Pulsations - accouchement

Les grossesses à haut risque sont toujours plus nombreuses

admin — Wed, 29 May 2024 13:25:20 +0000

Texte:

Clémentine Fitaire

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Louis Brisset

A la Maternité des HUG, le nombre de grossesses physiologiques a diminué au cours du temps. Aujourd’hui, plus de deux tiers des grossesses sont considérées comme étant à haut risque et nécessitent souvent un suivi médical spécialisé et multidisciplinaire. Explications d’un phénomène aux facteurs multiples avec la Médecin-cheffe du Service d’obstétrique, la Pre Begoña Martinez de Tejada.

Quels facteurs de risque entraînent la classification d’une grossesse dans la catégorie « à haut risque » ? 

Pre Begoña Martinez de Tejada : Près de 70 % des femmes enceintes sont aujourd’hui concernées par un ou plusieurs facteurs impliquant des risques de complications, tant durant leur grossesse que leur accouchement. Ces patientes ont besoin d’un suivi médico-soignant plus important que pour une grossesse physiologique. Parmi les facteurs de risque, nous pouvons citer l’âge maternel, la procréation médicalement assistée, le diabète, l’obésité, l’hypertension artérielle, la consommation de drogues, d’alcool ou de tabac, la grossesse gémellaire, les pathologies associées à la grossesse telles qu’une hypertension gestationnelle, un diabète gestationnel, un retard de croissance ou une infection et, enfin, les antécédents obstétricaux ou pathologiques comme la césarienne ou la prééclampsie. 

Pourquoi est-il primordial d’identifier ces facteurs de risque le plus tôt possible ? 

L'intérêt est de pouvoir les anticiper et les prévenir, dans la mesure du possible, pour éviter les complications ou, lorsque cela est impossible, diminuer leur sévérité. Cette démarche permet également d’informer la patiente, sans pour autant l’inquiéter davantage puisqu’un facteur de risque n’engendre pas systématiquement le développement d’une complication. Diverses consultations spécialisées (certaines multidisciplinaires) sont en place aux HUG (lire encadré) pour proposer un suivi spécialisé et une prise en charge adéquate en fonction des facteurs de risque. Les médecins de ville, sages-femmes ou autres professionnels et professionnelles de santé peuvent y adresser leurs patientes en tout temps. 

Comment explique-t-on cet accroissement du nombre de grossesses à haut risque ? 

La population a changé et les facteurs de risque se sont élargis avec le temps. L'âge moyen des femmes enceintes a passablement augmenté, tout comme les comorbidités (diabète et obésité par exemple). La grossesse chez une femme atteinte par l’une de ces maladies comporte davantage de risques de complications, tant durant la période de gestation elle-même que durant l'accouchement et le post-partum. La procréation médicalement assistée est aussi de plus en plus fréquente et associée à un grand nombre de grossesses multiples et de complications telles que la prééclampsie ou les problèmes placentaires (placenta prævia ou accreta).  

De plus, des femmes avec des comorbidités sévères telles que des problèmes cardiaques ou des hypertensions pulmonaires, qui étaient autrefois des contre-indications à une grossesse, décident à l’heure actuelle d’en entreprendre une. Les femmes ayant déjà subi des interventions sur le col de l’utérus ou l’utérus (myomectomie par exemple), mais aussi une césarienne, sont également de plus en plus nombreuses.  

Enfin, la consommation de drogues, de tabac et d’alcool a aussi augmenté et les facteurs psychosociaux sont davantage à prendre en compte au sein d’une population toujours plus vulnérable. 

Consultations spécialisées aux HUG pour les grossesses à haut risque 

Contrepoids Maternité.* 
Consultation diabète durant la grossesse (prise en charge d’un diabète gestationnel ou préexistant).* 
Consultation de périnatalité pour les patientes avec des vulnérabilités sociales, psychologiques ou toxiques.* 
Consultation des maladies infectieuses dans le cas d’infections chroniques telles que le VIH ou l’hépatite B, mais également d’infections liées à la grossesse et pouvant avoir des conséquences sur le fœtus telles que le cytomégalovirus ou le parvovirus B19. 
Consultation prévention de la prématurité pour les patientes avec des antécédents de fausses couches tardives ou d’accouchements prématurés. 
Consultation cardiopathie maternelle.* 
Consultation arrêt tabac. 
Consultation de génétique en médecine fœtale.* 
Consultation deuil périnatal. 
Consultation médecine interne maternelle (hypertension, néphropathie, etc.)* 
Consultation à haut risque pour tous types de pathologies nécessitant un suivi spécialisé.

