Pulsations - prothèse

La fin des prothèses ?

admin — Sun, 03 Apr 2016 10:15:24 +0000

Texte:

André Koller

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Pulsations

Faire repousser les os, régénérer les cartilages… des rêves futuristes qui seront bientôt réalité.

En orthopédie, le 20^e siècle a été celui des prothèses. Remplacer les os et le cartilage par des articulations en métal et polymères, c’est bien. Les avancées de la recherche médicale permettent d’espérer mieux : utiliser les briques du vivant, les cellules du corps, pour reconstituer des tissus sains. Le 21^esiècle sera-t-il celui des thérapies cellulaires ?

Sur les animaux, ces technologies donnent des résultats parfois spectaculaires. « Avec les humains, c’est autre chose. Les procédés doivent encore être optimisés. Puis il faudra s’assurer de leur innocuité. Mais l’espoir est bien réel. Les premières retombées cliniques sont attendues dans les cinq à dix prochaines années », annonce le Pr Didier Hannouche, médecin-chef du service de chirurgie orthopédique et traumatologie de l’appareil moteur.

Deux méthodes

Les chercheurs explorent essentiellement deux méthodes. Toutes deux exploitent les capacités des cellules dites « souches » à produire différents tissus organiques : os, muscle, cartilage, etc. La première consiste à élaborer les tissus en laboratoire, puis à les greffer sur le patient. La seconde, à injecter directement les cellules souches sur les parties lésées afin de stimuler les fonctions autoréparatrices naturelles de l’organisme. Les enjeux sociaux, mais aussi économiques des résultats de ces recherches sont immenses. L’arthrose, par exemple, qui détruit le cartilage notamment des hanches et des genoux, touche près la moitié de la population mondiale âgée de plus de 65 ans.

Obstacles à lever

« Nous savons déjà greffer du cartilage prélevé sur le patient ou fabriqué in vitro à partir de cellules cartilagineuses. Mais cette technique ne marche que sur des petites lésions de 10 à 15 millimètres de diamètre. Or, celles produites par l’arthrose sont beaucoup plus importantes. A ce stade, la seule solution disponible aujourd’hui c’est la prothèse en métal ou en céramique, qui devra probablement être changée un jour », rappelle le Pr Hannouche. Les thérapies cellulaires, elles, portent l’espoir d’une guérison définitive. Mais de nombreux obstacles doivent toutefois être levés. « Le cartilage élaboré en laboratoire doit encore faire la preuve de ses qualités fonctionnelles et de sa longévité », souligne l’orthopédiste. Du côté des os, les techniques avancent, elles aussi, à grands pas. « Il est possible de réparer des défauts osseux sévères, dans des modèles expérimentaux, en cultivant des cellules sur des matrices résorbables. Mais il est trop tôt pour crier victoire. Ces matrices ne présentent pas encore toutes les propriétés biologiques et mécaniques requises », déplore le Pr Didier Hannouche. Du laboratoire à la clinique, le chemin est encore long. Mais plus personne ne doute qu’on y arrivera, dans un avenir plus ou moins proche.

Les thérapies cellulaires portent l’espoir d’une guérison définitive.

Patchs de cartilage

Aux HUG, une technique pour traiter des lésions localisées du cartilage arrive à bout touchant. Les chercheurs genevois, en collaboration avec la Dre Vannary TiengCaulet et le Pr Karl-Heinz Krause, sont en effet parvenus à recréer en laboratoire des patchs de cartilage utilisable en autogreffe. Ce tissu a été obtenu à partir de chondrocytes, les cellules qui synthétisent la matrice du cartilage. « Ces résultats sont très encourageants », confie Jacques Menetrey, médecin adjoint agrégé, responsable du centre de médecine de l’appareil moteur et du sport. Les essais sur l’être humain devraient débuter prochainement.

« Un second programme de recherche, visant à améliorer la régénération musculaire, pourrait être testé en clinique d’ici trois à cinq ans », indique le Dr Thomas Laumonier, ingénieur de recherche. Son principe est aussi simple à décrire que difficile à réaliser. Des cellules souches adultes – capables de former de nouveaux tissus – sont d’abord isolées à partir d’un muscle du patient. Elles sont ensuite cultivées en laboratoire avant d’être réinjectées dans la lésion musculaire. Cette technique pourrait optimiser la guérison après des blessures sévères.

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admin — Sun, 03 Apr 2016 09:59:51 +0000

Texte:

Géraldine Monay

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Une nouvelle technique chirurgicale a été introduite aux HUG au bénéfice des patients opérés pour une pose de prothèse.

