Pulsations - TCC

Affronter pour se libérer

ysdl — Sun, 24 Apr 2022 22:00:00 +0000

Texte:

Elodie Lavigne

Photos:

Jérémie Mercier et Louis Brisset

Les thérapies cognitives et comportementales (TCC) sont le traitement de choix pour soigner les troubles anxieux.

Les TCC visent la réduction des symptômes de l’anxiété, voire leur disparition complète. Cela passe d’abord par une meilleure compréhension de ses mécanismes (éducation thérapeutique), puis par une désensibilisation grâce notamment aux thérapies d’exposition à la situation crainte. L’approche est collaborative et personnalisée. Les objectifs de la thérapie sont définis d’un commun accord avec le ou la thérapeute (psychiatre, psychologue, infirmier ou infirmière en psychiatrie) et actualisés au fil du suivi. Pour une personne, le but sera de participer à des soirées entre amis, pour une autre, être capable d’aller seule au supermarché ou monter au dixième étage d’une tour, par exemple. « Chaque personne a sa problématique propre. Nous cherchons à comprendre son fonctionnement, pourquoi son système d’alerte se déclenche aussi facilement et quels sont les facteurs de maintien », explique Paolo Cordera, psychologue au sein du programme troubles anxieux des HUG.

Grâce à un accompagnement bienveillant, la personne va pouvoir, par le biais d’une exposition progressive, rapprivoiser ses peurs, poursuit Frédérique Tettamanti, infirmière spécialisée en psychiatrie : « Sur le terrain, nous l’aidons à prendre conscience de ses pensées, de ses émotions, de son ressenti corporel et de son niveau d’anxiété. Et à assumer l’inconfort dans lequel la confrontation la place. » En effet, plutôt que de vouloir à tout prix éteindre les symptômes désagréables, il s’agit d’augmenter sa tolérance à les supporter. Au gré des expériences positives, la personne voit qu’elle est capable de faire face aux situations qui la mettent en alerte et regagne peu à peu confiance en elle. « Le but étant qu’elle devienne à terme sa propre thérapeute », commente Paolo Cordera. Bien que pragmatiques, les TCC n’éludent pas pour autant la question du sens, souligne le psychologue : « Il est plus facile d’exprimer son anxiété que sa tristesse. Il est important de regarder ce qui se cache derrière, sa signification et sa fonction dans la vie de la personne. »

Médicaments : avec ou sans

Les TCC peuvent ou non être associées à la prise de médicaments selon le souhait des patients et patientes et les recommandations scientifiques. « Pour le trouble panique et l’agoraphobie, les études montrent qu’il est plus efficace de combiner les deux », illustre le Pr Guido Bondolfi, médecin-chef du Service de psychiatrie de liaison et d’intervention de crise et du programme troubles anxieux des HUG. Les antidépresseurs agissent sur les symptômes et les ruminations. Quant aux benzodiazépines, souvent prescrites, elles sont certes très efficaces à court terme, mais entraînent une dépendance dont il peut être difficile de sortir. « Elles ne sont pas un traitement de choix contre l’anxiété et leur prescription doit être limitée », insiste le psychiatre.

Paolo Cordera, psychologue au sein du programme troubles anxieux des HUG.

Prévenir les rechutes grâce à la méditation

Des événements de vie difficiles peuvent réactiver une anxiété. Pour prévenir la rechute, les HUG proposent un programme pour apprendre à mieux reconnaître l’anxiété.

« Même après un traitement, il peut y avoir une anxiété résiduelle et une tendance à s’inquiéter. Grâce à la méditation de pleine conscience, les personnes apprennent à ne pas se laisser emporter dans les mécanismes de la maladie, tels que l’évitement », déclare Paolo Cordera, psychologue au sein du programme troubles anxieux. Au travers de neuf séances, intégrant des éléments de psychothérapie cognitive, de psychoéducation et de méditation, les participants et participantes apprennent à reconnaître les attitudes anxieuses et à revenir à la sérénité du moment présent, sans jugement. Mais aussi à ne pas surréagir lorsque le système d’alerte se déclenche. « Les pensées influencent notre ressenti. L’anxiété se nourrit de fantasmes. L’approche proposée consiste à en prendre conscience et à revenir à la réalité », explique Frédérique Tettamanti, infirmière spécialisée en psychiatrie et instructrice du programme. Au fil de différentes expériences, chacun et chacune est invitée à évaluer son degré d’anxiété, ses effets physiques et psychiques et ses ressources pour y faire face. Il s’agit, au fond, de sortir des pensées automatiques pour être plus présent et présente à soi-même et aux émotions qui nous traversent dans le but de gérer autrement les moments d’angoisse. Un programme au terme duquel les personnes parviennent à mieux reconnaître l’anxiété et ses rouages, et à en faire leur cartographie personnelle.

Frédérique Tettamanti, infirmière spécialisée en psychiatrie.

