Pulsations - obstétrique

Un suivi prénatal pour soutenir les femmes migrantes

lbgb — Mon, 10 Nov 2025 15:18:03 +0000

Texte:

Clémentine Fitaire

Prévenir les troubles du lien précoce et favoriser une maternité apaisée, c’est ce que propose le pôle périnatal du dispositif MEME (santé mentale enfants-adolescentes et adolescents migrants et ethnopsychiatrie) grâce aux entretiens avec les futures mères migrantes.

Pensé dans une approche transculturelle, cet accompagnement s’adresse aux femmes réfugiées ou demandeuses d’asile. Il vise à repérer précocement les fragilités psychiques et sociales susceptibles d’affecter la grossesse ou la relation parentale. « Beaucoup de ces femmes bénéficient d’un suivi somatique, mais leur souffrance psychique passe souvent inaperçue », souligne la Dre Noémie Cuissart de Grelle, médecin associée responsable du dispositif MEME. Les troubles dépressifs, anxieux ou post-traumatiques sont en effet plus fréquents parmi ces femmes que dans la population générale et demeurent sous-diagnostiqués.

Une population vulnérable

Souvent arrivées depuis peu, la plupart après un parcours migratoire violent, ces femmes sont confrontées à la précarité matérielle, à l’incertitude administrative et à l’isolement. « Elles doivent devenir mères loin de leurs proches, de leur culture, sans savoir comment se passent les choses ici, observe Sibylle de Saussure, psychologue au MEME. Nous voyons des femmes qui s’adaptent sans se plaindre, mais pour lesquelles le soutien émotionnel est essentiel. »

Pour répondre à ces besoins, le pôle périnatal du dispositif MEME a mis en place un suivi prénatal individualisé. Deux psychologues assurent les entretiens, avec interprète, auxquels les pères sont encouragés à participer. Ces rencontres abordent librement les émotions liées à la grossesse, les conditions matérielles d’accueil du bébé et les repères culturels autour de la maternité. Elles offrent aussi un temps pour détecter d’éventuelles difficultés psychiques et orienter la future mère, si nécessaire, vers d’autres ressources du réseau. « L’approche se veut avant tout préventive et bienveillante. Il ne s’agit pas de psychiatriser la grossesse, mais d’ouvrir un espace de parole et de soutien », précise la Dre Cuissart de Grelle. Après la naissance, une visite à la Maternité et un suivi ambulatoire sont proposés afin de soutenir la mise en place du lien mère-enfant et de renforcer la confiance des parents dans leurs compétences.

En parallèle, un groupe « mère-bébé » réunit régulièrement des femmes migrantes pour un partage d’expériences, pour créer du lien et réfléchir à la parentalité entre deux cultures.

Assurer une continuité du suivi

Les femmes accueillies sont principalement adressées par la Maternité des HUG, la Consultation ambulatoire - Santé asile et réfugiés (USAR) ou encore par les sages-femmes et les pédiatres du réseau. L’équipe collabore par ailleurs étroitement avec les services sociaux et les structures communautaires afin d’assurer une continuité entre le suivi médical, psychologique et social. « Il est important que les professionnels et professionnelles de santé soient sensibilisées à ces problématiques, car ce sont souvent des femmes très courageuses, qui donnent le change, mais qu’il faut soutenir même quand elles semblent aller bien », insiste Sibylle de Saussure. Ce travail en réseau contribue à une prise en charge cohérente et inclusive de la maternité aux HUG.

Pour demander un entretien pour une future mère migrante, merci d’envoyer un mail à l’adresse : sibylle.desaussure@hug.ch

Quatre domaines d'intervention

Le dispositif MEME (santé mentale enfants-adolescentes et adolescents migrants et ethnopsychiatrie) est intégré au Service de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent des HUG. Son équipe pluridisciplinaire – composée de médecins, psychologues, infirmiers et infirmières, assistantes et assistants sociaux – intervient auprès des jeunes migrantes et migrants et de leur famille.