Rien n’arrête les avancées dans le domaine des imprimantes 3D. En décembre 2015, sous la conduite du Dr Victor Dubois-Ferrière, une équipe du service de chirurgie orthopédique et traumatologie de l’appareil moteur des HUG a posé deux prothèses de cheville en s’aidant de cette technologie. Parti se former à l’université McGill de Montréal, le médecin met en pratique les techniques innovantes apprises là-bas. Offrant précision et réduction du temps opératoire, cette méthode est encore peu répandue en Europe et constitue une première en Suisse.

Des guides sur mesure

La pose de prothèse de cheville est une opération pratiquée régulièrement, mais qui reste toutefois complexe. Afin de placer l’implant prothétique, le chirurgien doit effectuer des coupes dans les os. « Pour cette étape cruciale, on s’aide de guides de coupe qui doivent être positionnés avec une grande précision. La nouvelle méthode facilite ce travail » révèle le Dr Dubois-Ferrière, responsable de l’équipe de chirurgie du pied et de la cheville. Concrètement, la méthode consiste à réaliser à l’avance, sur la base de scanners de l’articulation du patient, une reproduction tridimensionnelle des os afin de simuler l’emplacement idéal de la prothèse et des coupes osseuses. Ensuite, des guides de positionnement et de coupes sont imprimés en 3D puis utilisés pendant la chirurgie. Ces pièces sont uniques et précises au millimètre prêt.

Réduction du temps opératoire

Le chirurgien planifie chaque phase de l’intervention avant son entrée au bloc opératoire. Il anticipe de cette manière les obstacles qu’il rencontrerait pendant la coupe de l’os. Toutes les étapes préalables à la pose des guides sont remplacées, réduisant ainsi la durée de l’opération. Au vu de la nouveauté de ce protocole chirurgical, des études seront menées afin de déterminer notamment si la précision gagnée allonge la vie de la prothèse ou si le temps restreint de l’intervention a une influence sur les risques encourus par le patient.

Le Dr Victor Dubois-Ferrière planifie chaque phase de l’intervention avant l’entrée au bloc opératoire.

Fière d’être la première

Teresa souffre d’une arthrose terminale de sa cheville qui entraîne d’importantes douleurs et limite ses activités quotidiennes. Lorsque le Dr Dubois-Ferrière prévoit avec elle la pose d’une prothèse pour lui rendre sa mobilité, l’espoir est alors grand. Le chirurgien et la patiente se rencontrent un mois avant le passage au bloc. Il lui annonce qu’elle sera opérée avec une technique inédite dans notre pays. « J’avais un peu d’appréhension, mais le docteur m’a rassurée et m’a mise en confiance » confiet-elle. Teresa se lance sereine dans cette intervention et affirme aujourd’hui qu’elle s’est sentie « très fière d’être la première patiente en Suisse à être opérée avec cette méthode ». Tout se passe au mieux. Elle reste une semaine aux HUG puis quelques semaines à Beau-Séjour où elle entame un programme de rééducation. Enchantée d’avoir bénéficié de cette chirurgie, Teresa s’étonne encore tous les jours de récupérer aussi bien : après un mois et demi, elle recommence déjà à marcher et ressent moins la douleur.

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admin — Sun, 03 Apr 2016 09:32:22 +0000

Texte:

André Koller

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Pulsations

Grâce aux séances d’information avant l’intervention, les patients sont mieux préparés pour leur pose de prothèse.

Stress, angoisse, déstabilisation émotionnelle… une consultation n’est pas forcément le moment idéal pour emmagasiner la foule d’informations importantes que l’on reçoit du médecin. Conséquences ? Les patients ne sont pas assez bien préparés avant une hospitalisation. Et tout le suivi médical s’en ressent.

Conscient du problème, le service d’orthopédie organise des séances d’enseignement thérapeutique pour les patients qui vont recevoir une prothèse de la hanche ou du genou. Pour la hanche, le cours met l’accent sur la rééducation. « Pour le genou, nous ciblons davantage les résultats de l’opération et les attentes des patients. En effet, ces dernières conditionnent le degré de satisfaction après l’intervention », explique le Dr Hermès Miozzari, médecin adjoint au service de chirurgie orthopédique et traumatologie de l’appareil moteur. Et sur ce plan, les mentalités évoluent vite. « Dans les années 70, les gens ne demandaient qu’une chose : la suppression de la douleur. Une vingtaine d’années plus tard, il ne suffisait plus de ne pas avoir mal, les gens souhaitaient, en plus, retrouver davantage de mobilité. Aujourd’hui, un nombre toujours plus grand de personnes ne sont satisfaites que si elles peuvent recommencer la pratique régulière d’un sport », résume le Dr Miozzari.

