Pulsations - grossesse

Un protocole d’IVG médicamenteuse par télémédecine

lbgb — Tue, 25 Mar 2025 13:15:22 +0000

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Clémentine Fitaire

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Hispanolistic

C’est une première en Suisse. À l’instar d’autres pays, les HUG ont testé un protocole d’interruption de grossesse (IG) médicamenteuse à domicile par télémédecine. Un dispositif pertinent qui répond aux besoins de certaines patientes.

Facilitant l’accès aux soins et préservant les ressources hospitalières, la télémédecine continue de se développer en Suisse. Un projet mis en place aux HUG allège désormais le suivi de l’IG médicamenteuse à domicile. « Jusqu’à présent, cette intervention imposait une consultation préalable en présentiel à l’hôpital afin d’effectuer une échographie ainsi qu’un entretien d’information et la signature d’un consentement. L’idée est de faciliter l’accès à l’interruption de grossesse aux patientes qui le souhaitent, tout en bénéficiant des contrôles nécessaires et sans compromettre la qualité ni la sécurité des soins », explique la Dre Valeria Lombardi, médecin interne au Service de gynécologie des HUG.

Offrir autonomie et sécurité

A la suite à la publication de plusieurs études internationales soulignant l’intérêt et la fiabilité d’un dispositif d’IG par télémédecine, les HUG ont travaillé au déploiement d’un nouveau protocole. Ce dernier respecte les recommandations de bonnes pratiques assurant un cadre sécurisé. « Les données montrent que le taux d’échecs et de complications est le même, que l’IG soit réalisée à domicile ou à l’hôpital », souligne la Dre Valeria Lombardi.

Depuis quelques mois, la consultation pré-IG, auparavant organisée en présentiel, peut donc être proposée à distance. Elle est menée par les équipes d’orthogénie de la Policlinique et supervisée par les Dres Michal Yaron, médecin responsable des consultations ambulatoires de gynécologie, et Victoria Crofts, cheffe de clinique en gynécologie. Une condition toutefois : la patiente doit avoir effectué au préalable une échographie de datation en cabinet de gynécologie ou dans l’un des centres d’échographie de référence à Genève.

Après signature du consentement transmis par mail, les médicaments abortifs (Mifegyne® et Cytotec®), une ordonnance pour des antalgiques et une éventuelle contraception, ainsi que des documents d’information facilitant la marche à suivre, sont envoyés à domicile. Sans oublier un numéro de contact qui est fourni en cas de question ou de problème. Enfin, concernant le suivi médical, une consultation de contrôle, par télémédecine ou à l’hôpital, est réalisée trois semaines après l’IG, en complément d’une prise de sang en laboratoire.

Ce nouveau protocole est ouvert à toute personne majeure, assurée en Suisse, résidant dans le canton de Genève et dont la grossesse est inférieure à dix semaines d’aménorrhée. La patiente doit également parler français ou anglais pour garantir une communication efficace. « L’interruption de grossesse médicamenteuse par téléconsultation s’adresse surtout à des personnes autonomes, suffisamment actives dans leur prise en charge médicale, qui, pour des raisons professionnelles, personnelles ou encore de confidentialité, ne souhaitent pas se rendre à l’hôpital », conclut la Dre Valeria Lombardi.

Le chiffre

Plus de 12 000 interruptions de grossesse sont effectuées chaque année en Suisse[1], dont 81% sont réalisées par voie médicamenteuse.

[1] Office fédéral de la statistique

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Les grossesses à haut risque sont toujours plus nombreuses

admin — Wed, 29 May 2024 13:25:20 +0000

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Clémentine Fitaire

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Louis Brisset

A la Maternité des HUG, le nombre de grossesses physiologiques a diminué au cours du temps. Aujourd’hui, plus de deux tiers des grossesses sont considérées comme étant à haut risque et nécessitent souvent un suivi médical spécialisé et multidisciplinaire. Explications d’un phénomène aux facteurs multiples avec la Médecin-cheffe du Service d’obstétrique, la Pre Begoña Martinez de Tejada.

Quels facteurs de risque entraînent la classification d’une grossesse dans la catégorie « à haut risque » ? 

