Pulsations - prise en charge

Approche multidisciplinaire des troubles de l’aorte

lbgb — Mon, 04 Nov 2024 21:29:25 +0000

Texte:

Clémentine Fitaire

Afin de faciliter la prise en charge des affections spécifiques de l’aorte, une consultation a été mise en place au sein du Service de chirurgie cardiovasculaire. En associant deux spécialités, les personnes concernées bénéficient du meilleur accompagnement possible.

Considérée comme un organe à part entière au fonctionnement complexe, l’aorte prend naissance dans le cœur (aorte ascendante), puis bifurque (arc aortique) pour descendre à travers le thorax (aorte descendante) jusqu’à l’abdomen (aorte abdominale). Un véritable réseau de distribution du sang qui irrigue les différentes parties de l’organisme. « Chaque étage de cette artère, la plus grosse du corps humain, possède ses propres particularités et demande donc une prise en charge qui varie selon la région concernée par un dysfonctionnement », explique le Pr Christoph Huber, médecin-chef du Service de chirurgie cardiovasculaire.

Pour répondre à ce besoin, et en phase avec les récentes recommandations émises par les sociétés savantes de cardiologie, les HUG ont mis en place une consultation spécifique dédiée à l’aorte.

L’expertise conjointe de deux spécialités

Les patients et patientes présentant un trouble de l’aorte sont désormais reçues au sein du Service de chirurgie cardiovasculaire quelle que soit l’atteinte. L’objectif de cette consultation est d’effectuer un tri précis des cas, selon les besoins (surveillance ou chirurgie) et la localisation du problème, pour les orienter vers la spécialité adéquate : la chirurgie cardiaque ou la chirurgie vasculaire. Tandis que la première s’occupe généralement des atteintes de l’aorte ascendante et de l’arc aortique, la seconde traite les problèmes au niveau de l’aorte descendante et abdominale. « La prise en charge de l’aorte nécessite l’expertise de ces deux spécialités, qui sont parfois un peu en concurrence. Notre établissement est le seul, en Suisse, à les réunir au sein d’un unique Service de chirurgie cardiovasculaire, où elles s’enrichissent d’un côtoiement quotidien et collégial », se félicite le Pr Huber.

À l’issue de la consultation, une discussion multidisciplinaire est engagée afin de définir l’état d’urgence de l’opération, les examens complémentaires ou encore le suivi à envisager. Elle réunit des professionnels et professionnelles de la chirurgie cardiaque, de la chirurgie vasculaire, mais aussi de la radiologie et de l’angiologie.

Un seul point d’entrée

La création de cette consultation multidisciplinaire dédiée à l’aorte a pour ambition de faciliter le parcours des patients et patientes aux HUG. Les médecins généralistes ou cardiologues peuvent orienter les personnes suivies en cas de suspicion d’atteinte aortique, où que soit localisée cette dernière. « Il est parfois difficile d’identifier la région touchée et de définir si la prise en charge relève de la chirurgie cardiaque ou vasculaire. Si, à la palpation, un anévrisme est constaté – sous la forme d’une boule qui pulse au niveau de l’abdomen ou dans le creux poplité, par exemple –, il est important de diriger la personne vers une consultation dédiée dans un centre de référence », conclut le Pr Huber.

Contact du secrétariat central du Service de chirurgie cardiovasculaire : chircardio-vasc.secretariat@hug.ch

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Des locaux repensés pour améliorer la prise en charge

lbgb — Wed, 13 Sep 2023 12:37:14 +0000

Texte:

Clémentine Fitaire

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David Wagnières

Afin de répondre à la fréquentation croissante et au flux continu des arrivées, les HUG ont rénové les Urgences adultes pour mieux répondre aux besoins de la population genevoise. En plus d’une zone de tri optimisée, ce lieu s’est doté d’un plateau d’imagerie de pointe et d’une Unité de déchocage afin de pallier toutes les situations.

Après quatre ans de travaux, la rénovation et réorganisation des Urgences des HUG viennent de s’achever. Pour les patients et patientes, c’est une véritable amélioration des conditions d’accueil et d’attente qui est proposée. Les lieux agrandis – 3900 m² (un tiers de plus qu’avant) – disposent désormais de box privatifs individualisés qui permettent davantage de confidentialité et une orientation rapide vers les différents secteurs (aigu, ambulatoire ou psychiatrique). Un poste d’infirmier coordinateur ou infirmière coordinatrice de tri a également été spécialement déployé pour accueillir le flux d’arrivées et les diriger selon la gravité estimée des cas et le degré d’urgence.  

