Pulsations - physiothérapie

Lésion cérébrale : de la mobilisation précoce à la rééducation

admin — Tue, 23 Jan 2024 09:37:04 +0000

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Clémence Lamirand

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Fred Merz | lundi 13

Les physiothérapeutes des soins intensifs, comme celles et ceux de l’Hôpital Beau-Séjour, font tout pour mettre en mouvement les personnes souffrant d’un traumatisme ou d’un AVC. Reportage.

Malgré les fils, cathéters, sondes et autres électrodes, l’équipe du Service des soins intensifs des HUG installe, quelques minutes durant, un patient ayant souffert d’un AVC sur le bord de son lit. Dans la chambre voisine, la mobilisation des physiothérapeutes et de l’ergothérapeute est la même pour faire effectuer quelques mouvements passifs des jambes à une patiente intubée. Des exercices essentiels, car une journée sans bouger génère une importante et rapide perte musculaire ainsi que l’apparition d’escarres. «La moindre activité est bénéfique et amène peu à peu vers une plus grande autonomie», décrit Claire Bennett, physiothérapeute.

Solliciter le plus tôt possible

Chaque occasion est donc saisie par les équipes multidisciplinaires pour stimuler une personne cérébrolésée. «Il y a dans le domaine de la réhabilitation un partenariat fort entre les soins intensifs, les soins aigus et la réadaptation. Notre travail très en amont porte d’ailleurs souvent ses fruits plus tard au cours de la prise en charge», souligne Nicolas Rossmann, infirmier aux soins intensifs.

À l’Hôpital Beau-Séjour, qui accueille des personnes en réhabilitation, les équipes de physiothérapeutes mettent tout autant d’énergie à rééduquer les personnes souffrant d’une lésion cérébrale, dès que les conditions sont réunies pour une mobilisation précoce sûre. Elles sont sollicitées au maximum de leurs capacités afin de récupérer le mieux possible et s’adapter à leurs nouvelles facultés. «Il existe une fenêtre de plasticité cérébrale de deux à trois mois au cours de laquelle le potentiel de récupération est maximal», explique le Dr Nicolas Broc, chef de clinique en neurorééducation.

Des techniques à tester

Les activités proposées à Beau-Séjour sont variées et évolutives. «Il n’y a pas une thérapie meilleure qu’une autre, le principal est que la personne puisse s’impliquer activement», estime le médecin. Les séances de physiothérapie peuvent se faire avec différents matériels, comme un système de rails qui soutient la personne grâce à un harnais. Un exosquelette permet quant à lui de se tenir debout en toute sécurité et de bouger, tout en laissant le ou la physiothérapeute libre de ses mouvements et donc de se consacrer entièrement au travail de rééducation. La balnéothérapie, un tapis roulant ou la marche entre des barres aident aussi à retrouver un maximum de mobilité. «Nous jonglons entre ces techniques pour varier les stimulations et choisissons celles qui donneront le plus envie à la personne de travailler sur la durée», insiste Ségolène Thebeau, physiothérapeute à Beau-Séjour.

Témoignage #1 - NICOLAS DOUSSE, physiothérapeute responsable aux soins intensifs

«Le mouvement, c’est la vie»

«Nous ne parlons pas de "rééducation" aux soins intensifs, mais de "mobilisation précoce". La stimulation des personnes cérébrolésées, très fragiles et qui doivent tout réapprendre, peut être passive, mais reste essentielle. Le mouvement, c’est la vie ! Les soins sont très individualisés, car ces personnes ont des profils très différents, et ajustés à chaque instant, en fonction de l’état de fatigue et de l’évolution de chacune. Nous devons être très flexibles et travailler en interdisciplinarité.»

Témoignage #2 - EMMANUEL GUYEN, physiothérapeute responsable à Beau-Séjour

«Répéter le plus possible les mouvements»

«Tous les patients ou patientes ne passent pas par les soins intensifs, mais l’important est de les mobiliser le plus tôt possible et à toutes les étapes de leur prise en charge, car les automatismes se perdent rapidement. Ainsi, pour la marche, il est nécessaire de répéter le plus possible le mouvement afin qu’elle redevienne automatique. Les séances de physiothérapie essaient d’emmener la personne le plus loin possible.»