Organisé en quatre pôles – périnatal, enfants en famille, requérants d’asile mineurs non accompagnés et consultation transculturelle multidisciplinaire –, le MEME propose des interventions et des soins précoces afin de prévenir le développement de troubles psychiatriques, comme des troubles du développement, des troubles anxieux, la dépression, le stress post-traumatique, des addictions ou des troubles physiques.

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Les grossesses à haut risque sont toujours plus nombreuses

admin — Wed, 29 May 2024 13:25:20 +0000

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Clémentine Fitaire

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Louis Brisset

A la Maternité des HUG, le nombre de grossesses physiologiques a diminué au cours du temps. Aujourd’hui, plus de deux tiers des grossesses sont considérées comme étant à haut risque et nécessitent souvent un suivi médical spécialisé et multidisciplinaire. Explications d’un phénomène aux facteurs multiples avec la Médecin-cheffe du Service d’obstétrique, la Pre Begoña Martinez de Tejada.

Quels facteurs de risque entraînent la classification d’une grossesse dans la catégorie « à haut risque » ? 

Pre Begoña Martinez de Tejada : Près de 70 % des femmes enceintes sont aujourd’hui concernées par un ou plusieurs facteurs impliquant des risques de complications, tant durant leur grossesse que leur accouchement. Ces patientes ont besoin d’un suivi médico-soignant plus important que pour une grossesse physiologique. Parmi les facteurs de risque, nous pouvons citer l’âge maternel, la procréation médicalement assistée, le diabète, l’obésité, l’hypertension artérielle, la consommation de drogues, d’alcool ou de tabac, la grossesse gémellaire, les pathologies associées à la grossesse telles qu’une hypertension gestationnelle, un diabète gestationnel, un retard de croissance ou une infection et, enfin, les antécédents obstétricaux ou pathologiques comme la césarienne ou la prééclampsie. 

Pourquoi est-il primordial d’identifier ces facteurs de risque le plus tôt possible ? 

L'intérêt est de pouvoir les anticiper et les prévenir, dans la mesure du possible, pour éviter les complications ou, lorsque cela est impossible, diminuer leur sévérité. Cette démarche permet également d’informer la patiente, sans pour autant l’inquiéter davantage puisqu’un facteur de risque n’engendre pas systématiquement le développement d’une complication. Diverses consultations spécialisées (certaines multidisciplinaires) sont en place aux HUG (lire encadré) pour proposer un suivi spécialisé et une prise en charge adéquate en fonction des facteurs de risque. Les médecins de ville, sages-femmes ou autres professionnels et professionnelles de santé peuvent y adresser leurs patientes en tout temps. 

Comment explique-t-on cet accroissement du nombre de grossesses à haut risque ? 

La population a changé et les facteurs de risque se sont élargis avec le temps. L'âge moyen des femmes enceintes a passablement augmenté, tout comme les comorbidités (diabète et obésité par exemple). La grossesse chez une femme atteinte par l’une de ces maladies comporte davantage de risques de complications, tant durant la période de gestation elle-même que durant l'accouchement et le post-partum. La procréation médicalement assistée est aussi de plus en plus fréquente et associée à un grand nombre de grossesses multiples et de complications telles que la prééclampsie ou les problèmes placentaires (placenta prævia ou accreta).  

De plus, des femmes avec des comorbidités sévères telles que des problèmes cardiaques ou des hypertensions pulmonaires, qui étaient autrefois des contre-indications à une grossesse, décident à l’heure actuelle d’en entreprendre une. Les femmes ayant déjà subi des interventions sur le col de l’utérus ou l’utérus (myomectomie par exemple), mais aussi une césarienne, sont également de plus en plus nombreuses.  

Enfin, la consommation de drogues, de tabac et d’alcool a aussi augmenté et les facteurs psychosociaux sont davantage à prendre en compte au sein d’une population toujours plus vulnérable. 

