Pulsations - transfusion

Une question de vie et de mort

admin — Fri, 01 Jul 2016 15:28:21 +0000

Texte:

Giuseppe Costa

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Pulsations

En cas d’urgence vitale, anesthésistes et chirurgiens assurent ensemble la prise en charge.

Rupture de la rate, jambe écrasée, fracture du bassin, artère iliaque sectionnée, l’arrivée d’un polytraumatisé de la route est toujours une urgence vitale.

« Lorsqu’il y a une hémorragie massive, on peut perdre, en très peu de temps, plus de la moitié de son volume sanguin. La personne est en grand danger, car elle ne peut pas, en raison des pertes sanguines, couvrir ses besoins en oxygène », relève la Dre Gordana Pavlovic, médecin adjoint, responsable des urgences anesthésiologiques.

« Le protocole de transfusion massive concerne également d’autres situations: à la Maternité, en chirurgie cardiovasculaire ou encore lors d’une greffe en urgence. Comme beaucoup de soins doivent être mis en place simultanément, celui-ci est déclenché afin d’améliorer la coordination. Une bonne organisation est gage de réponse rapide », ajoute le Dr Guy Haller, médecin adjoint agrégé à l’unité d’anesthésie gynéco-obstétricale-ophtalmologique.

Stabiliser le patient

A ce moment-là, le temps est le facteur primordial: il faut tout de suite pouvoir transfuser des culots érythrocytaires – autrement dit des poches de sang contenant chacune 250 ml de globules rouges – ainsi que des plaquettes et des facteurs de coagulation pour stabiliser le patient. Les HUG ont ainsi prévu des dépôts d’urgence vitale. Ce stock permet d’attendre les autres poches qui seront délivrées, vingt minutes plus tard, par le laboratoire d’immuno-hématologie transfusionnelle (LIHT). Pour ce faire, celui-ci aura reçu un échantillon de sang pour déterminer le groupe sanguin et le rhésus et rechercher d’éventuels anticorps irréguliers qui pourraient provoquer une réaction immunologique chez le patient.

Travail d’équipe

Durant l’intervention, de nouvelles poches sont ensuite demandées au LIHT et livrées au fur et à mesure des besoins du patient. « Par mesure de sécurité, des contrôles sont à nouveau effectués au lit du patient avant la transfusion: nom du patient, date de naissance, groupe sanguin, date et péremption de la poche », précise la Dre Pavlovic. Concrètement, la poche de sang passe à travers un transfuseur rapide qui, en 90 secondes, réchauffe le contenu. Livré à 5°C, il est transfusé à la température corporelle afin d’éviter une hypothermie qui pourrait engendrer des troubles de la coagulation et du rythme cardiaque. Dans ces situations, de nombreuses personnes sont mobilisées pour sauver le patient: chirurgiens, médecins anesthésistes et infirmiers anesthésistes œuvrent en étroite collaboration. « L’équipe d’anesthésie soutient les fonctions vitales du patient pendant que le chirurgien opère et stabilise la source de l’hémorragie », résume la Dre Pavlovic. L’hémorragie du post-partum est une urgence obstétricale qui exige une transfusion rapide et répétée de globules rouges, car la femme peut perdre jusqu’à 700ml de sang à la minute. Le Dr Haller insiste lui aussi sur le travail d’équipe: « Pendant que nous transfusons, l’obstétricien et la sage-femme interviennent pour arrêter le saignement par des moyens mécaniques ou chirurgicaux.»

Au bloc opératoire, la poche de sang passe à travers un transfuseur rapide qui réchauffe le contenu.

Dépôts vitaux

Quand a-t-on besoin de sang lorsque la vie est en jeu? Tout de suite! C’est pourquoi les HUG ont prévu des dépôts d’urgence vitale contenant de une à dix poches de sang O+ et O- (donneur universel) dans les lieux sensibles comme le service des urgences, le bloc opératoire des urgences, la Maternité ou encore la pédiatrie.

« Ce sang est celui qui offre la plus large compatibilité possible pour la population. Il est utilisé pour stabiliser le patient lors d’un saignement majeur aigu. Une fois ces poches délivrées, le laboratoire d’immuno-hématologie transfusionnelle (LIHT) livrera des poches du même groupe sanguin que celui du patient pour poursuivre la prise en charge », explique le Dr Guy Haller. Ces poches sont stockées à température constante dans des frigos contrôlés quotidiennement par le LIHT et, si nécessaire, réapprovisionnés.

