT, sont menées par deux psychothérapeutes. «Cette co-conduction des séances par un «couple thérapeutique» permet d’offrir un espace de projection différent et notamment d’éviter une triangulation dans laquelle l’une des personnes du couple peut se sentir mise de côté. Cette manière de travailler en cothérapie encourage aussi la diversité des points de vue, qui amène à un travail de négociation sur les différences», explique Christophe Delaloye, psychologue et psychothérapeute à l’UCPT.

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« La personne âgée est pour nous une vraie partenaire »

admin — Wed, 01 Jan 2025 10:23:00 +0000

Texte:

Clémence Lamirand

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Nicolas Righetti | lundi13

Visites à domicile, programme de prévention des chutes : l’Unité de gériatrie communautaire met tout en œuvre pour que les personnes âgées puissent rester chez elles si elles le souhaitent.

Comme avant chaque visite à domicile, la Dre Aurélie Tahar, responsable de l’Unité de gériatrie communautaire (UGC), enfourche son vélo, ordinateur, oxymètre et stéthoscope bien à l’abri dans son sac à dos. Arrivée à destination, la médecin, sans sa blouse blanche pour cette visite hors des murs de l’hôpital, commence la consultation. Elle prend des nouvelles et mesure la tension de la patiente qu’elle retrouve chez elle, écoute son cœur et ses besoins.

Domicile et ateliers

Âgée de 83 ans, celle-ci finit par lui annoncer qu’elle est récemment tombée. La Dre Tahar, non sans avoir vérifié que cette chute n’a pas eu de conséquences sur sa santé, lui parle de l’hôpital de jour de l’UGC qui, justement, dispose d’un programme dédié aux personnes de plus de 65 ans qui ont chuté.

Deux à trois séances d’une demi-journée par semaine permettent aux personnes âgées de suivre, pendant trois mois, un programme dédié aux activités physiques, complété par des mises en situation du quotidien. «Le travail d’équilibre et de renforcement musculaire, l’optimisation des apports alimentaires, ainsi que la prise de conscience des facteurs de risque de chute sont nos priorités», décrit la médecin, de retour dans les locaux de l’UGC sur le domaine de Belle-Idée. L’objectif premier est de prévenir une nouvelle chute.

Vélo, escalier, lancer de balle… à chacun et chacune son activité adaptée.

Au programme ce jour-là, dans une ambiance incroyablement détendue et chaleureuse : une marche dans le parc, un atelier de physiothérapie puis une séance collective d’éducation thérapeutique. Chaque moment partagé est l’occasion, pour l’équipe, de prodiguer un conseil pratique personnalisé. Et, pour les patientes et patients, de sortir, rencontrer du monde et apprendre ou réapprendre les bons gestes.

Entre activité physique et convivialité, la marche est un moment au grand air très apprécié.

Un bilan complet d’entrée est réalisé. «La première évaluation, multidisciplinaire, recherche les principaux facteurs de risque : aptitudes de marche et d’équilibre, mais aussi traitements, mémoire, nutrition, chaussures portées… Des objectifs individualisés sont ensuite collectivement établis», explique la Dre Tahar. Collectivement, car la personne participe de façon active à sa prise en charge. «Elle est pour nous une vraie partenaire», confirme la gériatre.

1000 personnes par an

L’UGC, qui dispose d’un piquet médical 24 heures sur 24, suit et coordonne les soins médico-psychosociaux de près de 1 000 personnes âgées par an, chez elles, sur tout le canton de Genève. Elle prend aussi en charge 50 personnes par semaine dans son hôpital de jour. Et travaille, grâce à l’ensemble du réseau, à réduire les hospitalisations et les placements précoces en institution.

L'équipe multidisciplinaire adapte et coordonne les différentes activités de la demi-journée à venir.

Témoignage #1
GLORIA*, 85 ans, patiente à l’hôpital de jour de l’UGC

« Mes proches ont déjà remarqué mes progrès ! »

«Les exercices collectifs de l’hôpital de jour sont personnalisés et très stimulants. En salle, nous nous passons des balles, en promenade, nous prenons des nouvelles les uns des autres. Tout cela crée du lien. Je suis plutôt active, mais ces demi-journées m’aident à en faire encore plus, en étant bien accompagnée. Je suis très contente, car mes proches ont déjà remarqué mes progrès. L’équipe est en plus très sympathique et respectueuse. Elle ne nous traite pas du tout comme des petits vieux !»

^{* Prénom d’emprunt.}

Témoignage #2
CÉSAR SACHE, physiothérapeute à l’hôpital de jour de l’UGC

« L’activité physique, c’est notre fil rouge »

«À partir d’un test de marche réalisé sur un tapis spécifique, nous évaluons la vitesse de déplacement de la personne et, complété avec d’autres paramètres, le risque de chute. Avec ce test, nous pouvons aussi suivre les progrès réalisés. Nous rappelons en permanence l’importance de l’activité physique, c’est notre fil rouge. Car il n’y a pas de secret, elle est indispensable. Ici, les activités sont ludiques, plaisantes, variées. Et surtout adaptées à chaque patient et patiente. Le lien social créé est aussi très bénéfique pour leur santé.»

Témoignage #3
ALAIN RUPERTI, infirmier à l’hôpital de jour de l’UGC

« Toujours en fonction de leurs capacités »

«Nos soins de prévention font vraiment sens. Nous aidons les personnes âgées à progresser, toujours en fonction de leurs capacités. Nos conseils les aident à préserver leur santé, éviter une hospitalisation ou prévenir une chute. Lors de nos séances de groupe d’éducation à la santé, autour de l’alimentation, des médicaments ou de la mémoire par exemple, nous les encourageons et les stimulons, aussi bien intellectuellement et physiquement qu’au niveau de la motivation et de l’estime de soi.»