Un plateau d’imagerie de pointe  

Pour faire face aux besoins de certaines situations d’urgences, l’Unité de radiologie des urgences, située à proximité immédiate des box de tri, a étoffé son offre. Elle compte désormais, en plus de deux CT-scanners et d’équipements de radiologie conventionnelle et d’échographie, un équipement d’imagerie par résonance magnétique (IRM). « Disposer d’un plateau technique complet et centralisé, qui fonctionne 24h/24 et 7 jours sur 7, favorise une prise en charge diagnostique efficiente, rapide et optimale pour les personnes arrivant aux urgences » se réjouit la Pre Alexandra Platon, responsable de cette unité.  

Ces équipements sont utilisés pour la prise en charge d’un large éventail des pathologies aiguës, depuis les moins graves, tels que les petits traumatismes, entorses, fractures… aux plus sévères et graves, tels que l’abdomen aigu, les polytraumatismes ou les accidents vasculaires cérébraux. Au service des patients et patientes du Service des urgences et de l’Unité d’urgences ambulatoires, l’Unité de radiologie des urgences traite également des demandes urgentes d’imagerie pour les patients hospitalisés aux HUG.  

Une Unité de déchocage sur place  

Autre nouveauté des Urgences repensées : la mise en place de l’Unité de déchocage au cœur du lieu. Elle accueille les personnes concernées par un accident cardio-vasculaire, une détresse respiratoire, un traumatisme sévère… Formée pour répondre à ces situations potentiellement critiques si non traitées en urgence, l’équipe médico-soignante déployée sur place évalue chaque cas et effectue les gestes de réanimation nécessaires, avant de placer les patients et patientes sous surveillance ou de les adresser pour des investigations complémentaires.  

Pour en savoir plus : https://www.hug.ch/chantier-urgences 

Les différents sites d’Urgences aux HUG

En plus des Urgences qui accueillent les adultes (dès 16 ans) pour des urgences polyvalentes et psychiatriques, les HUG offrent d’autres services d’urgences spécialisés :  

Les Urgences gynécologiques à la Maternité : ouvertes 24h/24 et 7j/7 pour tout problème gynécologique (saignements, douleurs pelviennes, infection urinaire, constat d’agression sexuelle, début de grossesse pathologique, etc.)

Les Urgences pédiatriques et pédopsychiatriques à l’Hôpital des enfants : pour les enfants de la naissance à 16 ans qui nécessitent des soins médicaux d’urgence (24h/24 et 7j/7)  
Les Urgences Trois-Chêne : pour les personnes de 75 ans ou plus, pour toutes les urgences non vitales (7 j/7, de 8h à 19h)
Les Urgences ophtalmiques : prise en charge spécialisée dans les locaux du Service d’ophtalmologie du lundi au dimanche de 6h30 à 20h. Entre 20h et 6h30, la prise en charge se fait aux urgences adultes.
Les Urgences ORL : accueillent les adultes uniquement, tous les jours de 8h à 19h sauf le week-end et les jours fériés. Rendez-vous à l'accueil du Service ORL, Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4, 1205 Genève, bâtiment C, niveau 3.

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Admission

Large mobilisation autour du projet MobiliChutes

lbgb — Tue, 28 Mar 2023 17:34:33 +0000

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Clémentine Fitaire

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Getty Images

Dans le cadre du dépistage et de la prise en charge des chutes chez les personnes âgées, un vaste projet réunit différents partenaires autour de l’Hôpital des Trois-Chêne afin de mettre en place un parcours de soins individualisé.

Chaque année, en Suisse, plus de 280 000 personnes sont victimes d’une chute nécessitant un traitement ambulatoire ou une hospitalisation et entraînant des coûts médicaux et sociaux importants. Particulièrement concernées par cette problématique, les personnes de plus de 65 ans en subissent les effets délétères : incapacités diverses, perte d’autonomie, hospitalisations, etc.