Pre Begoña Martinez de Tejada : Près de 70 % des femmes enceintes sont aujourd’hui concernées par un ou plusieurs facteurs impliquant des risques de complications, tant durant leur grossesse que leur accouchement. Ces patientes ont besoin d’un suivi médico-soignant plus important que pour une grossesse physiologique. Parmi les facteurs de risque, nous pouvons citer l’âge maternel, la procréation médicalement assistée, le diabète, l’obésité, l’hypertension artérielle, la consommation de drogues, d’alcool ou de tabac, la grossesse gémellaire, les pathologies associées à la grossesse telles qu’une hypertension gestationnelle, un diabète gestationnel, un retard de croissance ou une infection et, enfin, les antécédents obstétricaux ou pathologiques comme la césarienne ou la prééclampsie. 

Pourquoi est-il primordial d’identifier ces facteurs de risque le plus tôt possible ? 

L'intérêt est de pouvoir les anticiper et les prévenir, dans la mesure du possible, pour éviter les complications ou, lorsque cela est impossible, diminuer leur sévérité. Cette démarche permet également d’informer la patiente, sans pour autant l’inquiéter davantage puisqu’un facteur de risque n’engendre pas systématiquement le développement d’une complication. Diverses consultations spécialisées (certaines multidisciplinaires) sont en place aux HUG (lire encadré) pour proposer un suivi spécialisé et une prise en charge adéquate en fonction des facteurs de risque. Les médecins de ville, sages-femmes ou autres professionnels et professionnelles de santé peuvent y adresser leurs patientes en tout temps. 

Comment explique-t-on cet accroissement du nombre de grossesses à haut risque ? 

La population a changé et les facteurs de risque se sont élargis avec le temps. L'âge moyen des femmes enceintes a passablement augmenté, tout comme les comorbidités (diabète et obésité par exemple). La grossesse chez une femme atteinte par l’une de ces maladies comporte davantage de risques de complications, tant durant la période de gestation elle-même que durant l'accouchement et le post-partum. La procréation médicalement assistée est aussi de plus en plus fréquente et associée à un grand nombre de grossesses multiples et de complications telles que la prééclampsie ou les problèmes placentaires (placenta prævia ou accreta).  

De plus, des femmes avec des comorbidités sévères telles que des problèmes cardiaques ou des hypertensions pulmonaires, qui étaient autrefois des contre-indications à une grossesse, décident à l’heure actuelle d’en entreprendre une. Les femmes ayant déjà subi des interventions sur le col de l’utérus ou l’utérus (myomectomie par exemple), mais aussi une césarienne, sont également de plus en plus nombreuses.  

Enfin, la consommation de drogues, de tabac et d’alcool a aussi augmenté et les facteurs psychosociaux sont davantage à prendre en compte au sein d’une population toujours plus vulnérable. 

Consultations spécialisées aux HUG pour les grossesses à haut risque 

Contrepoids Maternité.* 
Consultation diabète durant la grossesse (prise en charge d’un diabète gestationnel ou préexistant).* 
Consultation de périnatalité pour les patientes avec des vulnérabilités sociales, psychologiques ou toxiques.* 
Consultation des maladies infectieuses dans le cas d’infections chroniques telles que le VIH ou l’hépatite B, mais également d’infections liées à la grossesse et pouvant avoir des conséquences sur le fœtus telles que le cytomégalovirus ou le parvovirus B19. 
Consultation prévention de la prématurité pour les patientes avec des antécédents de fausses couches tardives ou d’accouchements prématurés. 
Consultation cardiopathie maternelle.* 
Consultation arrêt tabac. 
Consultation de génétique en médecine fœtale.* 
Consultation deuil périnatal. 
Consultation médecine interne maternelle (hypertension, néphropathie, etc.)* 
Consultation à haut risque pour tous types de pathologies nécessitant un suivi spécialisé.

 *multidisciplinaire 

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Admission

Préparation à la naissance et à la parentalité

admin — Thu, 18 Jan 2024 10:05:02 +0000

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Giuseppe Costa

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ShutterStock

La grossesse est une période de bouleversements et de transformation, tant pour les femmes enceintes que pour leurs partenaires. Pour se préparer et accueillir le nouveau-né dans les meilleures conditions, la Maternité des HUG propose une toute nouvelle palette de cours de préparation à la naissance et à la parentalité.