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Unité semi-privée aux Trois-Chêne

admin — Mon, 01 Apr 2024 10:50:00 +0000

Texte:

Giuseppe Costa

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Julien Gregorio

L’Hôpital des Trois-Chêne dispose désormais d’une unité de soins aigus semi-privée dédiée aux personnes âgées. Cette structure répond aux besoins spécifiques des personnes bénéficiant d’une assurance maladie semi-privée, en proposant des soins gériatriques spécialisés associés à un niveau de confort adapté. Avec une capacité d’accueil de 19 personnes en chambre individuelle ou double, l’unité récemment rénovée est équipée pour offrir des soins de qualité.

La prise en charge médicale est assurée par un binôme constitué d’une ou un médecin-cadre et d’une ou un médecin interne. L’équipe soignante porte une attention toute particulière aux détails qui améliorent le confort et le bien-être. Une terrasse privatisée avec vue sur le parc complète les espaces à disposition.

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À l’écoute des personnes en attente de placement

Anonyme — Mon, 16 Jan 2023 18:09:51 +0000

Texte:

Laetitia Grimaldi

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Julien Gregorio

Approche innovante centrée sur la personne, projet de rénovation des locaux : un nouvel élan est donné dans les unités prenant en charge les personnes en soins de maintien dans l’attente d’une place en EMS ou en institution spécialisée.

Ce sont des personnes arrivées à l’hôpital suite à un accident ou une atteinte sévère de leur santé et pour lesquelles, passée l’urgence des soins, une évidence est rapidement apparue : l’impossibilité d’un retour à domicile. La plupart du temps, il s’agit de personnes âgées, en perte d’autonomie, mais la problématique peut aussi concerner des individus jeunes, en situation de handicap, après un accident de la route par exemple. Et bien souvent, ces divers cas de figure ont en commun le début d’un processus long et complexe pour trouver la place en EMS ou en foyer qui convient. Les délais d’attente peuvent hélas se compter en semaines ou en mois, tant les démarches administratives peuvent être lourdes et les places rares. « Dans cet intervalle, notre mission est de prendre en charge ces personnes fragilisées le mieux possible. Nous savons qu’elles traversent une étape délicate, souvent douloureuse, incluant le deuil de certains aspects de leur vie passée, de leur domicile lui-même. D’où l’importance de tenir compte autant que possible de leurs besoins et de leur état d’esprit, tout en veillant à favoriser le maintien de leurs capacités physiques et mentales », résume le Pr Christophe Graf, chef du Département de réadaptation et gériatrie (DRG). Une démarche au cœur de l’« Approche centrée sur la personne », dont le déploiement est en cours depuis quelques mois, mais également de la rénovation des unités en question, prévue quant à elle courant 2023.

Soins de maintien

En pratique aujourd’hui, 104 lits répartis sur deux sites – 84 à l’Hôpital de Loëx et 20 à la Clinique de Joli-Mont – sont réservés à ces personnes passées en « soins de maintien », à l’issue des divers traitements qui s’imposaient à leur arrivée à l’hôpital. Un changement de statut allant de pair avec la mise en place d’un réseau impliquant le patient ou la patiente, ses proches, l’équipe médico-soignante et le service social. « Tout l’enjeu est d’entreprendre l’ensemble des réflexions et des démarches requises pour organiser la prise en charge de ce séjour transitoire, penser le projet de vie de la personne et trouver la place en EMS ou en institution spécialisée correspondant le mieux à sa situation et à ses souhaits », précise Franck Attar, coordinateur qualité sécurité et en charge de la gestion administrative et financière des personnes en soins de maintien au DRG. Et d’ajouter : « Si les aspects administratifs et financiers s’imposent rapidement au cœur des discussions, le quotidien reste, lui, focalisé sur la personne. »

Changement d’approche

Initiée à l’issue d’une étude pilote concluante financée par la Fondation privée des HUG, cette approche se glisse depuis quelques mois dans les services concernés. « Elle vise à repenser certaines pratiques hospitalières pour qu’elles s’ajustent aux besoins et aux habitudes de la personne. Il s’agit par exemple d’adapter les horaires de repas ou de toilette. Simple en apparence, cette flexibilité des équipes soignantes constitue un vrai changement de paradigme dans les structures de soin. Et surtout, de tels aménagements peuvent s’avérer déterminants pour la santé physique et psychique d’une personne âgée ou devenue handicapée », résume Coralie Peillex, adjointe de la responsable des soins au DRG.

Organisation de repas dans un espace commun, activités culturelles et artistiques, temps d’échanges personnalisés, perspective de locaux mieux adaptés : cette ère nouvelle impliquant équipes soignantes, socio-éducatives et bénévoles montre déjà ses bienfaits. « Nous avons constaté une baisse du niveau d’anxiété et un apaisement chez de nombreuses personnes, parfois transformées par le simple fait de se sentir écoutées et prises en compte dans leurs besoins », conclut le Pr Graf.