Meilleure préparation

Les séances d’enseignement thérapeutique ont lieu une ou deux semaines avant l’intervention. Elles réunissent en moyenne une quinzaine de patients. Le cours commence par la présentation de l’équipe soignante. Sont ensuite passés en revue: les causes de la pathologie, les recommandations médicales – arrêter de fumer, perdre du poids, faire de la musculation, etc. –, la sécurité au bloc opératoire, le déroulement de l’opération ou encore les informations pratiques générales sur les HUG et l’hospitalisation proprement dite.

Le thème de la douleur constitue un temps fort de l’exposé. « En moyenne, 85% des patients opérés pour une prothèse totale du genou sont satisfaits du résultat. Mais parfois des douleurs résiduelles persistent après l’intervention. Cela peut être un motif d’insatisfaction même si celles-là sont beaucoup moins fortes qu’avant la pose de la prothèse », avertit l’orthopédiste. Dans l’auditoire, les questions fusent. Le chirurgien prend tout le temps nécessaire pour répondre à chacun avec des mots simples.

Les cours du service d’orthopédie drainent aujourd’hui plus de la moitié des patients candidats à une prothèse de la hanche ou du genou. « Notre objectif est de toucher 80% des personnes opérées. Mais nous ne sommes pas tous égaux face à l’information médicale. Certains souhaitent tout connaître. D’autres ne veulent rien savoir », conclut le Dr Miozzari.

Le chirurgien prend le temps de répondre à toutes les questions avec des mots simples.

Ce cours est une excellente idée

« On oublie toujours quelque chose pendant la consultation. » Suzanne, 67 ans, sait de quoi elle parle. Elle a été opérée en 2014 du genou gauche et en 2016 du droit. Chaque fois pour une prothèse totale. Alors quand le service d’orthopédie lui propose une séance d’information avant l’intervention, elle saisit cette opportunité avec enthousiasme.

« Ce cours est une excellente idée. On peut poser toute sorte de questions : sur le déroulement de l’opération, le résultat qu’on peut espérer, combien de temps on doit marcher avec des béquilles, etc. Moi, j’avais noté tout ce que je voulais demander. Et les autres participants soulèvent des points intéressants auxquels on n’a pas pensé soi-même », reprend-elle.

Suzanne a particulièrement apprécié la partie avec la maquette d’un genou. Un procédé qu’elle juge très didactique. « C’est génial. On voit comment est construite cette articulation. Le chirurgien nous montre aussi la prothèse et explique comment il va la poser. Bien comprendre l’opération aide à dissiper les craintes que l’on peut avoir avant l’hospitalisation », conclut la patiente.

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admin — Sun, 03 Apr 2016 09:04:28 +0000

Texte:

Giuseppe Costa

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Pulsations

Pour répondre au vieillissement de la population et aux attentes d’un public jeune toujours plus actif, le service du Pr Didier Hannouche propose une prise en charge globale, multidisciplinaire et de qualité.

En dix ans, l’activité en chirurgie orthopédique et traumatologique a bondi de 28% aux HUG : 6700 interventions en 2014 pour près de 40'000 consultations. Fractures, usure du cartilage, fragilité osseuse, maladie inflammatoire des articulations, infection, tumeur touchent toujours plus de personnes. Et la tendance ne risque pas de s’inverser. « Le vieillissement de la population est un phénomène incontestable. Et avec l’âge, les cartilages s’usent, les structures tendinomusculaires se fragilisent, les pertes d’équilibre provoquent chutes et fractures », relève le Pr Didier Hannouche, médecin chef du service de chirurgie orthopédique et traumatologie de l’appareil moteur depuis le 1^er novembre 2015.

Délais d’attente réduits

Autre explication: la standardisation des pratiques et l’hospitalisation le jour de l’opération abaissant la durée moyenne d’hospitalisation. Celle-ci est ainsi passée pour les prothèses totales de hanche (PTH) de 15 à 5 jours en quelques années. « D’où trois fois plus de plages opératoires libres et des délais d’attente, pour une PTH, désormais réduits à six semaines », se félicite ce spécialiste reconnu sur le plan international, qui a effectué ses études de médecine à Paris et Boston.