Dossier don du sang

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A la recherche du risque zéro

admin — Fri, 01 Jul 2016 14:35:20 +0000

Texte:

André Koller

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Pulsations

Du donneur au receveur, les produits sanguins suivent un parcours hautement sécurisé.

Transparence. Traçabilité. Maîtrise.

Ces trois maîtres mots guident toute l’activité du centre de transfusion sanguine (CTS) des HUG. Car le sang est un médicament. Et à ce titre, il obéit aux mêmes normes de qualité que l’industrie pharmaceutique. Par conséquent, rien n’est laissé au hasard. La chaîne de production est soumise de A à Z à une réglementation fédérale stricte édictée par Transfusion CRS Suisse, l’organe faîtier de la médecine transfusionnelle. Coralie Lemoine, adjointe scientifique et responsable qualité du CTS, confirme : « Nos collaborateurs reçoivent une formation spéciale. Leurs activités sont décrites dans des modes opératoires précis. Nous testons le matériel selon nos propres critères de qualité. Les températures des produits sanguins sont surveillées durant toute leur durée de vie. Et pour contrôler le tout, nous avons mis en place plusieurs systèmes de vigilance.»

Barrières de sécurité

Le premier bénéficiaire des mesures de sécurité est le donneur lui-même. Grâce à un prélèvement capillaire préalable, les infirmières excluent ceux qui ne possèdent pas assez d’hémoglobine dans le corps. De cette façon, tout risque d’anémie est écarté. Cette première barrière franchie avec succès, arrive le tête-à-tête confidentiel avec une infirmière du centre. Là, il faut répondre en toute honnêteté à dix-neuf questions, dont certaines sur les comportements à risques : prise de drogue, partenaires et pratiques sexuelles, et d’autres sur les voyages réalisés. « Selon les réponses apportées, nous prescrivons des analyses complémentaires afin d’établir l’éligibilité au don. C’est une étape importante de la sélection », souligne Coralie Lemoine. Dans les premiers instants du prélèvement, le sang coule dans des tubes destinés aux laboratoires. Chaque don est analysé pour exclure toute forme de contamination (virus HIV, l’hépatite A, B et C, Syphilis et parvovirus B19, etc.). Sans oublier l’établissement des groupes rhésus. « Les risques sont parfaitement maîtrisés », insiste l’adjointe scientifique du CTS.

Mise à disposition

Une fois prélevé, le sang est envoyé à la production qui le sépare en ses différents composants: globules rouges, plasma et plaquettes. Chaque étape de production est gérée en fonction de normes précises. A la moindre anomalie pouvant induire un risque pour la qualité, le produit sanguin est déclaré impropre à la transfusion. S’il franchit avec succès toutes les barrières de sécurité, il est libéré. « C’est la dernière étape. Tous les résultats sont contrôlés. Lorsqu’ils sont conformes, une étiquette est apposée sur la poche de sang. Ce précieux produit est désormais à la disposition des receveurs », indique Coralie Lemoine.

Traçabilité et audits

L’anonymat des donneurs et la traçabilité des produits sont garantis par le logiciel Inlog. Cette plateforme informatique regroupe l’ensemble des données relatives à un produit sanguin. Et elle est employée par tous les acteurs de la chaîne, des producteurs aux utilisateurs, afin que tous puissent en tout temps identifier les produits. Swissmedic, l’autorité suisse de contrôle des produits thérapeutiques, délivre au CTS une autorisation d’exploitation et réalise un audit très strict tous les deux ans. Le CTS est également titulaire d’une accréditation ISO 15189. « Nous bénéficions de ce label depuis 2003 », se réjouit Coralie Lemoine.

Coralie Lemoine examine une poche impropre à la transfusion, marquée « XX »

Double sécurité avec l’hémovigilance

Si les barrières de sécurité sont nombreuses en amont de la transfusion, elles existent aussi en aval. Du côté des receveurs, la législation fédérale impose un système de contrôle appelé hémovigilance. « Notre rôle est d’intervenir dès qu’un patient fait une réaction anormale après une transfusion. Dans ce cas, avant toute autre action, nous bloquons tous les produits issus des dons utilisés. Dans un second temps, nous investiguons afin de comprendre les causes du problème et éviter que cela ne se reproduise », explique la Dre Loredana Pizzi-Bosman, cheffe de clinique responsable de l’hémovigilance.