Témoignage #3 - CYRILLE COMMUNOT, patient

«Il fallait que je me batte»

« Après mon AVC, j’ai passé quinze jours à l’hôpital, puis ai rejoint Beau-Séjour. Au tout début, je me souviens que rester quinze secondes debout, même soutenu, se révélait extrêmement difficile. Mon objectif étant de retourner sur les pistes de ski au plus vite, il fallait que je me batte. La rééducation m’a permis de mesurer mes progrès. Les physiothérapeutes étaient toujours derrière moi, pour me soutenir moralement, mais aussi pour me protéger, d’une éventuelle chute notamment. Ergothérapeutes, neuropsychologues, infirmières et infirmiers, toutes et tous m’ont beaucoup apporté.»

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Se reconnecter à soi grâce à la physiothérapie

admin — Fri, 07 Apr 2023 14:35:15 +0000

Texte:

Elodie Lavigne

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iStock / Getty Images Plus / Anton Vierietin

Aussi fréquent que complexe, le mal de dos est aujourd’hui appréhendé de façon nouvelle en partie grâce aux découvertes sur la neurophysiologie du stress et à une meilleure compréhension des mécanismes de la douleur. Le mal de dos est rarement lié à une lésion, mais résulte d’une imbrication de facteurs. «À force de percevoir des "dangers", notre système nerveux autonome crée des signaux physiologiques, dont la douleur, pour nous forcer à changer de comportement», résume Catherine Oberson, physiothérapeute à Promidos, fasciothérapeute et spécialiste en T.R.E.*.

Pour soigner une lombalgie commune, la physiothérapie, prescrite par la ou le médecin, fait souvent partie des traitements de première intention. Aux HUG, cette prise en charge – qui s’adresse avant tout aux personnes avec des douleurs chroniques – ne se résume pas à une remobilisation musculosquelettique, mais consiste en une approche globale. Celle-ci intègre des aspects cognitifs (liés à la pensée), sensoriels (liés à la perception de soi et des signaux corporels) et moteurs (liés au mouvement). «Nous nous intéressons aux représentations qu’ont patientes et patients de leur dos, de leurs douleurs, à leurs peurs, ainsi qu’à leurs perceptions physiques et sensorielles. Nous cherchons également à décrypter le langage du corps et à faire parler les zones silencieuses et non douloureuses», explique la physiothérapeute. Différentes techniques, de toucher notamment, sont employées pour apaiser le système nerveux autonome (hypersensible en cas de douleur chronique) et l’amener vers plus de sécurité intérieure.

Au cours de ce travail, la personne est aussi invitée, pas à pas, à redevenir active physiquement. Il s’agit d’effectuer à nouveau des mouvements de base avec le dos sans que cela ne provoque, dans le corps, des réactions de vigilance excessive, mais au contraire de se mouvoir en toute sérénité. C’est au gré de cette reprise du mouvement que la souplesse, l’équilibre, les appuis, les rotations, la force, etc. sont entraînés, mais sans notion de performance. «C’est une étape très importante, car en renforçant le muscle, nous pouvons réduire l’état inflammatoire et donc diminuer la douleur», conclut Catherine Oberson.

* T.R.E. pour « Trauma releasing exercises » (exercices de libération des tensions).

«Je ne comprenais pas ce qui m’arrivait»

«J’ai mal au dos depuis mes 16 ans, à la suite d’un accident de snowboard où j’ai eu une vertèbre fissurée. Ces dernières années, à cause du stress et de mon travail, les douleurs se sont aggravées. Lors de vacances à la montagne, j’ai même dû aller à l’hôpital, mais le scanner n’a rien mis en évidence. J’ai fait de la rééducation, passant par des phases d’amélioration et de rechute. Lorsque je décidais d’être actif, les douleurs empiraient, et quand je privilégiais le repos, je devenais dépressif. Je ne comprenais pas ce qu’il m’arrivait. Mon médecin traitant m’a finalement adressé aux HUG.

J’ai alors suivi le programme Promidos, qui débute avec différents tests et bilans. La prise en charge, multidisciplinaire, était tout à fait nouvelle pour moi. J’ai pu raconter ma situation en détail et j’ai eu le sentiment d’être vraiment entendu. Les séances d’information sur les mécanismes de la douleur m’ont beaucoup aidé à comprendre ce qui se jouait. Que ce soit le partage au sein du groupe de parole ou la physiothérapie en groupe, menée de façon très ludique, tout a été intéressant et utile. Les personnes qui ont mal au dos voient leur monde se rétrécir. Pouvoir poser des objectifs avec l’ergothérapeute m’a ouvert au monde à nouveau. L’équipe est bienveillante et communique beaucoup, si bien que je n’ai pas été obligé de raconter sans cesse mon histoire.