Témoignage #1

GERMAIN, 30 ans : « Il ne faut pas hésiter à se faire aider »

« Je souffre d’une anxiété généralisée avec une agoraphobie qui s’exprime par une peur de m’éloigner de mon domicile. Cela s’est déclenché en 2015, à l’époque des attentats de Paris. Je traversais une période difficile. Un dimanche soir, j’ai eu une grosse crise d’angoisse, avec des palpitations cardiaques, une sensation de perte de contrôle et de mort imminente. Ma mère m’a emmené aux urgences psychiatriques des HUG. Depuis, il y a des hauts et des bas. En période de crise, je suis dans un contrôle permanent et me prépare constamment au pire. Je rumine beaucoup, cela ne s’arrête jamais. Mon état s’est de nouveau dégradé avec la pandémie. Au début c’était très oppressant, je n’osais plus sortir car j’avais peur de voir des gens et de tomber malade. Aujourd’hui, je vais mieux grâce au suivi du Programme troubles anxieux. L’objectif de ma thérapie avec le psychologue est de reprendre une vie normale et des décisions sans que mon anxiété dicte mes choix. Je prends également des médicaments pour atténuer les symptômes. Lorsqu’on souffre d’anxiété, on a tendance à se rabaisser, mais il ne faut pas culpabiliser et ne pas hésiter à se faire aider. »

Dossier Anxiété

Comprendre l’anxiété pour mieux la gérer
Stress, dépression, enfance : quelles influences ?
Affronter pour se libérer
Cartographie des troubles anxieux

Mots clés:

Des thérapies pour chasser l’angoisse

admin — Mon, 09 Oct 2017 08:08:54 +0000

Texte:

Aurélia Brégnac

Photos:

Pulsations

Anxiété, phobies, obsessions… Les thérapies cognitivo-comportementales aident à combattre pensées automatiques et comportements inadaptés qui surgissent dans les situations anxiogènes. Quels moyens pour se défaire de ces mécanismes ancrés ?

« Je ne suis pas à la hauteur », « J’ai peur de prendre la parole en public », « Je me sens mal dans la foule »… Nombreuses sont les angoisses qui, au quotidien, peuvent nous empêcher d’avancer, voire nous paralyser. Pour sortir du cercle vicieux, les thérapies cognitivo-comportementales (TCC) se montrent particulièrement efficaces, jusqu’à 70 % des troubles anxieux pouvant ainsi être résolus. « Cette psychothérapie, qui s’appuie sur “l’ici et maintenant”, propose une réponse concrète aux distorsions cognitives, c’est-à-dire aux interprétations erronées de situations externes. Et ce, par l’assouplissement des schémas de pensées inadaptées et de leur application dans “la vie réelle” », explique le Pr Guido Bondolfi, spécialiste des troubles anxieux et médecin-chef du service de psychiatrie de liaison et d’intervention de crise. Un cheminement de quelques mois qui se fait en étroite collaboration avec le thérapeute, à la fois guide et partenaire du travail qu’accomplira le patient entre les séances.

Déconstruire les schémas

« Il y a plusieurs années, je me suis mise à avoir des crises de panique dans l’avion. Je suis pourtant quelqu’un de très indépendant, rationnel, et je voyage beaucoup dans le cadre de mon travail. Mais cela s’est ensuite propagé à tous les transports, train, bus, tram… puis à tous les lieux. Même chez moi, j’avais peur d’avoir peur, et je ne comprenais pas. J’ai dû retourner chez mes parents pour un temps, j’étais alors dans un état catastrophique », raconte Stéphanie*, 30 ans. Finalement orientée vers un spécialiste, la jeune femme entreprend une psychothérapie cognitive et comportementale. « Nous avons commencé par identifier ensemble les pensées automatiques en décrivant les situations angoissantes, et en repérant les symptômes physiques. » A l’aide de grilles d’autoévaluation, pensées, émotions et comportements sont alors décryptés, évalués par le patient. « Il s’agit en fait de permettre à la personne de prendre conscience de ses schémas cognitifs dysfonctionnels : confronter ces croyances – souvent disproportionnées – à la réalité des faits afin de les assouplir et de pouvoir formuler des options alternatives de penser ou d’agir », précise le Pr Bondolfi.

*Prénom d’emprunt.

De la pensée à l’action

Agir et se confronter… C’est précisément lors d’expositions in vivo dans des contextes « à risque » pour le patient que le travail comportemental commence. Des mises en situation progressives au cours desquelles sont appliqués les exercices de restructuration cognitive. « J’ai d’abord pris le tram, toujours très stressée. Pour faire baisser l’anxiété, j’ai notamment appris à contrôler ma respiration. Il m’a surtout fallu relativiser, me répéter que je ne risquais pas de mourir… L’objectif premier consistait à regagner, petit à petit, du terrain sur l’angoisse. Nous avons donc établi un programme d’expositions tout en analysant, au fil des séances hebdomadaires, les résultats obtenus », se souvient Stéphanie. Lors de l’exposition, l’un des principaux écueils est bien sûr l’évitement. Face à cela, la stratégie de décentration, par la focalisation de l’attention sur la situation vécue et le moment présent, est l’un des ressorts principaux dans la gestion du stress. Et c’est aussi l’un des principes fondamentaux d’autres méthodes comme la méditation de pleine conscience (ou mindfulness) et le yoga.

« Après les pensées noires, j’ai retrouvé en quelques mois une nouvelle envie de vivre. Je peux dire que les TCC m’ont guérie, et même enrichie. Aujourd’hui, cela m’aide à relativiser, à calmer mon anxiété et à résoudre des conflits dans bien d’autres domaines (relations de couple, professionnelles, etc.). Prendre le temps d’analyser ses pensées, ses réactions, ses émotions, permet de mieux appréhender un événement », témoigne la jeune femme. Comme elle, trois patients sur quatre constatent une nette amélioration de leurs symptômes après un traitement par TCC. Prescrit en cas d’angoisses et de phobies, son efficacité est également reconnue dans d’autres troubles psychologiques tels qu’addictions, dépression, TOC ou troubles alimentaires.