Une vingtaine de cours sont disponibles pour répondre aux besoins spécifiques des futurs parents et se préparer à tous les stades : de la grossesse, en passant par l’accouchement, jusqu’au retour à la maison. Ils fournissent un environnement de confiance pour échanger librement et bénéficier de conseils professionnels. Ces cours offrent plusieurs approches de préparation, dont les méthodes classiques, la natation, le yoga, l’hypnose, la sophrologie et bien d’autres encore.

Plus d’infos et inscription sur : www.hug.ch/pan

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PAN

Cours de préparation à la naissance

Hypertension et grossesse, un suivi spécifique

lbgb — Wed, 01 Feb 2023 10:44:11 +0000

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Clémentine Fitaire

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Dimensions

Les maladies hypertensives (hypertension, prééclampsie, éclampsie) concernent environ 10-15%^[1] des grossesses. La nécessité d’un suivi étroit, avant et après l’accouchement, a mené à la création d’une consultation spécifique de médecine interne de la grossesse.

Le nombre de grossesses à risque élevé augmente, en lien avec les avancées thérapeutiques qui favorisent une grossesse malgré des affections chroniques et l’âge maternel avancé. Depuis 2009, le Service d’obstétrique et l’Unité d’hypertension collaborent étroitement et, depuis 2015, la Consultation ambulatoire « médecine interne et hypertension » est proposée à la Maternité aux femmes enceintes concernées ou à risque de maladies chroniques ou de pathologies obstétricales (hypertension, pré-éclampsie, maladies auto-immunes avec néphropathies, etc.).

À raison de deux demi-journées par semaine (les mardis matin et jeudis après-midi), cette consultation s’intègre au suivi obstétrical en cours. Elle a pour but de dépister les patientes à risque, d’envisager un traitement si nécessaire, et de proposer une prise en charge des facteurs de risque (adaptation des traitements médicamenteux compatibles avec la grossesse, limite de la prise de poids, hygiène de vie, exercice physique, etc.).

Suivi avant et après l’accouchement

Pour limiter le risque de complications, les femmes sont suivies avant et après l’accouchement. « Nous savons que la pré-éclampsie, l’hypertension et le diabète gestationnel, la prématurité et les petits poids à la naissance, notamment, sont des facteurs de risque de développer des maladies cardiovasculaires à long terme. Un suivi six semaines après l’accouchement, puis sur le long terme, permet de déceler certains facteurs prédictifs et limiter les complications », explique la Dre Anne Dufey Teso, médecin adjointe au Service de néphrologie et hypertension du Département de médecine, en charge de la consultation.

Le développement de cette consultation spécifique s’inscrit dans la volonté de l’hôpital de proposer un suivi personnalisé de la grossesse. Des consultations « Grossesse et obésité : programme contrepoids » ou encore « Diabète gestationnel » sont ainsi également à disposition des femmes concernées.

Les médecins de premier recours et les gynécologues en ville peuvent adresser les dossiers de leurs patientes prioritairement à la centrale téléphonique de la Maternité (022 372 68 16), Maternite.Centraletelephonique@hcuge.ch ou à la consultation d’hypertension en précisant grossesse ou post-partum consultation.hypertension@hcuge.ch ou directement à la Dre Dufey Teso anne.dufey@hcuge.ch.

Plus de 300 femmes sont reçues chaque année à la Consultation ambulatoire « médecine interne et hypertension ».

^[1] Stuart JJ, et al. Hypertensive disorders of pregnancy and 10-year cardiovascular risk prediction. J Am Coll Cardiol 2018;72:1252-63.

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Admission

L’interruption de grossesse médicamenteuse à domicile

admin — Fri, 02 Apr 2021 09:19:18 +0000

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Elodie Lavigne

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istock/Maria Ponomariova

Grâce à un protocole bien établi associé à une surveillance médicale étroite, les patientes des HUG ayant choisi d’interrompre leur grossesse peuvent le faire à domicile. Une pratique médicale en augmentation depuis plusieurs années.