« La dévotion du personnel me touche beaucoup »

« Bien sûr, certaines choses me manquent, comme la cuisine que j’aimais faire chez moi, mais je ne peux pas me plaindre… La dévotion du personnel me touche beaucoup. J’ai perdu l’usage de mes jambes et donc une partie de ma liberté, mais une jeune femme bénévole me permet de sortir au parc régulièrement. Et un de mes petits plaisirs est d’aller manger une assiette de frites une fois par semaine à la cafétéria. »

EDMÉE, 86 ans, en soins de maintien aux HUG

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Quand les troubles cognitifs perturbent l’hospitalisation

wiyu — Sat, 01 Jan 2022 15:29:47 +0000

Texte:

Elodie Lavigne

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Louis Brisset

Trois questions au Pr Paul Unschuld, médecin-chef du Service de psychiatrie gériatrique

Pulsations Le développement d’une démence est-il fréquent à un âge avancé ?
Pr Paul Unschuld Oui. L’âge avancé est l’un des plus grands facteurs de risque de la maladie d’Alzheimer. Plus on avance en âge, plus ce risque augmente. Toutefois, l’âge à lui seul ne suffit pas pour développer des troubles cognitifs et de plus en plus d’études montrent l’impact positif d’un mode de vie sain. Environ 50 % des patients âgés hospitalisés en soins aigus présentent des troubles cognitifs ou souffrent d’une démence de type Alzheimer déjà diagnostiquée.

L’hospitalisation peut-elle conduire à des symptômes semblables à ceux d’une démence?
Oui, les personnes âgées malades ou hospitalisées connaissent parfois des épisodes de confusion et de désorientation. Le syndrome confusionnel est considéré généralement comme un état transitoire et réversible et, pour beaucoup encore, comme une conséquence normale de la chirurgie, des maladies chroniques ou des infections. Cependant, il est de plus en plus évident que l’état confusionnel chez les personnes âgées peut être associé à une accélération de la progression de la démence, de la perte d’autonomie et du décès.

Peut-on prévenir ou atténuer ces symptômes ?
Le développement du syndrome confusionnel dépend d'une interaction complexe de multiples facteurs de risque, dont la démence est le plus important, puisqu'elle est présente dans près de deux tiers des cas. Au moment d’une hospitalisation, on peut minimiser ce risque en prenant des mesures pour que les patients bénéficient d’un sommeil adéquat et de qualité, en réduisant le bruit ambiant, notamment. En cas d’apparition de symptômes, il s’agit d’identifier les causes médicales sous-jacentes et de les traiter le plus rapidement possible.

Dossier Seniors

Les défis de la médecine de l'âgé
Une réadaptation sur mesure
Quand les troubles cognitifs perturbent l’hospitalisation

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Une réadaptation sur mesure

wiyu — Sat, 01 Jan 2022 15:29:47 +0000

Texte:

Elodie Lavigne

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Guillaume Perret

Les séjours de réadaptation sont un sas entre l’hôpital et le domicile.

Après une hospitalisation en soins aigus ou à la suite d’une opération, certaines personnes ne sont pas encore aptes à retourner à la maison. Un séjour en réadaptation peut être envisagé, « à condition que l’évaluation montre un potentiel d’amélioration », précise la Dre Emilia Frangos, médecin-cheffe du Service de médecine interne et de réadaptation à la Clinique de Joli-Mont et à l’Hôpital de Loëx. Dans une minorité de cas, l’état de santé s’aggrave malgré l’hospitalisation. Ainsi, lorsque la perspective d’un retour à domicile n’est pas possible, c’est tout le projet de vie qui doit être modifié. L’organisation du placement en institution se fait alors avec l’aide d’un assistant ou une assistante sociale. Plusieurs lits sont réservés aux personnes en attente de placement.

Un séjour en réadaptation se planifie très tôt dans le parcours de soin. Selon sa problématique, la personne est admise dans l’un des sites dédiés à la réadaptation aux HUG : la Clinique de Joli-Mont (gériatrie et orthopédie), l’Hôpital de Loëx (gériatrie, amputation), Beau-Séjour (cardiologie, médecine interne et oncologie) et Bellerive (médecine interne, oncologie et neurologie). « L’objectif de la réadaptation est d’aider la personne à retrouver sa mobilité et son autonomie pour un retour à domicile dans les meilleures conditions possibles et au plus près de son état initial », note la Dre Frangos.

La pluridisciplinarité au centre

Médecins, soignants et pluriprofessionnels de santé unissent leurs compétences dans une prise en charge interdisciplinaire conforme aux besoins de chacun et chacune : « C’est un vrai travail d’équipe. L’interprofessionnalité dans toute sa splendeur », s’enthousiasme la gériatre. Dans les trois jours suivant l’admission, un bilan initial (médical et fonctionnel) est réalisé et discuté lors d’un colloque réunissant médecins, infirmiers et infirmières, physiothérapeute, ergothérapeute, diététicien ou diététicienne, infirmier ou infirmière de liaison et assistant social ou assistante sociale. Les proches sont consultés pour connaître la situation de la personne avant son hospitalisation et s’accorder sur des objectifs finaux à la lumière de l’épisode médical aigu : peut-elle se débrouiller seule dans ses activités quotidiennes (toilette, habillement, repas) ? Se nourrit-elle suffisamment ? Peut-elle se déplacer seule ? Quels sont les moyens auxiliaires nécessaires ? Les situations sont très individuelles, de même que les objectifs à atteindre au terme d’un tel séjour, par exemple: réhabilitation à la marche, traitement de la douleur, gestion autonome d’un appareillage, d’un nouveau traitement, récupération des capacités respiratoires et sevrage en oxygène, mise en place de moyens auxiliaires (aide pour la marche, les courses, le ménage), etc.

Au rythme de chacun et chacune

Les interventions thérapeutiques sont multiples. À la prise en charge médicale en lien avec la ou les pathologies présentées, peuvent s’ajouter des séances de physiothérapie, d’ergothérapie avec des mises en situation de la vie quotidienne (toilette, habillage, etc.), des conseils nutritionnels (carences, dénutrition), un travail avec un ou une logopédiste (troubles de la déglutition) ou un soutien psychologique (anxiété, dépression, etc.) associé ou non à l’hospitalisation. Comme avec les plus jeunes, le partenariat avec les personnes âgées est vivement encouragé à travers plusieurs outils : dans chaque chambre, un planning des soins, une liste des intervenant·es et des objectifs thérapeutiques.