Aujourd’hui, je vais très bien. Je fais de l’escalade, de la méditation et du yoga, une approche qui me permet d’explorer mon corps grâce aux différentes postures.»

Jasmeer, 36 ans

« En renforçant le muscle, nous pouvons diminuer la douleur »
Catherine OBERSON, physiothérapeute à Promidos, fasciothérapeute et spécialiste en T.R.E.*

Dossier prendre soin de son dos

Prendre soin de son dos
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Des émotions derrière la douleur
Le dos se bloque, et après ?
Se reconnecter à soi grâce à la physiothérapie
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Incontinence anale : des solutions existent

Anonyme — Sun, 22 Jan 2023 07:43:51 +0000

Texte:

Yseult Théraulaz

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SciePro | iStock

Lorsque la musculature du périnée est endommagée, des gaz ou des selles peuvent s’échapper sans que la personne ne parvienne à les retenir. Des solutions existent pour y remédier et il ne faut pas hésiter à en parler au corps médical.

Un gaz qui s’échappe involontairement, des selles qui souillent les sous-vêtements sans possibilité de les retenir sont des exemples d’incontinence fécale ou anale. Moins connue que celle urinaire, elle est souvent difficile à évoquer avec son ou sa médecin. « Malheureusement, les personnes les plus concernées sont tellement embarrassées par ces pertes de selles ou de gaz qu’elles ne sortent plus de chez elles. L’incontinence fécale impacte alors gravement leur vie sociale. Il ne faut pas hésiter à consulter, car c’est remédiable », souligne le Pr Frédéric Ris, médecin adjoint au Service de chirurgie viscérale.

Lorsque le hamac se détend

Plusieurs causes expliquent ce phénomène. La première est liée au relâchement des muscles du périnée. « Les femmes sont davantage touchées, surtout celles qui ont eu des enfants. Ce n’est pas tant le nombre de grossesses qui est significatif, mais plutôt la façon dont l’accouchement par voie basse s’est passé. Un nouveau-né très gros ou l’utilisation de ventouses ou forceps sont susceptibles de créer des dommages de la musculature du périnée. Celle-ci ressemble à un hamac dont les cordes sont détendues. Avec le temps, elles laissent passer de plus en plus de matière », poursuit le spécialiste.

Les rapports sexuels par voie anale peuvent aussi être responsables d’un relâchement de la tonicité des sphincters ou créer des blessures. Autre cause possible : des lésions neurologiques. La présence de selles dans le rectum n’est alors pas communiquée au cerveau et la matière échappe au contrôle de la personne concernée.

Rééducation du périnée

À noter que ce type d’incontinence peut prendre des formes diverses. Parfois, cela ne concerne que des gaz. Cela peut aussi sortir sous forme de selles liquides et, dans les cas les plus avancés, de matière fécale solide. « Dans un premier temps, des séances de physiothérapie sont prescrites. Elles permettent de remuscler le périnée », explique le Pr Ris.

La technique dite de biofeedback, parfois proposée aux femmes après l’accouchement, est aussi régulièrement utilisée. Il s’agit de placer une sonde dans le rectum et de contracter la musculature, générant un tracé visible sur un écran. Cet exercice améliore l’efficacité des contractions et du contrôle de la défécation. Une alimentation riche en fibres et la prise de médicaments améliorant la consistance des selles sont aussi proposées afin de limiter la fuite anale. « Lorsque cela ne suffit pas, il peut s’avérer nécessaire de recourir à la chirurgie », conclut l’expert.

Meilleure qualité de vie grâce à la chirurgie

Plusieurs techniques chirurgicales permettent d’en finir avec l’incontinence anale. Parmi elles, la réparation du muscle puborectal (qui fait partie du muscle élévateur de l’anus) lorsqu’il a été arraché par un traumatisme. « Cette intervention dure environ 90 minutes et implique une hospitalisation de deux à trois jours. Une autre approche consiste à pratiquer un lifting du rectum en cas de descente d’organe. Le rectum est alors suspendu chirurgicalement par un filet reliant le périnée au sacrum. Comme cela se fait par laparoscopie, ce n’est pas très invasif. Il faut également compter environ trois jours d’hospitalisation », explique le Pr Frédéric Ris, médecin adjoint au Service de chirurgie viscérale. En cas de dommages au niveau des sphincters, une réparation chirurgicale de cette zone peut être effectuée. Pour toutes ces techniques, les effets secondaires se manifestent par des douleurs au niveau de la zone opérée nécessitant la prise d’analgésiques pendant quelques jours.