Consultations spécialisées aux HUG pour les grossesses à haut risque 

Contrepoids Maternité.* 
Consultation diabète durant la grossesse (prise en charge d’un diabète gestationnel ou préexistant).* 
Consultation de périnatalité pour les patientes avec des vulnérabilités sociales, psychologiques ou toxiques.* 
Consultation des maladies infectieuses dans le cas d’infections chroniques telles que le VIH ou l’hépatite B, mais également d’infections liées à la grossesse et pouvant avoir des conséquences sur le fœtus telles que le cytomégalovirus ou le parvovirus B19. 
Consultation prévention de la prématurité pour les patientes avec des antécédents de fausses couches tardives ou d’accouchements prématurés. 
Consultation cardiopathie maternelle.* 
Consultation arrêt tabac. 
Consultation de génétique en médecine fœtale.* 
Consultation deuil périnatal. 
Consultation médecine interne maternelle (hypertension, néphropathie, etc.)* 
Consultation à haut risque pour tous types de pathologies nécessitant un suivi spécialisé.

 *multidisciplinaire 

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Admission

La chirurgie périnéale, une nouvelle spécialité multidisciplinaire ?

admin — Wed, 29 May 2024 13:13:51 +0000

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Clémentine Fitaire

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Incontinence urinaire et anale, constipation, difficultés à uriner, prolapsus génital ou du rectum… ces pathologies périnéales courantes, mais encore taboues, sont désormais prises en charge aux HUG par une équipe multidisciplinaire, y compris au bloc opératoire. Cette approche améliore l’efficacité des traitements. 

Pathologies liées au vieillissement, ces différentes dysfonctions périnéales doivent faire l’objet de mesures de prévention chez les publics à risque. De grandes avancées ont notamment eu lieu ces dernières années autour de la prise en charge des déchirures lors de l’accouchement. 

Du côté des traitements, la rééducation fonctionnelle par physiothérapie ou encore la mise en place d’un dispositif pour maintenir les organes en place (pessaire) peuvent atténuer les symptômes. « Mais ces options ne restaurent pas l’anatomie. La chirurgie est parfois nécessaire pour offrir une qualité de vie améliorée », prévient le Pr Guillaume Meurette, spécialiste en chirurgie du côlon, du rectum, de l’anus et du périnée. 

Jusqu’alors cloisonné entre chacune des spécialités concernées, le sujet des pathologies fonctionnelles du périnée réunit désormais aux HUG urologues, gynécologues et proctologues pour une prise en charge multidisciplinaire. Une fois par mois, les équipes discutent des cas et évoquent les différentes options thérapeutiques. Une deuxième étape clinique propose d’établir un plan précis de prise en charge. « Ce n’est pas très drôle de se faire examiner le périnée par plusieurs personnes, reconnaît le Pr Meurette. Mais l’expérience nous montre que chez des patientes très en demande d’une amélioration, un examen mené non pas de façon intrusive, mais de façon orientée par les différentes spécialités concernées (urologues, uro-gynécologues ou colo-proctologues) est efficace. » 

En cas de nécessité chirurgicale, la collaboration simultanée de la chirurgie colorectale et de la chirurgie gynécologique au bloc opératoire permet de mutualiser l’expérience et le savoir, pour une plus grande précision de traitement. « Cette nouvelle façon d’opérer conjointement est bénéfique à la fois pour le ou la patiente, et les praticiens et praticiennes, qui peuvent exprimer leur savoir-faire. La chirurgie du périnée est une spécialité émergente. Nous souhaitons réunir, ici à Genève, l’excellence de nos expertises », se félicite le Pr Meurette, à l’initiative de cette approche croisée. 

Ne pas sous-estimer l’impact psychologique 

Si elles n’engagent pas le pronostic vital, les pathologies fonctionnelles périnéales affectent la vie quotidienne, peuvent impacter la santé psychologique et entraînent parfois des douleurs chroniques. 