 *multidisciplinaire 

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«J’ai accouché en écoutant Bob Marley»

admin — Wed, 24 Jan 2024 07:49:21 +0000

Texte:

Geneviève Ruiz

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Hervé Annen

Lors de la naissance de son fils, Anne-Claude a bénéficié d’une nouvelle approche appelée «césarienne participative». Celle-ci cherche à reproduire autant que possible l’expérience d’un accouchement par voie basse.

Anne-Claude était déjà mère de trois enfants lorsqu’elle est tombée enceinte d’Ismael. «Comme j’avais 43 ans, de l’hypertension et du diabète gestationnel, ma grossesse a été très surveillée. J’avais déjà accouché trois fois par voie basse et mon périnée n’était pas indemne. Afin de ne pas aggraver la situation, mon gynécologue m’a proposé une césarienne.» Cette décision ayant été longuement discutée avec l’équipe soignante, Anne-Claude et son mari l’ont bien acceptée et ont ensuite eu l’opportunité de bénéficier de l’approche dite de «césarienne participative», proposée aux HUG.

Similaire à un accouchement par voie basse

Anne-Claude, qui est notamment infirmière de profession, raconte : «J’ai beaucoup apprécié cette prise en charge qui donne de l’importance au vécu des parents durant l’accouchement et rend ce moment plus humain. Le bloc opératoire est un environnement impressionnant et parfois anxiogène, qui ne correspond pas forcément à la représentation que l’on peut se faire du lieu de son accouchement. Ce nouveau protocole concerne essentiellement une série de détails, dont certains peuvent paraître anodins, mais qui ont toute leur importance. Au final, mon ressenti n’a pas été si différent de mes accouchements précédents par voie basse.»

Prévue le 10 août 2023 dans sa 39^e semaine de grossesse, sa césarienne a finalement eu lieu deux jours plus tôt : «Ma poche des eaux s’étant rompue, j’ai dû être prise en charge rapidement. J’ai été autorisée à entrer dans le bloc opératoire à pied. C’est beaucoup moins stressant que d’y être introduite sur un lit d’hôpital. J’étais de plus accompagnée par mon mari, qui est resté tout le long à mes côtés. J’ai ensuite pu choisir une musique. Comme nous apprécions le reggae, c’est sur du Bob Marley que s’est déroulée l’opération. Cela m’a aidée à mieux supporter l’aiguille de l’anesthésie rachidienne, dont j’avais peur. Et je crois que cela a même détendu l’équipe médicale !»

Assister à la sortie du bébé

Juste avant que le bébé ne sorte de l’utérus, la gynécologue a demandé à Anne-Claude de pousser, comme pour un accouchement par voie basse. Le moment le plus intense a été le soulèvement du rideau du champ opératoire : «Nous avons pu assister à la sortie de notre fils à travers un champ transparent. Il a rapidement été posé sur ma poitrine.» Le papa a ensuite accompagné le nouveau-né pour le peser et le mesurer. «Puis ils sont tous les deux revenus vers moi.» L’intervention terminée, Anne-Claude a regagné la salle de réveil avec son mari et son fils posé en peau à peau. «Les sages-femmes m’ont aidée à mettre Ismael au sein. Malgré un contexte très médicalisé, cela a été un beau moment de douceur. J’ai eu une pensée pour les nombreuses femmes qui sont séparées de leur bébé pendant des heures après une césarienne. Je l’aurais certainement mal vécu.»

Pour Anne-Claude, le protocole de césarienne participative ne comporte que des avantages : «Avec cette approche, j’ai toujours eu mon mari et mon bébé avec moi. Les règles de sécurité du bloc opératoire restent très strictes. Mais je me suis sentie écoutée et entendue par l’équipe soignante. Avec mon mari, nous avons perçu une grande bienveillance et un grand professionnalisme durant toute l’intervention.»

Césarienne participative

Proposée aux HUG, cette approche vise à améliorer le vécu des couples sans péjorer la sécurité de l’acte chirurgical. Concrètement, ce protocole propose les changements suivants : la mère rejoint le bloc opératoire à pied et peut choisir une musique; elle est invitée à pousser; le rideau du champ opératoire est soulevé lors de la sortie du bébé; immédiatement après la naissance, le bébé est posé en peau à peau sur sa mère; il reste à ses côtés en salle de réveil.