Enfin, lorsque les lésions neurologiques sont la cause de l’incontinence, un pacemaker peut être implanté avec une électrode placée dans le sacrum afin de réguler le transit et la défécation. La contraction des sphincters est alors améliorée par ce dispositif.

Quelle que soit la technique utilisée, après une à deux semaines d’arrêt de travail et une période où il faut éviter de porter de lourdes charges, la personne peut reprendre une vie normale et surtout sociale. « Les patients et patientes peuvent aussi retrouver une sexualité tout à fait normale et parfois même améliorée lorsque la tonicité du périnée est rétablie », conclut le Pr Ris.

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En finir avec les vertiges grâce à la physiothérapie

admin — Mon, 16 Jan 2023 10:42:05 +0000

Texte:

Yseult Théraulaz

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Fred Merz | lundi 13

L’Unité de neuro-otologie vient en aide aux personnes souffrant de problèmes vestibulaires à l’origine de symptômes parfois invalidants touchant l’équilibre.

Marcher sur un sol accidenté ou instable, garder une vision nette tout en se déplaçant sont des actions que la plupart des gens font sans difficulté. Toutefois, celles et ceux qui souffrent d’un dysfonctionnement vestibulaire sont très rapidement gênés par ces activités du quotidien. « Le vestibule est une partie de l’oreille interne qui fonctionne comme un capteur de mouvement. Il permet notamment de maintenir la position du corps et de stabiliser le regard pendant la marche. Ainsi, ce que nous voyons est net, bien que nous soyons en mouvement », explique le Dr Nils Guinand, responsable de l’Unité de neuro-otologie.

Lorsque ce système ne fonctionne plus correctement, les personnes sont notamment sujettes à des vertiges et des pertes d’équilibre. « Les symptômes sont très désagréables, car la personne a l’impression de tanguer, en permanence ou lors de certains mouvements, un peu comme si elle était en état d’ébriété. Elle vit souvent mal cet état à cause de la gêne que cela occasionne au quotidien et parfois en raison du regard des autres », explique Jean-François Cugnot, physiothérapeute au Département des neurosciences cliniques.

Des séances de physiothérapie spécifiques au système vestibulaire rétablissent un certain équilibre entre les différents moyens qu’utilise le corps pour gérer sa position dans l’espace. « Le vestibule joue un rôle dans l'équilibre en donnant des informations sur la position et les mouvements de la tête. La vision fournit des renseignements sur l’environnement. Enfin, la proprioception est la faculté que nous avons de percevoir notre corps grâce à des capteurs situés dans nos muscles, nos articulations, ainsi que dans la peau. Toutes ces informations sont gérées par le système nerveux central. Lors d’un dysfonctionnement vestibulaire, il y a une désorganisation sensorielle que la physiothérapie peut rééquilibrer », conclut le Dr Guinand.

« Marcher seule au bord du lac m’était impossible »

Jean-François Cugnot, physiothérapeute, dispose de plusieurs outils : une chaise tournant à 360°, une cabine dans laquelle le sol ou l’environnement peuvent bouger (la personne traitée s’y tient debout sécurisée par un harnais), un casque de réalité virtuelle, entre autres. Philippe a particulièrement apprécié le travail du physiothérapeute : « Ses séances ont été salvatrices. Il a mis des mots sur ce que je ressentais et m’a indiqué des exercices qu’il a sans cesse adaptés en fonction de mes besoins. Après trois mois, la majorité de mes symptômes avaient disparu. » Le quinquagénaire, victime d’un grave accident, tombait constamment et souffrait de vertiges persistants.

Même constat pour Éloïse : « Marcher seule au bord du lac m’était impossible. Le soleil, l’irrégularité des dalles, le mouvement de l’eau : tout me déstabilisait. Je tombais sans cesse. » Elle arrive désormais à se promener seule dans les rues.