« Une personne sur trois hospitalisées aux Trois-Chêne l’est au motif d’une chute. Un tiers d’entre elles sera réadmise dans les 30 jours, dont la moitié en raison d’une nouvelle chute. Cela représente un volume extrêmement important et un vrai défi en termes de prise en charge et de prévention », constate le Pr Andrea Trombetti, médecin adjoint agrégé du Service des maladies osseuses et chef du projet MobiliChutes.

Cette réalité a amené à repenser l’itinéraire des patients et patientes âgées victimes de chutes ou rencontrant des troubles de la mobilité. « Le projet MobiliChutes s’inscrit ainsi dans la continuité de précédents travaux menés au Département de réadaptation et gériatrie dès 2017 avec, notamment, la création de la Filière chutes, initiative récompensée du Prix Qualité des HUG. Nous souhaitions aller plus loin encore en travaillant sur la transition entre l’hôpital et le réseau de soins en ville », ajoute le Pr Andrea Trombetti.

Une collaboration étroite avec le milieu communautaire

Les objectifs du projet MobiliChutes sont d’identifier les personnes chuteuses au Service de médecine interne de l’âgé et au Service de gériatrie et réadaptation, d’aider à leur prise en charge et préparer leur sortie en les mettant en relation avec le réseau communautaire.

« Un plan de sortie individualisé permet d’immédiatement mettre en relation la personne âgée avec la structure partenaire la plus adaptée à ses besoins : séances de physiothérapie et activité physique notamment, dont nous savons qu’elles contribuent à réduire efficacement la récidive des chutes », explique le Pr Andrea Trombetti.

Pour faciliter le suivi (à un mois, puis trois mois), un coordinateur de l’hôpital (ou case manager) joue le rôle d’interface entre les HUG et le réseau de soins partenaire : PhysioGenève, Pro Senectute, la Ligue genevoise contre le rhumatisme, l’Institut Jacques-Dalcroze, l’Imad, ou encore l’Association des médecins du canton de Genève (AMGe).

En parallèle de la Filière chutes, la Filière chutes-fractures évalue quant à elle le risque de chute à distance d’une fracture. « Nous allons alors investiguer les raisons qui ont pu provoquer la chute et reconvoquer les patients et patientes pour un bilan ultérieur. »

Chutes : l’arbre qui cache la forêt

Chez une personne âgée, une chute est bien souvent le signal de l’existence d’un autre problème. Des troubles de la vision, une infection pulmonaire, un trouble vestibulaire, un problème de dénutrition, de polymédication, etc. agissent alors comme des facteurs déclenchants.

« Toutes les personnes chuteuses ont des troubles de l’équilibre, des problèmes de mobilité ou de force musculaire. Mais un événement aigu surajouté va arriver comme une goutte d’eau qui fait déborder le vase, et la situation jusqu’à présent compensée va soudain se décompenser », constate le Pr Andrea Trombetti. Identifier, pour le traiter, le problème « racine » qui a mené à la chute chez les personnes hospitalisées, est donc aussi l’un des objectifs du programme MobiliChutes.

Pour en savoir plus : www.hug.ch/direction-soins/programme-chutes

Chute d’un patient ou d’une patiente : recommandations de prise en charge immédiate

Si personne aRéactive = Appliquer les règles pour appeler le 144.
Rechercher : des lésions, une douleur, une impotence fonctionnelle, un hématome, une hémorragie, un impact crânien, les circonstances de la chute.
Prendre les constantes : pouls, TA, Glasgow, T°, saturation, glycémie.
Relever la personne si aucun danger avec guidance verbale ou aide : référence «Technique du relever du sol».
Réinstaller la personne au fauteuil ou au lit.
S’assurer de sa sécurité.
Vérifier si la personne est sous anticoagulant.
Appeler le ou la médecin du service ou de garde.
Appliquer les prescriptions médicales.
Documenter l’événement dans DPI.
Effectuer la déclaration de chute.
Informer les proches.
Détecter le risque d’une nouvelle chute avec l’échelle Stratify.

Voir la brochure complète « Chutes : évaluation du risque et recommandations de prévention ».
Voir la brochure « Prévenir les chutes et les fractures ».