Pour plus d'informations, consulter la page Césarienne participative.

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La péridurale expliquée en plusieurs langues

admin — Mon, 09 Oct 2023 06:28:57 +0000

Texte:

Giuseppe Costa

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L’anesthésie péridurale soulage la sensation douloureuse lors de l’accouchement. Pour que le geste soit précis et sans danger, il demande une parfaite communication entre le ou la médecin et la patiente. Celle-ci doit comprendre précisément les consignes : la position, ne pas bouger malgré la sensation désagréable, la respiration, etc.

Comme la grande majorité des femmes enceintes prises en charge aux HUG parlent une autre langue que le français, elles ne peuvent pas saisir aisément ces informations. Ainsi, grâce à la Fondation privée des HUG, des vidéos en dix langues outre le français (arabe, dari, tamoul, tigrigna, albanais, russe, ukrainien, anglais, portugais et italien) ont été réalisées. Elles renseignent sur la question en présentant aux femmes allophones une information didactique dans leur langue.

Pour les visionner, consulter la page Anesthésie péridurale

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« 95 % des présentations en siège aboutissent à une césarienne »

admin — Fri, 28 Apr 2023 15:04:09 +0000

Texte:

Clémentine Fitaire

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François Wavre | lundi 13

Lorsque le fœtus est en siège, la césarienne est généralement préférée à un accouchement par voie basse, aux bénéfices pourtant reconnus. La Dre Caroline Daelemans, responsable de l’Unité de salle d’accouchement, forte des enseignements tirés de la Clinique du siège qu’elle a mise sur pied à Bruxelles, combat les idées reçues depuis son arrivée en 2021.

Pulsations Comment s’explique la préférence pour la césarienne lorsqu’un fœtus se présente par le siège (c’est-à-dire les fesses en bas) ?
Dre Caroline Daelemans L’accouchement par voie basse en cas de siège est encore l’exception en Suisse. D’ailleurs, 95 % des femmes dans cette situation ont une césarienne. Notamment parce que cette approche, quelle que soit la présentation du bébé, est moins risquée pour ce dernier. Un accouchement par voie naturelle est en effet plus éprouvant pour lui. Mais ce léger sur-risque doit être mis en perspective dans chaque situation : antécédents de la mère, nombre de grossesses et types d’accouchements précédents, etc. Pour les grossesses gémellaires, par exemple, les études montrent que les bébés ont un bénéfice à naître par voie naturelle, car ce mécanisme physiologique va les aider à s’adapter à la vie extra-utérine.

Pour la mère, un accouchement par voie basse en cas de siège n’est-il pas plus compliqué ?
Les sensations, les complications ou encore le mécanisme d’accouchement par voie basse sont identiques que l’enfant se présente en siège ou par la tête. En outre, les bénéfices d’un accouchement naturel par rapport à la césarienne sont réels pour la mère, comme une récupération moins compliquée et plus rapide, moins de pertes de sang ou encore des grossesses futures moins risquées.

Pour accompagner au mieux ces femmes dans leur choix, vous avez monté en 2015 à Bruxelles la première Clinique du siège belge. Quels enseignements en avez-vous tirés ?
Avant la mise en place de ce projet, il n’existait aucun parcours de soins structuré spécifique. Le but était donc de réunir une équipe pluridisciplinaire formée, pour soutenir les femmes dans leur décision. Outre le fait qu’elle nous a permis d’améliorer les connaissances sur ce sujet, la Clinique du siège a favorisé une augmentation significative des accouchements par voie basse, et ceci sans entraîner davantage de complications. Cette expérience m’a amenée à développer aux HUG un trajet de soins similaire. Il apporte de nombreuses informations aux patientes et leur offre une préparation ciblée, comprenant des outils pour gérer au mieux le travail et l’accouchement.

Cette nouvelle approche remet-elle en question les techniques de « version » (visant à retourner le fœtus) au cours de la grossesse ?
Non, pas du tout. Nous recommandons systématiquement la version pour diminuer le nombre de présentations en siège et donc limiter les césariennes. Il est important que les femmes enceintes puissent bénéficier rapidement d’informations complètes sur les risques – très faibles – et le taux de réussite de cette manœuvre (environ 50 %) pour prendre une décision éclairée.