Pour Anne, mère de Camille, 6 ans, la physiothérapie vestibulaire a également été d’un grand secours : suite à une maladie, les deux vestibules de sa fillette ne fonctionnent presque pas. « Jean-François Cugnot lui propose des exercices adaptés à son âge et aux jeux qu’elle fait à l’école. Ces derniers aident Camille à fixer son regard, compensant ainsi son déficit au niveau de l’oreille interne lorsqu’elle se déplace. Elle apprend comment sentir ses mouvements avec ses yeux et son corps. »

Cristaux et autres causes

Les causes d’un déficit du système vestibulaire sont diverses (virale, traumatique, génétique, etc.). Des cristaux de carbonate de calcium peuvent se déplacer dans l’oreille interne. Les personnes présentent alors des vertiges brefs qui sont déclenchés par un mouvement. Le ou la spécialiste ORL cherchera à les repositionner en indiquant des mouvements spécifiques à effectuer. La physiothérapie vient en renfort dans les cas de déficit vestibulaire bilatéral, dû par exemple au vieillissement, ou dans le cas de PPPD (persistent perceptual postural dizziness), où l’instabilité chronique prédomine.

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Les maux de dos se soignent... en bougeant

admin — Wed, 01 Jul 2015 16:38:18 +0000

Texte:

Giuseppe Costa

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Pulsations

En cas de douleurs lombaires, rester allongé a des effets néfastes alors qu'au contraire, plus ont vit normalement plus la situation s'améliore. Pour les cas plus tenaces, les HUG proposent une prise en charge multidisciplinaire pour remettre le corps en harmonie.

« J'me sens tout mou. Flagada. Raplapla. Il faut E-LI-MI-NER. Buvez. Eliminez. Cavaler, gigoter... courir et pédaler. » Si ce slogan célèbre a fait la fortune d'une eau minérale, il pourrait presque s'appliquer mot pour mot... aux maux de dos. Le Dr Stéphane Genevay, médecin adjoint agrégé au service de rhumatologie, ne cesse de marteler un seul message: « Le mal de dos le plus fréquent est la lombalgie commune aiguë. Elle correspond à des douleurs dans le bas du dos. Dans le langage courant, on parle de tour de rein ou de lumbago. C'est certes douloureux, mais pas grave: bougez selon vos douleurs ! Fini, le lit strict. Des études ont montré l'effet néfaste d'un repos complet. »

On estime que huit personnes sur dix souffriront au moins une fois dans leur vie d'un mal de dos. Que se cache derrière ce problème ? On distingue trois grandes catégories de lombalgies: les spécifiques, les neurologiques et les communes. Les premières représentent à peine 5% des cas. Elles regroupent des affections rares: tumeur, maladie inflammatoire, infection d'un disque intervertébral (spondylodiscite), fracture. L'imagerie - radiographie, imagerie par résonance magnétique (IRM) - est indiquée pour les déceler. Les deuxièmes comprennent deux situations: le canal lombaire rétréci (5%) qui provoque notamment une claudication et des douleurs à la marche dans les deux jambes et la hernie discale (15%) qui nécessite parfois une intervention chirurgicale (lire Quand faut-il opérer une hernie discale? ). La troisième est de loin la plus fréquente (75%), raison pour laquelle est appelée lombalgie commune. Les douleurs peuvent également descendre dans les jambes, mais sans atteinte neurologique.

Répercussions sur le quotidien

La lombalgie commune englobe aussi bien la gêne après une journée assis devant un ordinateur que le blocage douloureux, mais bref. « Cela a généralement peu de conséquences sur la vie de tous les jours. Les gens ne consultent pas et ils ont raison », relève le Dr Genevay. Dans certains cas toutefois, des situations sans gravité médicale ont d'importantes répercussions sur le quotidien des personnes. « L'imagerie nous indique qu'il n'y a pas de dommage spécifique, mais il existe pourtant un réel problème lombaire qui entraîne parfois d'énormes souffrances que nous devons prendre en compte », assène le rhumatologue.