Le personnel infirmier est lui aussi au cœur de la réadaptation, note Tamara Bürki, infirmière à Joli-Mont : « Notre rôle ne se limite pas à donner des médicaments. Nous sommes beaucoup dans le relationnel et l’empathie, y compris avec les familles. Nous avançons au rythme du patient et le stimulons dans les activités de la vie quotidienne pour l’aider à retrouver son autonomie et sa mobilité. »

Chaque semaine, l’équipe soignante se réunit pour mesurer, grâce à des échelles cliniques, les progrès de leurs patient·es et réévaluer si nécessaire les objectifs. La sortie aussi est soigneusement préparée, en collaboration avec les proches, le ou la médecin traitante et le réseau de soins (imad, etc.) pour la mise en place de structures d’aide à domicile si nécessaire.

MARTIAL, 78 ans, en séjour de réadaptation à l’Hôpital de Loëx

« Mon médecin m’a envoyé aux urgences une première fois car mon cœur ne fonctionnait pas bien et j’avais trop d’eau dans le corps. Après un passage à Joli-Mont, j’ai pu rentrer à la maison. Mais quelque temps plus tard, je ne pouvais plus bouger, ma jambe gauche était paralysée. Je suis retourné aux urgences et on m’a transféré aux Trois-Chêne. Aujourd’hui, je suis en réadaptation à l’Hôpital de Loëx pour refaire surface. Je fais de l’ergothérapie, c’est formidable : j’ai réappris à marcher, à m’asseoir et à me relever sans avoir peur que la chaise s’en aille. J’ai des séances de physiothérapie tous les jours : je fais du vélo, je monte et descends les escaliers, je marche dans le corridor. J’ai beaucoup de problèmes dans la tête et dans le corps. J’ai pu discuter avec un psychologue, ça m’a fait beaucoup de bien. Si mon état s’améliore, je pourrai rentrer à la maison, pour aider ma femme et revoir ma fille, marionnettiste pour enfants. »

JEAN-PIERRE, 74 ans, en séjour de réadaptation à l’Hôpital de Loëx

« J’ai eu un accident de moto avec de multiples fractures. Je me suis cassé la cheville, le col du fémur, le poignet, l’avant-bras… Mon genou aussi a été maltraité. On m’a posé des broches et j’ai eu dix-sept points de suture. D’un point de vue médical, je suis en bonne voie. Le courant est bien passé avec le médecin qui s’occupe de moi. Je fais de la physio, de l’ergo, j’ai un bon suivi en radiologie. Par contre, mon cerveau tourne à plein régime et je n’arrive pas à dormir. J’ai donc demandé à voir un psy. Nous avons eu une réunion avec tous les soignants ainsi que l’assistante sociale et une personne du réseau de soins. J’espère vite rentrer à la maison pour pouvoir être présent pour ma femme. »

Dossier Seniors

Les défis de la médecine de l'âgé
Une réadaptation sur mesure
Quand les troubles cognitifs perturbent l’hospitalisation

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Les défis de la médecine de l'âgé

wiyu — Sat, 01 Jan 2022 15:29:47 +0000

Texte:

Elodie Lavigne

Photos:

Guillaume Perret

Une hospitalisation n’est pas anodine, surtout pour une personne âgée fragile. Grâce à une prise en charge globale et interdisciplinaire, il est possible d’en minimiser l’impact et d’en tirer avantage. Comment ? En veillant à la cohérence de la trajectoire de soin et en permettant à la personne de regagner son domicile dès qu’elle est prête. Enfin, en lui offrant, si nécessaire, une phase de réadaptation sur mesure.

À mesure que nous avançons dans la vie, nous acquérons de l’expérience, nous nous créons des souvenirs, mais nous rencontrons aussi, presque inévitablement, des problèmes de santé. Avec l’âge, les douleurs, plus fréquentes, peuvent décourager face à l’effort. Nous sortons moins, marchons moins et nous perdons de la condition physique (déconditionnement). Il n’est pas rare de perdre l’appétit. Quelques fois, c’est la mémoire qui joue des tours ou la maladie qui s’immisce dans le quotidien, diminuant la qualité de vie. Les visites chez le médecin se multiplient tandis que les boîtes de médicaments s’accumulent dans l’armoire de la cuisine.

Le tableau n’est pas toujours aussi sombre. Mais c’est un fait : « La personne âgée a plus de maladies chroniques, parfois plusieurs en même temps, et connaît davantage de fragilités qu’une personne jeune », décrit le Pr Christophe Graf, chef du Département de réadaptation et gériatrie des HUG. L’accumulation de déficits liés à l’âge a un nom : le syndrome gériatrique. Il concerne aussi bien la mobilité, l’état nutritionnel, la cognition (mémoire, langage, raisonnement) que l’autonomie dans la vie quotidienne. Cela peut se manifester par des troubles de la marche (perte d’équilibre, chute), une baisse de l’acuité visuelle ou auditive, des troubles cognitifs, urinaires (incontinence, infections) et leurs conséquences fonctionnelles et psychiques (anxiété, dépression). La personne âgée est également plus vulnérable aux infections et s’en défend moins bien.