Pour accompagner les patients et patientes, une ou un médecin de la douleur pelvipérinéale se joint désormais aux consultations cliniques conjointes. Des relais avec les anesthésistes au bénéfice d’une formation à l’hypnose sont aussi proposés. « À terme, il est également nécessaire qu’un ou une psychologue se joigne à l’équipe pour intégrer la dimension importante de l’impact psychologique de ces troubles », insiste le spécialiste. 

Longtemps tabou, le sujet des troubles fonctionnels du périnée est désormais de plus en plus évoqué en cabinet en ville. « Il faut questionner les personnes et ne pas attendre qu’elles se livrent, notamment sur les problèmes de continence, de confort anal ou de constipation. Le prolapsus n’est pas une fatalité : nous pouvons prendre en charge cette maladie fonctionnelle, même au-delà de 70 ans », conseille le Pr Guillaume Meurette. 

Certains signes peuvent orienter le diagnostic vers un prolapsus, tels que des incontinences fréquentes, une sensation de boule au niveau du vagin ou du rectum, ou encore une constipation terminale chronique. 

En cas de doute, de question ou pour adresser un ou une patiente : 
Unité de proctologie du Service de chirurgie viscérale des HUG 
+41 (0)22 372 29 34 
proctologie.secretariat@hug.ch

Les femmes, particulièrement concernées   

Le périnée est fragilisé tout au long de la vie, en particulier chez la femme : 45 % d’entre elles sont ainsi concernées par l’incontinence urinaire et près de la moitié des femmes ayant accouché sont touchées par un prolapsus génital.

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Chirurgie

Hypertension et grossesse, un suivi spécifique

lbgb — Wed, 01 Feb 2023 10:44:11 +0000

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Clémentine Fitaire

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Dimensions

Les maladies hypertensives (hypertension, prééclampsie, éclampsie) concernent environ 10-15%^[1] des grossesses. La nécessité d’un suivi étroit, avant et après l’accouchement, a mené à la création d’une consultation spécifique de médecine interne de la grossesse.

Le nombre de grossesses à risque élevé augmente, en lien avec les avancées thérapeutiques qui favorisent une grossesse malgré des affections chroniques et l’âge maternel avancé. Depuis 2009, le Service d’obstétrique et l’Unité d’hypertension collaborent étroitement et, depuis 2015, la Consultation ambulatoire « médecine interne et hypertension » est proposée à la Maternité aux femmes enceintes concernées ou à risque de maladies chroniques ou de pathologies obstétricales (hypertension, pré-éclampsie, maladies auto-immunes avec néphropathies, etc.).

À raison de deux demi-journées par semaine (les mardis matin et jeudis après-midi), cette consultation s’intègre au suivi obstétrical en cours. Elle a pour but de dépister les patientes à risque, d’envisager un traitement si nécessaire, et de proposer une prise en charge des facteurs de risque (adaptation des traitements médicamenteux compatibles avec la grossesse, limite de la prise de poids, hygiène de vie, exercice physique, etc.).

Suivi avant et après l’accouchement

Pour limiter le risque de complications, les femmes sont suivies avant et après l’accouchement. « Nous savons que la pré-éclampsie, l’hypertension et le diabète gestationnel, la prématurité et les petits poids à la naissance, notamment, sont des facteurs de risque de développer des maladies cardiovasculaires à long terme. Un suivi six semaines après l’accouchement, puis sur le long terme, permet de déceler certains facteurs prédictifs et limiter les complications », explique la Dre Anne Dufey Teso, médecin adjointe au Service de néphrologie et hypertension du Département de médecine, en charge de la consultation.

Le développement de cette consultation spécifique s’inscrit dans la volonté de l’hôpital de proposer un suivi personnalisé de la grossesse. Des consultations « Grossesse et obésité : programme contrepoids » ou encore « Diabète gestationnel » sont ainsi également à disposition des femmes concernées.