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Un diagnostic de précision à portée des médecins de ville

lbgb — Mon, 27 Mar 2023 16:25:33 +0000

Texte:

Clémentine Fitaire

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Getty Images

Regroupant un plateau technique de pointe et des disciplines médicales diversifiées, le Département diagnostique des HUG offre un savoir-faire accessible à l’ensemble du réseau de ville, notamment dans le domaine de l’oncologie.

Maladie insidieuse dont les premiers symptômes sont souvent peu spécifiques, le cancer nécessite une exploration minutieuse lors de la démarche diagnostique. « Pour une oncologie de précision, il faut d’abord un diagnostic de précision. Cette première étape est primordiale pour la mise en place d’une prise en charge personnalisée », rappelle la Pre Laura Rubbia-Brandt, cheffe du Département diagnostique (DDiag) des HUG.

Remanié en 2019, le DDiag regroupe une pluralité d’expertises grâce aux services de radiologie, neuroradiologie diagnostique et interventionnelle, cybersanté et télémédecine, médecine génétique, médecine de laboratoire, médecine nucléaire et imagerie moléculaire, pathologie clinique, sciences de l’information médicale, et la plateforme des laboratoires de thérapie cellulaire et de transplantation.

Cette entité tient un rôle central dans l’investigation oncologique à travers trois étapes clés : proposer un diagnostic de précision, un pronostic de gravité et une aide au choix thérapeutique. « L’observation de l’altération du tissu cancéreux nous permet par exemple de déterminer les probabilités de réponse d’un individu à des thérapies ciblées », explique la Pre Rubbia-Brandt.

Parfaite illustration de l’approche multidisciplinaire, le DDiag, par l’intermédiaire du Centre des cancers, offre à l’ensemble du réseau de ville une concentration de compétences et des personnalités issues de plusieurs disciplines, en plus d’un plateau technique de haut niveau. « C’est une façon intégrative de travailler autour des patients et patientes. L’oncologue voit une personne dans les yeux, nous, c’est sa maladie que nous regardons dans les yeux », ajoute l’experte.

Les médecins et oncologues en ville peuvent directement s’adresser au Département diagnostique des HUG pour solliciter un avis, bénéficier d’un soutien dans la prise en charge ou simplement recevoir une information éclairée sur les stratégies diagnostiques à disposition.

Pour contacter le Département diagnostique :
Secrétariat de la cheffe de département
Tél. : 022 372 49 68 /  Fax : 022 372 49 24
www.hug.ch/departement-diagnostique

Le Centre des cancers, une expertise multidisciplinaire

Ouvert à chaque médecin présentant le cas d’un ou une patiente avec suspicion ou diagnostic avéré de cancer, le Centre des cancers réunit depuis 2010 les diverses compétences nécessaires à la prise en charge afin de proposer un parcours de soin personnalisé et optimal, du diagnostic à la stratégie thérapeutique. Organisé autour de tumor boards hebdomadaires, auxquels participe notamment le Département diagnostique, ce centre d’expertise permet la coordination de tous les services concernés, ainsi que la centralisation et la transmission des informations aux médecins traitants ou traitantes, ou aux médecins d’autres établissements de santé publics ou privés.

Pour contacter le Centre des cancers : 022 372 95 77

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Soigner au-delà du handicap

Anonyme — Sat, 01 Jan 2022 16:40:26 +0000

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Lætitia Grimaldi

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Alexandre Baumgartner

S’adressant aux patients et patientes en situation de handicap physique, mental ou encore sensoriel, le Programme handicap des HUG vise une prise en charge optimisée, aux urgences comme lors des hospitalisations ou des soins ambulatoires.

Tout est parti d’une discussion entre collègues soignants dans les couloirs des HUG. Nous sommes alors en 2012 et l’idée d’une prise en charge adaptée pour les personnes en situation de handicap se mue rapidement en évidence. Sous l’impulsion du Pr Arnaud Perrier, aujourd’hui directeur médical, les initiatives se multiplient, à commencer par la mobilisation d’une équipe : groupe de travail pour identifier les besoins prioritaires, création d’un poste de médecin référent handicap, puis d’une infirmière de liaison et de soignants ou de soignantes référentes dans divers services. Ce qui était un projet intégré au plan stratégique de l’hôpital, soutenu par la Fondation privée des HUG, devient un programme à part entière en 2019.