Ainsi, un accident de santé banal chez un adulte peut avoir des conséquences plus importantes chez la personne âgée. Une chute, un épisode infectieux qui se prolonge, des effets secondaires liés à la prise de médicaments, un état de déshydratation ou une maladie chronique qui s’aggrave, etc., peuvent conduire à une consultation aux urgences, voire à une hospitalisation. Or, en particulier chez les plus de 75 ans, une hospitalisation est un facteur de fragilisation supplémentaire. Le Pr Graf ne s’en cache pas : « L’hôpital représente un potentiel de nocivité en termes de complications et de risque d’infections pour ces patients. » Et plus les épisodes aigus se multiplient, plus le risque de perte d’autonomie et de mobilité augmente. Atténuer l’impact négatif que peut avoir une hospitalisation dans ce contexte est un défi de taille : « Notre rôle consiste à soigner tout en limitant la perte fonctionnelle et en améliorant les chances de récupération. Nous devons faire en sorte que le patient puisse rentrer le plus tôt possible chez lui, mais nous devons lui en donner les moyens », ajoute le professeur.

Une prise en charge exigeante

La prise en charge médicale de la personne âgée est complexe. Pour que le séjour à l’hôpital lui soit bénéfique, les moyens déployés sont nombreux. Ils concernent en premier chef le personnel soignant. « En gériatrie, notamment aux urgences gériatriques des Trois-Chêne, les équipes sont spécialement formées pour répondre aux besoins spécifiques des personnes âgées », indique la Pre Dina Zekry, médecin-cheffe du Service de médecine interne de l’âgé. Au vu de la pluralité des atteintes et déficits, une approche globale et interdisciplinaire est indispensable.

Lorsqu’un ou une patiente souffre de plusieurs maladies chroniques et prend de multiples médicaments, il peut être difficile de faire la part des choses entre causes et conséquences. « Il s’agit de s’occuper du problème aigu ayant conduit à une consultation aux urgences, mais aussi de découvrir ce qui se cache derrière le symptôme », explique la gériatre. Prenons l’exemple, fréquent, de la chute : les médecins vont soigner l’éventuelle fracture qui en découle, mais aussi chercher à en connaître la cause et déterminer si elle est un épisode isolé ou récurrent. Derrière une pensée incohérente, une agitation et des hallucinations visuelles, il s’agit de chercher et de comprendre quel organe (vessie, poumon, etc.) dysfonctionne réellement. La survenue d’un état confusionnel, la présence de troubles cognitifs ou d’une démence sont une difficulté supplémentaire dans ce travail d’investigation. Dans bien des cas, la coopération avec les proches s’avère précieuse pour comprendre les circonstances de l’incident médical, s’informer des traitements en cours, des maladies préexistantes ou encore du niveau de soutien reçu à domicile.

Au bon endroit au bon moment

Après les urgences, selon les cas, la personne peut être dirigée dans une unité d’hospitalisation parmi lesquelles : soins aigus ou intermédiaires, réadaptation, unité avec programme spécifique (chutes et ostéoporose), gériatrie intégrée médico-psychiatrique (lors de trouble psychiatrique concomitant) ou Somadem (en cas d’affection somatique aiguë et démence avec troubles sévères du comportement). Plusieurs consultations spécialisées (cognition, incontinence urinaire, par exemple) peuvent également être sollicitées. À noter encore l’existence d’une unité de consultations et examens où de nombreux spécialistes du site de Cluse-Roseraie effectuent des consultations sur place aux Trois-Chêne.

Veiller à la cohérence de la trajectoire de soin est essentiel, souligne le Pr Graf : « Nous devons orienter le patient pour qu’il soit au bon endroit, au bon moment, pour des raisons de qualité de prise en charge mais aussi d’efficience et d’économicité des soins. » Les équipes médico-soignantes travaillent ainsi en étroite collaboration avec le réseau du ou de la patiente, c’est-à-dire les infirmiers et infirmières de liaison, les soins à domicile, le médecin traitant et les autres prestataires de santé, comme en témoigne Charline Couderc, responsable des soins au Département de réadaptation et gériatrie : « L’hôpital doit faire partie intégrante du parcours du patient dans un souci de continuité, pour qu’il n’y ait pas de décalage entre l’avant et l’après. »

Différents dispositifs, tels que Cogeria, mis en œuvre par le canton de Genève, visent justement à favoriser l’anticipation et la coordination des soins autour des personnes âgées fragiles. L’objectif est d’éviter les hospitalisations inappropriées, de limiter les passages aux urgences et de faciliter le retour à domicile. À chaque étape de la prise en charge, que ce soit dans ou en dehors de l’hôpital, la communication avec la personne malade et ses proches doit rester au centre. Sa volonté ne doit d’ailleurs pas être oubliée, même si sa fragilité est importante: « L’âge n’est pas une raison pour exclure la personne et ne pas se préoccuper de ses souhaits », conclut le Pr Graf.

85 ans

la moyenne d’âge des patients aux urgences gériatriques des Trois-Chêne. Dans 35 % des cas, une visite aux urgences se solde par un retour à domicile. Dans la majorité des cas toutefois, elle est suivie par une hospitalisation dans une unité de soins aigus.

Des urgences pour les seniors

L’Unité des urgences gériatriques des Trois-Chêne accueille les plus de 75 ans pour les urgences non vitales. L’environnement y est réfléchi et la prise en charge spécialisée. « Le lieu a été pensé et adapté pour plus de confort et d’accessibilité afin de déstabiliser le moins possible les patients », explique la Pre Dina Zekry, médecin-cheffe du Service de médecine interne de l’âgé. Un ou une infirmière réalise l'admission. Ici, pas de temps d’attente, pas de box ni de brancards, mais de vraies chambres (individuelles ou à deux) avec des lits et un espace pour les proches, qui sont inclus dans la prise en charge. Les différents examens peuvent ainsi être réalisés sans que la personne ne doive changer de lit. Les chambres sont claires, lumineuses et climatisées. Les lieux sont aménagés pour les personnes malvoyantes, malentendantes ou à mobilité réduite.