Pour l’équipe médicale, la césarienne reste malgré tout plus aisée à pratiquer…
Oui, probablement, mais c’est une considération qui doit passer après les bénéfices pour l’enfant et la mère, ainsi que le choix des parents. À la Maternité des HUG, les accouchements par voie basse ont toujours été favorisés lorsqu’ils pouvaient l’être. En tant qu’hôpital académique avec une grande expertise obstétricale, notre rôle est de savoir prendre en charge les situations les plus complexes et rares. Nous aimerions encore davantage appuyer la formation des jeunes équipes médicales à la pratique de l’accouchement par voie basse du siège pour qu’elles puissent accompagner et soutenir au mieux les futures mères concernées.

Pour prendre rendez-vous pour une consultation prénatale : 022 372 44 00

3 à 5 % des enfants (nés à terme) se présentent par le siège

Dans la grande majorité des cas, aucune cause n’est retrouvée. Ce positionnement peut parfois être lié à une malformation de l’utérus, une grossesse multiple, une anomalie du liquide amniotique ou une pathologie fœtale.

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Aromathérapie à la Maternité

admin — Wed, 19 Apr 2023 09:27:38 +0000

Texte:

Giuseppe Costa

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ShutterStock

L’accouchement est un moment chargé d’émotions pour les futures mamans. Afin de mieux préparer la naissance de leur enfant, beaucoup de femmes enceintes se tournent vers les approches naturelles. Sensible à ce besoin, la Maternité des HUG s’ouvre à l’aromathérapie en proposant un massage du dos aux huiles essentielles lors d’une hospitalisation prénatale et en salle d’accouchement.

L’aromathérapie est l’utilisation à des fins thérapeutiques d’huiles essentielles ou aromatiques (lavande, petit grain bigarade, benjoin et géranium bourbon). Parvenues au cerveau par le système olfactif, elles provoquent certaines réactions physiques ou psychiques permettant à l’organisme de retrouver un équilibre. Les massages sont réalisés par des sages-femmes et le protocole d’utilisation suit les recommandations reconnues et respecte les dosages adéquats.

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Hypertension et grossesse, un suivi spécifique

lbgb — Wed, 01 Feb 2023 10:44:11 +0000

Texte:

Clémentine Fitaire

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Dimensions

Les maladies hypertensives (hypertension, prééclampsie, éclampsie) concernent environ 10-15%^[1] des grossesses. La nécessité d’un suivi étroit, avant et après l’accouchement, a mené à la création d’une consultation spécifique de médecine interne de la grossesse.

Le nombre de grossesses à risque élevé augmente, en lien avec les avancées thérapeutiques qui favorisent une grossesse malgré des affections chroniques et l’âge maternel avancé. Depuis 2009, le Service d’obstétrique et l’Unité d’hypertension collaborent étroitement et, depuis 2015, la Consultation ambulatoire « médecine interne et hypertension » est proposée à la Maternité aux femmes enceintes concernées ou à risque de maladies chroniques ou de pathologies obstétricales (hypertension, pré-éclampsie, maladies auto-immunes avec néphropathies, etc.).

À raison de deux demi-journées par semaine (les mardis matin et jeudis après-midi), cette consultation s’intègre au suivi obstétrical en cours. Elle a pour but de dépister les patientes à risque, d’envisager un traitement si nécessaire, et de proposer une prise en charge des facteurs de risque (adaptation des traitements médicamenteux compatibles avec la grossesse, limite de la prise de poids, hygiène de vie, exercice physique, etc.).

Suivi avant et après l’accouchement

Pour limiter le risque de complications, les femmes sont suivies avant et après l’accouchement. « Nous savons que la pré-éclampsie, l’hypertension et le diabète gestationnel, la prématurité et les petits poids à la naissance, notamment, sont des facteurs de risque de développer des maladies cardiovasculaires à long terme. Un suivi six semaines après l’accouchement, puis sur le long terme, permet de déceler certains facteurs prédictifs et limiter les complications », explique la Dre Anne Dufey Teso, médecin adjointe au Service de néphrologie et hypertension du Département de médecine, en charge de la consultation.

Le développement de cette consultation spécifique s’inscrit dans la volonté de l’hôpital de proposer un suivi personnalisé de la grossesse. Des consultations « Grossesse et obésité : programme contrepoids » ou encore « Diabète gestationnel » sont ainsi également à disposition des femmes concernées.