Si la sédentarité, l'obésité et le tabagisme sont des facteurs de risque, quelle est la cause de ces maux de dos intempestifs ? On l'ignore. Depuis une récente publication, on penche pour une nouvelle explication: le plus souvent, le déclencheur est une activité réalisée dans un moment de distraction. « Quand on bouge, on active des muscles et des articulations progressivement, par phases d'accentuation, puis de régression. Si toutes ces structures ne sont pas synchronisées, qu'il y a un comportement musculaire inadéquat, une mauvaise coordination, cela peut conduire à des douleurs et des blocages. La cause est donc un dysfonctionnement: un peu comme lorsqu'un ordinateur se bloque, le problème concerne le software et non le hardware », détaille le Dr Genevay.

Reprendre confiance

Dans la phase aiguë (moins d'un mois), le traitement consiste à prendre des médicaments antidouleur et anti-inflammatoires, accompagnés de médecine manuelle (manipulation par un physiothérapeute, un chiropracticien ou un ostéopathe) et de physiothérapie active. Dans la plupart de cas, le problème est traité en quelques jours ou semaines. « Le message qu'il faut bouger est difficile à faire passer chez des gens qui ont du mal. Pourtant, même si on met un peu de temps à en voir les effets, c'est la meilleure solution », insiste le Dr Genevay. Comment adapter ses mouvements ? Le spécialiste donne toujours le même conseil aux patients : si l'exercice provoque une douleur telle qu'on doit se reposer après, en est allé trop loin. Lorsque le mal de dos persiste au-delà de trois mois ou que les épisodes récidivants sont de plus en plus fréquents, on parle de chronicité. Avec, dans certains cas, un impact majeur sur leur vie sociale et professionnelle (arrêt de travail longue durée) ayant des répercussions psychologiques (lire Bouger sans peur). « L'anxiété, la dépression et la peur de bouger sont à la fois un facteur de risque et une conséquence des maux de dos. Une spirale qu'il faut casser », note le rhumatologue. Pour ces cas les plus difficiles, les HUG offrent des prises en charge multidisciplinaires, uniques à Genève. Deux programmes sont proposés à l'Hôpital Beau-Séjour : ProMIDos et PRODIGE (lire Reprendre le contrôle de son dos). « Il faut redonner confiance à ces personnes pour qu'elles soient de nouveau capables d'effectuer certains mouvements et améliorer ainsi leur qualité de vie », note le Dr Genevay. Afin que si elles ne cavalent ni ne gigotent, du moins qu'elles bougent.

Le renforcement des muscles a un rôle protecteur sur la colonne.

Rôle clé du physio

En cas de maux de dos, le physiothérapeute est incontestablement an acteur central. « Avant tout traitement, nous examinons la personne pour observer sa manière de se tenir et de bouger, ainsi qu'un éventuel déficit de la force musculaire. Une fois ce bilan effectué, nous choisissons les manœuvres et les exercices les mieux adaptés à chacun », relève Jean-Paul Galice, physiothérapeute, responsable du secteur locomoteur. Pour soulager les douleurs liées à une crise aiguë, les méthodes passives : massages, techniques de mobilisation visant à mobiliser certaines parties de la colonne vertébrale, applications chaudes ou froides. Pourtant, rapidement, le physiothérapeute va passer à un traitement actif qui sollicite sa participation. « Nous l'amenons à reprendre conscience de son dos et l'encourageons à se prendre progressivement en charge. Notre objectif est de la remettre en mouvement même s'il a mal : malgré la douleur, il peut effectuer une grande partie des activités courantes. Il faut l'encourager à bouger dans la direction qui soulage le plus », détaille Jean-Paul Gallice.

Gainage et souplesse

Cela passe par le renforcement des muscles profonds (gainage) qui ont un rôle protecteur sur la colonne et entrent en action automatiquement avant chaque mouvement contraignant. Mais aussi par des exercices améliorant le sens de la position du corps dans l'espace et par des étirements qui augmentent la souplesse. Une meilleure mobilité des membres est synonyme de réduction des contraintes sur la colonne. « Des gestes simples, praticables également en piscine, et dont on peut petit à petit augmenter l'intensité et la complexité », ajoute la physiothérapeute. Sans oublier la relaxation qui permet de mieux connaître son corps et de le détendre de toute tension excessive.

Dossier maux de dos

Les maux de dos se soignent… en bougeant
Reprendre le contrôle de son dos
Mal de dos : vrai ou faux ?
Bouger sans peur
Quand faut-il opérer une hernie discale ?

Mots clés:

J'ai envie de comprendre le mal de dos

Dr Stéphane Genevay et Elisabeth Gordon, Editions Médecine et Hygiène, 2014