Quant aux améliorations technologiques, comme les nouveaux matériaux prothétiques plus résistants, elles élargissent les indications possibles. « Aujourd’hui, nous proposons plus facilement à de jeunes trentenaires qui souffrent de la hanche la pose d’une prothèse », souffle le Pr Hannouche. Répondant ainsi aux attentes accrues de mobilité, d’indépendance et de loisirs actifs dans la population.

Des chirurgiens accessibles

En dépit de cette hausse d’activité, les chirurgiens demeurent accessibles. « Nous proposons une prise en charge humaine et globale. Notre rôle ne se limite pas à opérer, il commence par la consultation préopératoire, temps essentiel où s’établit une relation de confiance avec le patient. Nous donnons toutes les informations nécessaires à la prise de décision, qui doit être partagée avec lui », détaille le Pr Hannouche. Un complément d’information est ensuite donné au cours de séances préparatoires à la chirurgie (lire La bonne info, au bon moment). « Nous nouons aussi des liens avec le médecin traitant et restons disponibles en cas de complications », ajoute le chirurgien. Des consultations multidisciplinaires, réunissant plusieurs spécialistes (radiologue, oncologue, etc.), sont organisées pour les cas complexes. Le travail en tandem avec les anesthésistes au bloc et avec les physiothérapeutes dans le service est également un gage de réussite, alors qu’une infirmière spécialiste clinique prend en charge la douleur. « Dès leur réveil, les patients bénéficient d’un suivi individualisé qui assure leur confort et facilite leur récupération », assure le chirurgien.

Qualité et sécurité

En tant qu’hôpital universitaire, les HUG disposent d’équipes spécialisées selon des régions anatomiques (épaule-coude, main, hanche, genou, pied, colonne vertébrale) ou des spécialités (traumatologie, traumatologie du sport, infections). Des médecins compétents, partis se former à l’étranger dans les grands centres, proposent les meilleurs traitements, tout en innovant, comme le montre l’utilisation de l’impression 3D. Cette hyperspécialisation est une garantie de qualité et de sécurité. « Toutes les études le confirment : il faut pratiquer une cinquantaine d’interventions identiques par an pour maîtriser le geste et réduire ainsi le risque de complications à court et moyen termes », souligne le Pr Hannouche. Qui insiste sur un point : « Le contrôle qualité est important. Nous avons un souci permanent d’évaluer ce que nous faisons. » En ce sens, le registre genevois des prothèses des HUG jouit d’une renommée mondiale (lire Attention aux infections osseuses). Après avoir connu des progrès liés aux prothèses et aux techniques et ceux apportés par l’anesthésie et la rééducation fonctionnelle, la chirurgie orthopédique se prépare à entrer dans l’ère biologique (lire La fin des prothèses?). « La thérapie cellulaire permettra de réparer l’os et le cartilage ainsi que d’accélérer la cicatrisation des lésions », prédit le Pr Hannouche.

« Notre rôle ne se limite pas à opérer », insiste le Pr Didier Hannouche.

La physiothérapie, un passage obligé

« Le tandem physiothérapeute-chirurgien est indispensable à la récupération fonctionnelle du patient. Celui-ci doit rapidement acquérir une reprise d’activité pour éviter toute perte des bénéfices apportés par l’opération », explique d’entrée Jean-Paul Gallice, physiothérapeute, responsable du secteur locomoteur.

Cela signifie que, généralement, la prise en charge a lieu dès le lendemain de l’intervention. Deux exemples. Un patient auquel on a posé une prothèse totale de hanche va marcher entre des barres parallèles. « Il est important qu’il fasse ses premiers pas en sécurité. Grâce à l’appui des mains sur les barres, la jambe opérée est soulagée. Des exercices d’éveil musculaire au niveau de la cuisse et de la hanche sont également effectués », décrit Jean-Paul Gallice. La personne opérée à l’épaule d’une rupture de la coiffe des rotateurs effectue des mouvements pendulaires pour décontracter les muscles et bouger l’articulation. « Le patient apprend aussi à mettre et à enlever son attelle en respectant le bon réglage », détaille-t-il.

Ensuite, des protocoles qui déterminent la marche à suivre standard existent pour chaque intervention. Tout au long de la prise en charge, les physiothérapeutes vont collaborer avec les ergothérapeutes et les chirurgiens. Ces derniers revoient les personnes à intervalles réguliers pour réaliser des bilans et prescrire les nouvelles étapes de la rééducation. Les physiothérapeutes interviennent aussi dans le cadre d’un séminaire d’enseignement thérapeutique (lire La bonne info, au bon moment).