Les médecins de premier recours et les gynécologues en ville peuvent adresser les dossiers de leurs patientes prioritairement à la centrale téléphonique de la Maternité (022 372 68 16), Maternite.Centraletelephonique@hcuge.ch ou à la consultation d’hypertension en précisant grossesse ou post-partum consultation.hypertension@hcuge.ch ou directement à la Dre Dufey Teso anne.dufey@hcuge.ch.

Plus de 300 femmes sont reçues chaque année à la Consultation ambulatoire « médecine interne et hypertension ».

^[1] Stuart JJ, et al. Hypertensive disorders of pregnancy and 10-year cardiovascular risk prediction. J Am Coll Cardiol 2018;72:1252-63.

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Admission

La péridurale expliquée en plusieurs langues

Anonyme — Sat, 30 Apr 2022 11:57:38 +0000

Texte:

Giuseppe Costa

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L’anesthésie péridurale soulage la sensation douloureuse lors de l’accouchement. Pour que le geste soit précis et sans danger, il demande une parfaite communication entre le médecin et la patiente. Celle-ci doit comprendre précisément les consignes : la position, ne pas bouger malgré la sensation désagréable, la respiration, etc.

Elles améliorent l’information sur l’accouchement et la péridurale en présentant aux femmes allophones une information didactique dans leur langue.

Visionner les vidéos sur l'anesthésie péridurale en 6 langues

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Devenir et être maman

admin — Mon, 01 Apr 2019 07:49:37 +0000

Texte:

Clémentine Fitaire

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Sophie Starzenski

Afin d’accompagner au mieux les femmes dans leur expérience de la grossesse et de la naissance, la Maternité propose désormais deux entretiens avec une sage-femme : l’un avant l’accouchement, l’autre après.

«Nous voulons offrir un espace de parole et d’échange libre où les femmes peuvent venir avec leurs questions et leurs doutes, explique la Dre Manuella Epiney, responsable de l’Unité de périnatalité. Cela permet un dialogue autour de l’expérience de la maternité, des angoisses, des peurs, ou de toute autre chose que l’on n’a pas forcément le temps d’aborder ou d’approfondir lors des consultations prénatales.» Ouverts à toutes les femmes enceintes, ces entretiens ne remplacent ni une consultation médicale ni un cours de préparation à la naissance.

Une première rencontre avec la sage-femme est proposée pendant la grossesse. «En partant des préoccupations amenées par les patientes, on adopte une approche psychoéducative, afin qu’elles puissent librement exprimer ce qui les stresse, valoriser leurs ressources et leur confiance en elles, explique Nathalie Crea, sage-femme formée à ces entretiens. En cas de difficultés personnelles, par exemple une dépression périnatale, on peut aussi les orienter vers d’autres professionnels de la périnatalité.» De cet échange naît bien souvent une relation privilégiée sur la durée entre la sage-femme et la patiente, comme le décrit Clara, qui a bénéficié de l’un de ces rendez-vous: «Je me suis sentie très en confiance, j’ai pu poser toutes mes questions, même les plus intimes. C’était un vrai moment de dialogue avec un professionnel qui prenait le temps de m’écouter.»

Rassurer la jeune mère

Le deuxième entretien a lieu à la Maternité, six à huit semaines après l’accouchement, une période qui correspond à un pic de dépressions post-partum. La consultation d’environ 40 minutes – souvent en présence du bébé – aborde aussi les éventuelles difficultés personnelles (baby blues, dépression post-partum, etc.). «Les premiers jours avec bébé sont parfois très durs, on se sent seule, on a le blues… Je me posais aussi beaucoup de questions sur la place que je devais laisser à mon fils aîné dans cette nouvelle vie de famille, poursuit Clara. Pouvoir discuter librement et sans gêne avec une sage-femme est très rassurant.»

Un échange important pour la jeune mère, mais aussi pour la soignante qui retrouve la patiente rencontrée durant sa grossesse. «Il est primordial que la même sage-femme effectue les deux entretiens, explique Nathalie Crea. Cela permet de créer un lien et de reprendre la discussion à partir des sujets évoqués avant l’accouchement.»