Une interruption volontaire de grossesse (IVG) n’est pas une décision facile. Les femmes qui ont fait le choix d’une IVG médicamenteuse à domicile, plutôt qu’à l’hôpital, ont l’avantage de pouvoir maîtriser le processus de bout en bout, d’en être actrices, ce qui renforce leur sentiment d’autodétermination. «La majorité rapporte une plus grande satisfaction», relate la Dre Michal Yaron, médecin adjointe agrégée, responsable des consultations ambulatoires de gynécologie. Le fait d’être dans un contexte moins médicalisé y est pour beaucoup : «Elles se sentent davantage en sécurité, moins seules et à l’abri des jugements», poursuit Renata Maure Gerritsma, infirmière aux consultations ambulatoires de gynécologie.

En 2020, plus de 120 patientes ont eu recours à cette approche. Une pratique toujours plus demandée. La sélection des patientes qui en bénéficient se décide néanmoins au cas par cas, car «la moindre complication pourrait y mettre fin», déclare la Dre Michal Yaron. Cette solution n’est proposée qu’aux patientes remplissant des critères précis : être majeure, parler le français ou l’anglais pour bien comprendre les consignes, habiter à moins d’une heure de l’hôpital, avoir du soutien à la maison (conjoint ou proche) et, enfin, ne pas présenter de maladies susceptibles d’entraîner des complications. «Lorsque le terrain psychologique ou somatique est sensible, mieux vaut y renoncer», prévient la Dre Yaron. De même «si la patiente a trop peur des saignements et des douleurs et qu’elle ne se sent pas capable d’y faire face», complète Renata Maure Gerritsma. Dans ce cas, l’IVG médicamenteuse peut avoir lieu à l’hôpital.

Le premier rendez-vous

Toute demande d’interruption de grossesse débute par une consultation avec une infirmière en orthogénie (planification et contrôle des naissances), puis avec un médecin. On y aborde les raisons qui amènent la personne à avorter : «En cas d’ambivalence ou de fragilité, nous référons les patientes à l’Unité de santé sexuelle et Planning familial pour un soutien ou un temps de réflexion», indique Renata Maure Gerritsma. Lors de l’entretien, les différentes options existantes sont évoquées. La voie médicamenteuse est possible jusqu’à 9 semaines de grossesse. La préférence de la patiente est bien sûr prise en compte. L’examen médical comprend, en plus de l’anamnèse, la mesure du taux de bHCG (hormone de la grossesse), un contrôle sanguin (dépistage des IST, etc.), ainsi qu’un ultrason pour dater la grossesse. Il est aussi question à ce moment-là de contraception, pour prévenir une nouvelle grossesse non désirée.

Un suivi étroit

Si une femme, en accord avec le ou la médecin, opte pour l’IVG médicale à domicile, la marche à suivre lui est alors expliquée: prise de médicaments, éventuels effets secondaires, gestion de la douleur, signaux d’alerte, etc. Un rendez-vous est fixé à l’hôpital pour la prise des premiers médicaments. La patiente reçoit à cette occasion les informations (orales et écrites) nécessaires. La seconde prise de médicaments se fait deux jours plus tard, à la maison, où a lieu l’expulsion. À tout moment, en cas de questions ou d’inquiétude, elle peut contacter le Centre d’orthogénie et de contraception ou les urgences à la Maternité. Pour s’assurer du résultat de l’IVG, la patiente renseigne sur une feuille de route ses symptômes (saignements, douleur).

Trois semaines plus tard, un rendez-vous de contrôle, par téléphone ou à l’hôpital, est effectué pour évaluer, avec l’infirmière, la réussite de l’intervention à travers un questionnaire et un test de grossesse. «Pour mieux accompagner la patiente, nous lui demandons comment elle se sent émotionnellement et si elle a besoin d’un soutien psychologique», souligne Renata Maure Gerritsma. S’il y a un doute, une consultation est organisée dans les plus brefs délais avec le médecin du Centre d’orthogénie et de contraception.