Confort et expertise

Un large plateau technique est à disposition. L’unité de radiologie présente sur le site est équipée, entre autres, d’un scanner, d’une IRM et d’un ultrason, utiles au diagnostic et à l’orientation de la personne dans la bonne unité et dans le bon niveau de soin. L’existence, sur place, d’une unité de soins intermédiaires – récemment accréditée – permet une surveillance rapprochée des patients dont l’état est instable. L’équipe infirmière de flux aide à anticiper la suite de la prise en charge. À l’issue d’une évaluation aux urgences, environ une personne sur quatre regagne son domicile et deux sur trois sont transférées dans une unité de soins aigus aux Trois-Chêne.

Parcours de soin optimisé

De l’admission à la sortie de l’hôpital, les itinéraires patients managers ont pour mission de rationaliser le séjour des patients et patientes. Et pour cause, « une hospitalisation prolongée a des conséquences multiples en termes de risques de complications, de déconditionnement physique, de nutrition, de troubles cognitifs, etc. », souligne Rachel Sauvage, itinéraire patient manager (IPM) aux Trois-Chêne. Le rôle des IPM consiste à suivre les malades dès leur admission, afin d’optimiser le plus possible leur séjour sur le plan médical, organisationnel et de gestion. Ces infirmiers et infirmières spécialisées réunissent toutes les informations médicales nécessaires à la prise en charge clinique et veillent à éviter la répétition d’examens inutiles. Si besoin, un contact est établi avec l’assistante sociale et l’équipe infirmière de liaison.

Les IPM s’occupent également de la planification du séjour jusqu’à la sortie, des éventuelles demandes de réadaptation et de la facturation des prestations médicales reçues, conformément à la réalité. Car il s'agit de rationaliser le plus possible la durée de l’hospitalisation, notamment pour le bien-être du patient ou de la patiente. Enfin, une sortie bien préparée, en adéquation avec les besoins et les souhaits de la personne et de sa famille et en collaboration avec le réseau de soins, permet de prévenir le risque de réhospitalisation.

La Pre Dina Zekry, médecin-cheffe du Service de médecine interne de l’âgé, et le Pr Christophe Graf, chef du Département de réadaptation et gériatrie des HUG.

Rachel Sauvage, itinéraire patient manager (IPM) à l'Hôpital des Trois-Chêne.

La Dre Emilia Frangos, médecin-cheffe du Service de médecine interne et de réadaptation à la Clinique de Joli-Mont et à l’Hôpital de Loëx.

Dossier Seniors

Les défis de la médecine de l'âgé
Une réadaptation sur mesure
Quand les troubles cognitifs perturbent l’hospitalisation

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« Je suis une incorrigible optimiste »

admin — Wed, 01 Jan 2020 07:19:43 +0000

Texte:

Laetitia Grimaldi

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François Wavre | lundi13

Le parcours de la Pre Dina Zekry, médecin-cheffe du Service de médecine interne de l’âgé, est mû par une ambition : comprendre, soulager et anticiper les défis liés à l’âge.

Elle garde de son grand-père maternel un souvenir ému et les racines de sa vocation de gériatre. «Sentant les prémices du drame historique qui allait survenir, mon grand-père a quitté sa Pologne natale pour le Brésil, en 1932, sauvant avec lui une partie de la famille. Ceux qui sont restés ont péri, confie Dina Zekry. C’était un homme extraordinaire… Son courage m’a inspirée.» Et puis il y a eu son père, quittant le Maroc de son enfance pour tenter une vie nouvelle et embrasser à 40 ans passés la carrière d’avocat. Celle qui est aujourd’hui cheffe du Service de médecine interne de l’âgé voit ainsi le jour au Brésil, dans un tourbillon familial opposant aux affres de l’existence une fougue qui ne la quittera plus.

Un enjeu de taille

A l’âge des premiers rêves, elle l’assure à son pédiatre: elle deviendra médecin. Les années passent et c’est chose faite. Mais quand ses camarades de promotion envisagent une carrière américaine, c’est vers l’Europe qu’elle ressent le besoin de s’envoler. Elle passe cinq ans aux Hôpitaux de Paris où elle devient gériatre et se passionne pour la neurologie. S’ensuivent les étapes d’une carrière mêlant activité clinique, projets de recherche et formations, jusqu’à obtenir un CV des plus impressionnants, et toujours en cours d’expansion. «Mon frère s’en amuse et me demande quand je vais me "poser". Jamais, je pense ! sourit celle qui est aussi mère de trois enfants et passionnée de jazz. A aucun moment dans la vie on ne peut se dire que l’on sait tout et que l’on peut s’arrêter là.» Et d’ajouter: «La population vieillit à un rythme impressionnant: en dix ans, la proportion de personnes âgées de 80 à 85 ans prises en charge aux HUG a doublé. L’enjeu est de taille pour aider à vivre le plus longtemps possible en bonne santé. Pour ces patients très âgés, une approche multidimensionnelle est nécessaire. Elle consiste à identifier les souhaits du patient et de ses proches, faire des examens ciblés et réfléchis, prendre les bonnes décisions thérapeutiques en tenant compte de la qualité de vie.»

Parmi les axes de recherche de la Pre Dina Zekry: les mécanismes inflammatoires en jeu dans la maladie d’Alzheimer, les alternatives aux mesures de contention, la prise en charge conjointe des troubles psychiques et physiques chez les sujets très âgés ou encore l’intégration optimisée des proches aidants.