Les médecins de premier recours et les gynécologues en ville peuvent adresser les dossiers de leurs patientes prioritairement à la centrale téléphonique de la Maternité (022 372 68 16), Maternite.Centraletelephonique@hcuge.ch ou à la consultation d’hypertension en précisant grossesse ou post-partum consultation.hypertension@hcuge.ch ou directement à la Dre Dufey Teso anne.dufey@hcuge.ch.

Plus de 300 femmes sont reçues chaque année à la Consultation ambulatoire « médecine interne et hypertension ».

^[1] Stuart JJ, et al. Hypertensive disorders of pregnancy and 10-year cardiovascular risk prediction. J Am Coll Cardiol 2018;72:1252-63.

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Admission

Urgences à la Maternité

admin — Wed, 01 Jan 2020 10:29:19 +0000

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Giuseppe Costa

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Les urgences gynéco-obstétricales des HUG sont ouvertes 24h/24 et 7j/7. Elles comprennent huit salles de consultations qui allient confort et confidentialité. Pour améliorer l’accueil et le vécu ressenti de l’attente, elles disposent depuis novembre d’un système de file d’attente. Pour connaître en temps réel sa place dans la file, la patiente suit sur l’écran le rectangle de couleur avec ses quatre initiales. Celui-ci se déplace sur la ligne en direction de la droite et représente l’avancement vers une prise en charge médicale. Si son état de santé le lui permet, la personne peut momentanément quitter les urgences et attendre là où elle se sent le mieux, sans perdre sa place dans la file, à condition qu’elle reste dans un périmètre de 15/20 minutes maximum. Pour ce faire, il suffit de s’adresser à une infirmière : un SMS est ensuite envoyé environ 15/20 minutes avant la prise en charge pour revenir à temps aux urgences.

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« Médicaliser avec intelligence »

admin — Sun, 01 Oct 2017 09:49:09 +0000

Texte:

Giuseppe Costa

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Guillaume Perret | lundi 13

Le Pr Olivier Irion a marqué la Maternité de son empreinte à la fois humaine et humaniste. « On doit vraiment se préoccuper des femmes et de leurs souhaits. Un bon médecin n’est pas juste un technicien, mais quelqu’un en quête de sens », affirme le responsable du service d’obstétrique. Trois questions à l’heure de son départ à la retraite.

Pulsations Quelles ont été les grandes évolutions de l’obstétrique ces dernières décennies ?

Pr Olivier Irion Lorsque j’ai commencé, la médecine fœtale en était à ses balbutiements. Depuis, il y a eu un développement extraordinaire de l’échographie qui nous donne des images du fœtus de très haute qualité. Nous avons appris à mieux les interpréter. Le métier a aussi évolué : aujourd’hui, on est davantage dans la prise de conscience des risques liés à la grossesse.

En quoi la médicalisation de l’obstétrique est-elle bénéfique ?

D’abord, il ne faut pas confondre médicalisation et technicisation. La médicalisation, c’est la culture et l’intelligence par opposition à la naïveté, qui nous laisserait croire que lorsqu’on ne fait rien, la nature fait bien. C’est étudier, analyser, comprendre. Grâce aux études cliniques, on peut notamment réduire le recours à certaines interventions. Un exemple récent : une équipe française a montré que, pour les jumeaux, il y a un bénéfice à accoucher par les voies naturelles plutôt que par césarienne.

Quelle Maternité laissez-vous ?

La première de Suisse. A trois titres : historiquement, elle a été inaugurée en 1907 ; en dimension, avec plus de 4000 naissances par an ; et, j’espère, la première en termes de qualité. Je quitte avec regret des équipes performantes et compétentes, ainsi qu’un magnifique outil de travail du point de vue du confort et de la modernité des locaux.

Dossier Maternité

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Pour aller plus loin

J’ai envie de comprendre… Ma grossesse, d’Olivier Irion et Élodie Lavigne, Ed. Planète santé, 2016.