Soutien de Promotion Santé Suisse

L’entretien prénatal avec une sage-femme existe depuis longtemps aux HUG (remboursé dans les prestations de base de l’assurance maladie), dans le cadre du Programme de soins dépression périnatale. La rencontre postnatale a, quant à elle, pu voir le jour grâce au soutien de la Direction générale de la santé de la République et canton de Genève (DGS). Ces entretiens périnataux s’inscrivent dans le Programme d’action cantonal soutenu par Promotion Santé Suisse.

Plus d’informations
Site internet du service d'obstétrique des HUG
Pour prendre rendez-vous : 022 372 44 00

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Savoir +

La Maternité remet aux femmes deux brochures d’information complète sur la grossesse et les premiers jours avec son bébé. Disponibles gratuitement dans plusieurs langues, elles ont été financées par la Fondation privée des HUG.
Retrouvez-les en ligne sur service d'obstétrique des HUG.

Les nouveaux défis de la Maternité

admin — Sat, 07 Oct 2017 09:43:59 +0000

Texte:

Giuseppe Costa - Élodie Lavigne

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Guillaume Perret | lundi 13

De l’accompagnement avec des sages-femmes pour celles qui connaissent une grossesse sans problème aux multiples consultations spécialisées pour celles qui rencontrent des complications, la Maternité répond aux besoins de toutes les femmes en matière de suivi et d’accouchement.

En un peu plus de vingt ans, la Maternité des HUG s’est considérablement transformée. Fin août, une nouvelle étape a été franchie avec l’achèvement du bâtiment de l’aile ouest. « Nous avons enfin tout le plateau technique et de soins », se félicite le Pr Olivier Irion, médecin-chef du service d’obstétrique sortant. « Une infrastructure de pointe, orientée sur la sécurité et le confort des mères et des bébés, qui répond aux attentes de la population. Les chambres sont spacieuses avec un confort équivalent aux cliniques privées », poursuit la Pre Begoña Martinez de Tejada, qui lui succède à la tête de ce service.

Plus de confort, mais aussi une plus grande capacité d’accueil, notamment pour les salles d’accouchement, « dans un environnement convivial, mais avec toute la sécurité de l’obstétrique moderne », remarque le Pr Irion. « Nous pourrons mieux gérer le flux des patientes. Et garantir une surveillance de la mère et de l’enfant durant deux heures au moins en salle d’accouchement et débuter le “peau à peau” et l’allaitement. Ce contact est très important pour créer les premiers liens d’attachement », relève la Pre Martinez de Tejada. De plus, la Maternité comptera fin 2018 une unité « mère-enfant » où les mamans pourront garder auprès d’elles leur bébé nécessitant une surveillance accrue. « Nous offrons ainsi une médecine de pointe dans un environnement humain », résume le Pr Irion.

Respecter le désir des femmes

Avec plus de 4’000 naissances par année, la Maternité est la plus grande de Suisse, mais aussi la seule publique du canton. Ses défis sont donc nombreux. D’abord celui d’accueillir toutes les femmes. Celles qui vivent une grossesse où tout se déroule bien, comme celles dont la grossesse est à risque (40 %). « Notre but est de respecter la physiologie, mais sans naïveté : lorsque cela est nécessaire, nous intervenons. C’est pourquoi, nous avons mis sur pied plusieurs unités afin de reconnaître les pathologies, prévenir les complications et, au besoin, les traiter. Nous prenons en charge chaque patiente avec son parcours, ses difficultés, ses particularités », note le Pr Irion.

« Etre à l’écoute et respecter le désir des femmes, tout en faisant attention à la qualité et à la sécurité », ajoute la Pre Martinez de Tejada. Avec un mot d’ordre unique : pas de médecine à deux vitesses. « Cette philosophie de soins s’applique aussi bien aux personnes accouchant en division privée qu’à celles en situation psychosociale difficile », insistent les deux obstétriciens.

Les HUG sont aussi le centre de référence de la région pour les grossesses à risque. Pour y faire face, rien ne vaut l’addition des compétences : les cas sont discutés de manière approfondie lors de colloques interdisciplinaires. Ces derniers sont composés au minimum d’un obstétricien, d’une sage-femme, d’un anesthésiste, d’un néonatologue et d’une interniste. « Ces réunions constituent une des améliorations majeures de ces dernières années, car elles diminuent les risques de complication pour les patientes », souligne la Pre Martinez de Tejada, également responsable de l’unité d’obstétrique à haut risque.