Son équipe avant tout

Une liste doublée d’un nouveau défi depuis avril 2018: la responsabilité du Service de médecine interne de l’âgé. «L’un de mes mentors, le Pr Gabriel Gold, médecin-chef du Service de gériatrie, a dit un jour: "Être chef de service, c’est penser à son équipe avant tout". Et c’est en effet devenu central dans mon quotidien: je veille à ce que mes collaborateurs s’épanouissent autant que possible dans leur travail et évoluent dans leur carrière.»

Le danger: s’oublier soi-même. «C’est le risque, reconnaît-elle. Ce qui me sauve? Peut-être d’être quelqu’un d’organisé, doté d’un sens pratique, et d’avoir appris à déléguer, ce qui est essentiel. Bien sûr, il reste une marge de progression. Cela fait un an par exemple que j’essaye de réserver un jour dans la semaine pour ne faire que de la recherche et avancer sur des projets auxquels je tiens. Or il y a toujours une urgence qui vient bousculer l’agenda. Mais je ne désespère pas ! Je suis tenace et une incorrigible optimiste.»

1965 : Naissance à Sao Paulo, Brésil.
1989 : Docteure en médecine, Université Fédérale de Sao Paulo, Brésil.
2002 : Doctorat en Sciences (PhD) en Biologie du vieillissement, Université Jussieu, Paris, France.
2007 : Médecin adjointe agrégée au Service de gériatrie des HUG.
2015 : Titre FMH de formation post-graduée approfondie en gériatrie.
Depuis avril 2018 Médecin-cheffe du Service de médecine interne de l’âgé des HUG.

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«Les personnes âgées sont exceptionnelles»

admin — Tue, 01 Jan 2019 09:05:40 +0000

Texte:

Giuseppe Costa

Photos:

David Wagnières

Le Dr Christophe Graf, volontaire et persuasif, est le nouveau chef du Département de réadaptation et gériatrie. Il est prêt à relever les nombreux défis qui l’attendent.

Le sourire de Christophe Graf est éclatant. Il irradie son visage et exprime son enthousiasme et son bel appétit de la vie. «J’aime les gens et le contact avec eux», dit-il simplement. Un trait de caractère qui se retrouve dans l’exercice de son métier. «Il apprécie les personnes âgées et essaie de les valoriser. Il a un intérêt et du respect pour leurs histoires de vie», relève une collègue. «Sous son allure affable et décontractée, il est extrêmement engagé, sérieux et prend les choses très à cœur», complète un autre. A 43 ans, au terme d’un parcours atypique, il est à la tête du nouveau Département de réadaptation et gériatrie.

Écouter et apprendre

Son diplôme de médecine achevé, il postule en neurologie. «J’étais attiré par le côté structuré, pointilleux de la branche, mais au fond, ce n’est pas ma façon d’être.» Il passe une année à la SUVA (clinique romande de réadaptation), à Sion, avant d’arriver en gériatrie à l’Hôpital des Trois-Chêne. «Là, j’ai pris mon pied. J’ai pris conscience que je voulais être gériatre. Les personnes âgées sont exceptionnelles de par leur vécu et on se sent vraiment utile.» Des patients différents? «Côté humain, à 80-85 ans, ces personnes ont une telle expérience, qu’il faut les écouter et en profiter, car on apprend beaucoup d’elles. Elles ont une sagesse impressionnante et pas d’attentes démesurées. D’un point de vue médical, lorsque vous prescrivez un médicament, il faut bien s’assurer qu’il n’y a pas d’effets secondaires avec ceux déjà pris: ne pas faire du mal avant de faire du bien», répond-il.

Son FMH de médecine interne en poche, il se spécialise en gériatrie, avec notamment une année en psychogériatrie. «J’ai beaucoup appris sur moi durant cette période et sur ce que l’on ressent face au patient durant un entretien», se souvient-il. Le jeune chef de clinique a pourtant l’impression de tomber dans la routine. Il se lance un défi et part dans le privé comme directeur médical d’une résidence pour personnes âgées comprenant des appartements protégés et des lits EMS. Objectif: monter une structure médicale qui fasse du sens pour les résidents. Au terme d’un chemin parsemé d’embûches –«j’ai appris à gérer des conflits de toute sorte»–, il y parvient. Car l’homme, aux origines valaisannes et italiennes, est tenace. Et sa pratique régulière du VTT a aussi forgé son endurance. «Je suis obstiné et je vais jusqu’au bout de mes idées pour mettre en place ce que je me suis fixé. Par contre, je suis davantage entrepreneur que manager et quand ça ronronne… je m’embête», constate-t-il. Retour donc aux HUG, quatre ans plus tard, pour relever un nouveau challenge.

Filières spécialisées

En juin 2016, il est nommé médecin-chef du Service de réadaptation médicale. Cela tombe bien: Christophe Graf a un leadership naturel. Ses collègues le suivent, car il fait confiance aux autres et aime le travail en équipe multidisciplinaire. Il s’investit à fond dans ce service pour lequel il a une vision. «Beaucoup de personnes âgées ont des problèmes de perte d’autonomie. Cette population doit bénéficier de soins spécialisés pour retrouver le maximum de fonctionnalité possible. D’ailleurs, 60% des patients rentrent à domicile. N’oublions pas que vivre à la maison est leur principale demande», détaille-t-il. Sa méthode: standardiser les prises en charge, se fixer des objectifs thérapeutiques et mesurer les progrès accomplis.