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Ma nouvelle vie avec une prothèse

admin — Sun, 02 Nov 2014 23:00:00 +0000

Texte:

Giuseppe Costa

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Julien Gregorio / Phovea

Amputée d’un pied suite à un accident de la route, Sandrine peut aujourd’hui tout faire avec ses différentes prothèses.

Eté 2010. Une fin de journée comme beaucoup d’autres. Seulement cette fois, sur son scooter, Sandrine termine sa course contre un bus : jambe écrasée. Quelques heures plus tard, elle sort de la salle d’opération avec un gros pansement. «Je ne savais pas ce qui restait de ma jambe», se souvient-elle. Et la réponse ne tarde pas à tomber : On n’a pas pu sauver votre pied. » S’ensuivent six semaines d’hospitalisation et huit autres passages au bloc entrecoupés d’une vingtaine de séances au caisson hyperbare – les HUG sont la référence suisse en oxygénothérapie – pour régénérer les tissus. «On a gardé la plaie ouverte le plus longtemps possible pour sauver le maximum de ma jambe. Finalement, j’ai conservé mon tibia et j’ai été amputée au-dessus de la malléole», dit-elle.

Il y a eu le choc de la perte du pied. Des accès de pleurs aussi. Brefs et fréquents. Malgré tout, Sandrine ne conserve pas un mauvais souvenir de cette période. «Médecins, infirmières, physiothérapeutes… j’étais tellement entourée que ça allait bien. Ma famille et mes amis venaient me voir tous les jours et on se faisait même des soirées film dans ma chambre avec des copines. J’avais tellement de visites et de traitements que je n’ai pas eu le temps de m’apitoyer sur mon sort.»

Six mois de physiothérapie

Très vite, elle bouge, se déplace avec des cannes ou en fauteuil roulant, effectue des exercices sur une jambe. L’essayage, le moulage et la fabrication de la prothèse sont un passage obligé avant les séances de physiothérapie, complétées de musculation et de piscine. «On doit réapprendre à marcher. Au début, on croit qu’on n’y arrivera pas. Je m’étais fixé un objectif : réussir à marcher sans boiter. » Durant six mois, deux fois par semaine, Sandrine effectue des exercices de musculation, d’équilibre, de marche face au miroir pour bouger les jambes et les hanches de façon symétrique. Non sans mal. « Il faut prendre confiance en la prothèse pour appuyer autant sur les deux jambes. Avec un mollet qui s’atrophie, les douleurs sur les côtés de la jambe sont fréquentes.» Elle franchit seuils et obstacles, monte des escaliers sans se tenir aux barrières, arpente des surfaces inégales. Toujours sous l’oeil attentif du physiothérapeute prêt à la corriger. Et auquel elle doit tout : «J’ai deux personnes qui ont été essentielles à ma reconstruction : mon physio qui m’a réappris à marcher et mon prothésiste.»

Grâce et non à cause

Avec ce dernier, fondateur de l’association Ananteo, qui réunit d’autres personnes amputées, elle se lance dans la course à pied, qu’elle pratiquait déjà auparavant. Là aussi, elle doit réapprendre des gestes spécifiques et à utiliser les deux jambes de la même façon. «Les personnes de l’association sont devenues un groupe très important dans ma vie. Je dis même que c’est ‹ grâce › et non ‹ à cause › de l’accident que je les connais.» Battante, elle fait de la randonnée en montagne, du bateau ou encore chausse des skis. «Je déteste ne pas pouvoir faire des choses à cause de l’accident. Cela aurait été même catastrophique de ne plus pouvoir pratiquer de sport.»

Comme avant

Aujourd’hui, quatre ans après son accident, Sandrine dispose d’une prothèse esthétique – «qui me permet de porter des pantacourts» – et d’une autre pour aller dans l’eau. «Je peux entrer seule dans une piscine, me baigner dans une rivière avec un sol pierreux ou monter et descendre d’un bateau sans aide.» Elle travaille à 50% et se sent bien physiquement. «Je fais en sorte que ma vie soit comme avant, même si tout est un peu plus compliqué.» Et l’image de soi ? «Je ne suis pas toujours très à l’aise. Quand je cours, j’assume bien. Les gens m’abordent, on discute et cela ne me gêne pas trop», répond-elle. Et d’ajouter ce qu’elle a appris au travers de cette épreuve: «Je suis capable de me dépasser, de relever des défis et j’ai beaucoup d’amis.»