Enfin, il s’avère que les femmes concernées affichent une bonne adhésion au contrôle médical et à la contraception. En plus d’être efficace (à 95 %), cette pratique est moins coûteuse. Pour cette raison aussi, elle pourrait à l’avenir gagner en importance.

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Agenda juillet-septembre 2018

admin — Sun, 01 Jul 2018 13:48:48 +0000

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André Koller

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Coralie Sanson

Du 07/07 au 08/07

Nuit des sciences!
C'est parti mon cli-cli
La Perle du lac
Stand bioscope
Rue de Lausanne 128
Le clitoris est le seul organe entièrement dévolu au plaisir. Contrairement au pénis, il est souvent oublié des livres d’anatomie. Découvrez-le à travers une sculpture gonflable monumentale, des ateliers, expositions, performances et débats. Cet événement est organisé par le Département femme-enfant-adolescent des HUG, l’Université de Genève et le groupe Daïana, action culturelle.

Du 10/09 au 14/09

Allaitement
Semaine mondiale
Lundi : 12h-16h
Mardi, mercredi, vendredi : 9 h-13 h
Hall d’entrée de la Maternité Boulevard de la Cluse 30
A l’occasion de la semaine mondiale, la Maternité propose des stands d’information tout public sur le thème L’allaitement, une base pour la vie.

Le 20/09

Conférence-débat
Don d'organes
19h-20h
Auditoire Marcel Jenny
Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4
Entrée libre
En Suisse, une personne en attente d’un organe décède tous les cinq jours. Le système de consentement présumé en vigueur dans la plupart des pays voisins serait-il préférable au système du consentement explicite actuellement en vigueur en Suisse ? Un récent sondage a révélé que la grande majorité des Suisses est favorable au don d’organes.

Le 21/09

Alzheimer
Journée genevoise
15h30-18h30
Auditoire Marcel Jenny
Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4
Entrée libre
L’Alliance entre la société civile et les chercheurs pour un lendemain sans Alzheimer organise une série de conférences publiques sur les enjeux sociétaux, la connaissance et les traitements de cette maladie. Plus d'informations

Du 11/09 au 31/12

Photographie
Pers-Noces
Espace Opéra
Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4
CAAP Arve-Rte des Acacias 3
CAAP Grand-Pré - Rue du Grand-Pré 70 C
Entrée libre
Des créations – light painting – issues d’une collaboration entre la photographe Coralie Sanson et les équipes soignantes du Programme expérimenté de prescription de stupéfiants (PEPS) sont à découvrir jusqu’à la fin de l’année. Depuis une vingtaine d’années à Genève, le PEPS offre aux personnes dépendantes un traitement de prescriptions d’héroïne médicale

Pulsations TV

Chaque mois, Pulsations TV consacre une émission à un aspect particulier de la médecine aux HUG.

Pulsations TV sur YouTube

Septembre

Pulsations TV s’intéresse aux microbiotes et les espoirs thérapeutiques suscités par leur découverte.

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Enceinte et en surpoids : une prise en charge innovante aux HUG

admin — Thu, 05 Oct 2017 07:57:50 +0000

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Pulsations

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Pulsations

Le programme Contrepoids® Maternité est issu d’une collaboration entre l’unité d’obstétrique à haut risque, sous la direction de la Pre Begoña Martinez de Tejada Weber, médecin-cheffe du service d'obstétrique, et le programme de soins Contrepoids®, conduit par la Dre Nathalie Farpour-Lambert, médecin adjointe agrégée. Il est financé par la Fondation privée des HUG.

Ce nouveau programme vise à améliorer le suivi des femmes enceintes, obèses ou en surpoids dont la grossesse présente des risques importants, pour elles-mêmes et pour leur enfant à naître. Les futures mamans se voient proposer un programme personnalisé élaboré et animé par une équipe multidisciplinaire réunissant le service d’obstétrique et le service d’enseignement thérapeutique pour maladies chroniques.

Le programme « Contrepoids® Maternité » est innovant en Suisse et dans le monde parce qu’il comprend une prise en charge combinée mère-enfant avec l’intervention d’un-e pédiatre avant la naissance, ainsi que dans la période post-partum dans le but de prévenir l’obésité infantile.