Depuis janvier, il a gravi un dernier échelon. Mais plus qu’être ambitieux, Christophe Graf a aujourd’hui surtout de l’ambition pour le département qu’il dirige. Et plusieurs défis restent à relever, notamment celui d’harmoniser les pratiques tout en développant des pôles de compétences par filières spécialisées: réadaptation générale, neuroréadaptation, réadaptation musculo-squelettique. «Pour que les patients aient des choix clairs, des soins de qualité et qu’ils puissent vivre le mieux possible. Le partenariat avec les proches est aussi essentiel pour répondre à leurs besoins», insiste-t-il.

Un programme chargé, dans lequel sa femme et ses deux enfants, essentiels à son équilibre personnel, gardent une place centrale. Sans oublier la montagne et le deux-roues. «Balade, vélo, ski, peau de phoque: je me ressource dans les grands espaces», confie-t-il en souriant.

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Biographie

1975 Naissance à Genève.

2001 Diplôme fédéral de médecine à la Faculté de médecine de Genève.

2007 FMH en médecine interne générale.

2009 Formation approfondie en gériatrie.

2012 Directeur médical au Domaine de La Gracieuse.

2016 Médecin-chef du Service de réadaptation médicale.

2017 Privat Docent, UNIGE.

2019 Chef du Département de réadaptation et gériatrie.

Le tai-chi, pour le corps et l’esprit

admin — Sat, 22 Jul 2017 11:43:32 +0000

Texte:

Patricia Bernheim

Photos:

Markus Heilmann (taiji.de)

Connu depuis la nuit des temps en Chine, le tai-chi est proposé à l’Hôpital de jour de gériatrie communautaire des sites de Loëx et de Belle-Idée pour ses nombreux bienfaits physiques et psychiques.

Adela a 86 ans. Elle a des problèmes de mobilité à cause d’un genou. Elle marche avec un déambulateur, mais elle vit toujours dans son appartement genevois. Il y a deux ans, elle chute. Séjour à l’hôpital, puis hôpital de jour. Lorsqu’elle découvre que le tai-chi fait partie des activités proposées, elle s’en réjouit. « J’ai vu à plusieurs reprises des groupes de personnes de tous âges faire cette gymnastique en plein air, dans les parcs, lors d’un voyage en Chine. Ça m’avait beaucoup intéressée. »

A l’instar d’Adela, les patients de l’hôpital de jour sont des personnes fragiles, en manque d’autonomie. « Le tai-chi est proposé dans le cadre du maintien à domicile et de la prévention des chutes », souligne Christine Le Roy, infirmière responsable des hôpitaux de jour de l’unité de gériatrie communautaire. Les patients participent à une séance hebdomadaire sur une base volontaire. « Le but est de travailler sur la mobilité et de rétablir l’équilibre à travers le mouvement. » Le tai-chi qui leur est proposé est adapté à leur situation. Il se pratique assis, mais ceux qui le peuvent font certains exercices debout.

Vertus insoupçonnées

Bien qu’effectués lentement, les mouvements de rotation et d’étirement du haut et du bas du corps sont intenses. Pour Adela, aucun doute, le tai-chi est bénéfique : « Cela m’aide grandement et m’a appris beaucoup de choses sur mon corps ». Comme le souligne Christine Le Roy, plusieurs études montrent qu’une pratique régulière permet de développer la coordination des mouvements, la force et l’endurance. Cela a également une action sur le système respiratoire. « Les mouvements des bras ouvrent la cage thoracique si bien qu’on s’oxygène mieux ». D’autres exercices, pratiqués avec un bâton, stimulent des points définis dans la médecine chinoise et améliorent le transit. « C’est parfait pour les personnes constipées, ce qui est le cas d’un bon nombre de nos patients ».

Pratiqué régulièrement, le tai-chi soulage aussi la douleur. « Cela aide les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, souligne l’infirmière. A force de répéter les mouvements, les gestes gagnent en amplitude et les douleurs s’amenuisent. On constate de grandes améliorations. » Pour sa part, Adela a diminué progressivement la dose de cortisone qu’elle prenait depuis douze ans. « Mon médecin souhaitait que j’arrête d’en prendre, mais j’avais très peur que les douleurs reviennent. Finalement, avec le tai-chi et la relaxation, ça s’est très bien passé. Pour moi, ça a été un grand pas en avant ! »

Des bienfaits sur le psychisme

Lors des exercices, les fonctions cérébrales sont également toutes activées. Cela stimule la concentration et la mémoire. « On note aussi une diminution de l’angoisse et une meilleure estime de soi. Enfin, tout ce travail de mouvements accompagnés de musique chinoise dans une ambiance calme, aide à se détendre et donc à dormir », précise encore Christine Le Roy.

Non seulement Adela ne raterait sa séance hebdomadaire pour rien au monde, mais elle pratique aussi cette forme de gymnastique à la maison. « Je le fais comme je me lave les dents, comme une routine quotidienne. Cela me fait du bien quand je suis angoissée ou quand j’ai mal. C’est mieux que les médicaments pour les douleurs aussi bien physiques que morales, parce que ça m’aide à m’évader ».

Anti-stress
Tout le monde peut tirer bénéfice de cette gymnastique du corps et de l’esprit tout au long de la vie et indépendamment de sa condition physique. Elle ne nécessite pas d’aptitudes particulières et présente l’avantage de n’avoir aucune contre-indication. C’est par exemple un très bon outil pour lutter contre le stress.

Mots clés:

Définition

Tai-chi est l’abréviation de tai-chi-chuan, un art martial chinois qui signifie la boxe du faîte suprême. Sans le chuan (la boxe), qui représente la dimension martiale, reste le tai-chi et ses aspects santé et harmonie. Il en existe plusieurs écoles dont la plus ancienne remonterait aux années 1600.