La proportion de femmes de plus de 40 ans enceintes, celles souffrant de plusieurs problèmes ou encore d’obésité est en constante augmentation. Comment les aider ? « En continuant de former les médecins de façon poussée à l’obstétrique complexe et de réaliser des études cliniques qui nous dictent les bons choix », répond la Pre Martinez de Tejada. « Nous intervenons davantage qu’il y a 20 ou 30 ans, mais nous avons beaucoup diminué les handicaps pour le nouveau-né et les séquelles pour la mère », rappelle le Pr Irion.

Néonatologie : un service de pointe

Si nécessaire, à la naissance, l’enfant reçoit des soins et une surveillance rapprochée au service de néonatologie et des soins intensifs pédiatriques. Quelque 500 nouveau-nés y sont hospitalisés chaque année avec des équipes polyvalentes se relayant 24h/24. « C’est un atout indéniable de disposer d’un tel service dans le même bâtiment : le transfert, pour un bébé fragile d’à peine un kilo, est le moment le plus dangereux », explique-t-elle.

Mais heureusement, tout se passe bien dans la grande majorité des cas : 95 % des grossesses se déroulent en effet sans complications.

La nouvelle Maternité accueille ses premières patientes depuis début septembre.

Plus de 4000 bébés voient le jour chaque année à la Maternité.

Une variété de cours de préparation à la naissance sont proposés.

La Pre Begoña Martinez de Tejada succède au Pr Olivier Irion à la tête du service d’obstétrique.

Le Pr Olivier Irion a, durant toute sa carrière, défendu une médecine humaine et humaniste.

Les salles d’accouchement dites « nature » sont notamment équipées d’une baignoire pour se détendre.

Les sages-femmes jouent un rôle primordial dans le suivi de grossesse.

Les couples sont entourés pour accueillir au mieux l’arrivée de leur enfant.

La Maternité de 2017 à 2019

La transformation de la Maternité est le fruit d’une réflexion d’équipe. Virginie Briet, la responsable des soins, nous détaille quelques-unes des améliorations prévues :

Des chambres à deux lits dans les secteurs du post-partum.
Une seconde pouponnière avec un espace pour les patientes à mobilité réduite.
12 salles d’accouchement au lieu de 8, dont deux dites « nature ».
Un second bloc (deux salles de césarienne).
Une unité mère-enfant, financée par la Fondation privée des HUG, pour les mamans et nouveau-nés devant recevoir des soins en néonatologie, sous certaines conditions médicales.
2 places supplémentaires en réanimation néonatale (5 places au total).
L’introduction de « L’entretien journalier du post-partum » pour préparer le retour à domicile, en s’appuyant sur les besoins et les ressources des patientes.
Une salle de simulation pour préparer les situations d’urgence.
La création d’une unité privée de 10 lits gynécologie et obstétrique.
Des soins continus : 6 lits au lieu de 4.

Interniste pour grossesses à risque

Si la grande majorité des femmes accouche sans complication, les grossesses à risque élevé sont toujours plus nombreuses. Pour plusieurs raisons : maternités tardives, obésité des mamans ou même les progrès de la médecine, qui ouvrent la procréation à des patientes qui auraient dû y renoncer avant. Pour répondre à cette augmentation, les HUG ont ouvert en 2016 la consultation « médecine interne et grossesse ». Son objectif est double. Le premier est d’offrir une prise en charge optimale des grossesses à risque. « La médecine maternelle propose une approche globale des soins médicaux de la femme enceinte. Le médecin interniste, par sa présence à la Maternité, facilite la collaboration avec les obstétriciens, limite la fragmentation des soins et la multiplication des intervenants », relève la Dre Agnès Ditisheim, interniste spécialisée dans la prise en charge des pathologies maternelles durant la grossesse.

Suivi à long terme

Le second objectif est de fournir aux mamans de l’information pour un suivi médical à long terme. « Le fait est moins connu. Cependant, les pathologies liées à la grossesse – diabète gestationnel, pré-éclampsie, etc. – constituent des facteurs de risque pour les maladies cardiovasculaires et le diabète », relève la médecin interniste.

Dossier Maternité

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Pour aller plus loin

J’ai envie de comprendre… Ma grossesse, d’Olivier Irion et Élodie Lavigne, Ed. Planète santé, 2016.

Maternité : un accompagnement global

admin — Sun, 01 Oct 2017 11:24:26 +0000

Texte:

André Koller - Élodie Lavigne

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Guillaume Perret | lundi 13

Depuis 2011, la Maternité propose l’accompagnement global, qui consiste en un suivi de grossesse par une équipe de huit sages-femmes.

Au moment de la consultation prénatale, la patiente se voit attribuer une sage-femme référente qui la suit en principe jusqu’à la fin de la grossesse, mais aussi lors de l’accouchement et jusqu’au retour à domicile. En son absence, une autre sage-femme de l’équipe prend le relais. En cas de problème médical, les futures mères sont redirigées vers un suivi classique et mixte. « Le lien de confiance qui se crée avec la patiente permet de réduire l’anxiété liée à la maternité. Le but d’un accompagnement personnalisé est aussi de valoriser les futurs parents dans leur rôle et de pouvoir établir un projet de naissance », explique Jacqueline Delieutraz-Marchand, sage-femme responsable des soins à la Maternité.

Sage-femme, un rôle primordial

La sage-femme est une vraie spécialiste de la grossesse, de l’accouchement et de l’allaitement. Elle assure la sécurité du suivi obstétrical des grossesses physiologiques ou à bas risque, en tenant compte de la dimension émotionnelle de la future mère. « A la Maternité, toutes les patientes sont d’abord reçues par une sage-femme, que ce soit à la consultation prénatale, aux urgences ou lors de l’accouchement », relève Jacqueline Delieutraz-Marchand.

La sage-femme réalise les différents examens de grossesse et surveille le bon développement du fœtus, notamment. Pour les situations complexes, l’analyse des données et la prise de décisions médicales, elle en réfère au médecin. En effet, en cas de problème de santé associé (hypertension maternelle, diabète, par ex.), le suivi devient mixte et conjoint avec le médecin et/ou d’autres professionnels de santé. De même, à l’accouchement, certaines circonstances nécessitent l’intervention d’un médecin.

Pouvoir en parler, pour avancer

Un accouchement ne se déroule pas toujours comme on l’a imaginé. Antonina Chilin, sage-femme en charge de la consultation vécu d’accouchement, en sait quelque chose. « Une césarienne en urgence, une anesthésie générale… et beaucoup de mamans se sentent dépossédées de l’événement tant attendu. Puis elles culpabilisent : ‟J’ai raté mon accouchement”. Quand les parents viennent nous voir, rongés par l’appréhension d’une nouvelle grossesse, nous devons avant tout reconstituer les faits sur une base objective », raconte-t-elle. Dossier à l’appui, la sage-femme décortique la prise en charge. Elle réexplique les mécanismes de l’accouchement et dissipe les fausses croyances : « Oui, une césarienne, c’est un vrai accouchement », par exemple. Et petit à petit, les couples, majoritaires à cette consultation, se réapproprient l’événement et déculpabilisent. Pionnière en 2011 lorsqu’elle a mis sur pied cette consultation, Antonina Chilin voit désormais quelque 120 cas par an.

Suivi particulier en cas de fragilité

Précarité, addictions, troubles psychiques, dépression périnatale, violences… les mamans en situation difficile bénéficient d’un suivi spécifique. « La consultation spécialisée et multidisciplinaire des HUG leur offre une prise en charge personnalisée. L’objectif est de mettre en place avec ces patientes un réseau de soins et de soutien pour préparer l’accouchement, le séjour du bébé à la Maternité et le retour à domicile », détaille la Dre Manuella Epiney, médecin adjointe au service d’obstétrique. Selon les besoins, un soutien avec un autre professionnel de périnatalité – assistante sociale, pédopsychiatre, etc. – est organisé. « Les mères peuvent nous être adressées dès le début de la grossesse. Il faut souvent du temps pour préparer la venue du bébé et mettre sur pied un projet parental tenant compte de leurs peurs et de leurs attentes », ajoute-t-elle.

Avec plus de 250 cas par an, le nombre de femmes prises en charge a doublé en 15 ans. « Les migrations, la précarité sociale, la meilleure prise en compte des vulnérabilités psychosociales et de la dépression périnatale expliquent cette évolution. Et la consultation est maintenant bien connue dans le réseau de soins », note la spécialiste.

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Pour aller plus loin

J’ai envie de comprendre… Ma grossesse, d’Olivier Irion et Élodie Lavigne, Ed. Planète santé, 2016.