Procédure d’accueil simplifiée

Aujourd’hui, les mesures sont concrètes et se glissent à toutes les étapes de la prise en charge. À commencer par les urgences : les personnes présentant un handicap bénéficient d'une procédure d'accueil simplifiée. Sont ainsi prévues installation rapide dans un box individuel, attente réduite ou encore fiche d’admission préalable rassemblant une multitude de renseignements (données médicales, nature du handicap, indications sur les aptitudes à communiquer, besoins spécifiques, etc.). Autant d’éléments visant à réduire le stress des patients et patientes mais également à guider l’équipe soignante pour une prise en charge la plus confortable possible. « Aux urgences, ces patients sont nos VIP : nous veillons à une approche individualisée, quelle que soit la situation, car les personnes en situation de handicap nécessitent des soins complexes que nous devons appréhender dans leur globalité », confie la médecin référente Handicap, par ailleurs médecin adjointe neurologue, la Dre Anne-Chantal Héritier.

Maintenir un « fil rouge »

Et tout est fait pour que ce statut se prolonge bien au-delà des urgences : « En cas d’hospitalisation comme de soins ambulatoires, notre but est de maintenir un "fil rouge" entre les habitudes de vie de la personne et son parcours à l’hôpital. Cela passe par une communication la plus efficiente possible, en incluant les proches, tuteurs, représentants thérapeutiques, etc. Mais également par une optimisation du programme d’examens ou encore par des visites régulières en cas d’hospitalisation pour veiller à la prise en compte des besoins propres à la personne », détaille Isabelle Royannez, case manager référente pour le handicap. Le Programme handicap se décline également en une consultation « Handiconsult » et en un vaste réseau avec les partenaires sociaux et de santé extérieurs.

La pédiatrie œuvre elle aussi pour une prise en charge optimisée en cas de handicap. Si les démarches découlent pour une large part du Projet CHANGE (Coordination-HAndicap-Neuropédiatrie-GEnève), elles sont également en lien avec le Programme handicap lui-même. « Nous partageons certains outils, comme la fiche d’admission spécifique. Celle-ci est précieuse pour donner une "photo" de l’enfant à son arrivée aux urgences, ajuster les interactions, éviter de potentielles maladresses. Certains enfants atteints de troubles autistiques ne supportent pas le bruit ou le contact physique, par exemple. Nous avons mis en place des protocoles spécifiques pour limiter au maximum les sources de stress inhérentes aux soins », indique Laurent Jardinier, infirmier référent du projet CHANGE.

Les défis à venir ? « Étendre la formation des soignants pour multiplier les référents dans un maximum d’unités et de services », résume la Dre Héritier. Et de garder en tête cette détermination, devenue leitmotiv, du Pr Perrier : « Quand on sait prendre en charge les personnes qui ont le plus de difficultés, on prend mieux en charge toutes les autres. Un tel programme nous rend collectivement meilleurs. »

Hervé, 70 ans, retraité : « Une attitude particulièrement bienveillante et délicate »

« J’ai découvert le Programme handicap des HUG lorsque mon fils a été conduit aux urgences en octobre dernier. Je ne peux que saluer l’accueil qui lui a été réservé. Installation dans un box individuel dès son arrivée, visite de l’équipe soignante, examens et mise en place du traitement dans la foulée : la prise en charge a été excellente. François-Xavier a 37 ans, il est polyhandicapé, mutique et présente des troubles du spectre autistique. Son profil rend difficile le quotidien, mais plus encore ces situations mêlant douleur et appréhension. Je suis d’autant plus reconnaissant aux HUG que l’efficacité de la prise en charge médicale a été doublée d’une attitude particulièrement bienveillante et délicate à l’égard de mon fils. »

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Genève en temps réel

admin — Sat, 20 Oct 2018 11:45:02 +0000

Texte:

André Koller

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Julien Gregorio

En juin, les soins intermédiaires péri-interventionnels (SINPI) ont inauguré des nouveaux locaux ultramodernes de 200 m2 hébergeant sept lits et quatre box d’isolement.

Cette salle a été conçue pour optimiser le rétablissement en portant une attention particulière aux rythmes circadiens. Des puits amènent la lumière naturelle et des écrans diffusent en temps réel des prises de vue des rues de Genève provenant des caméras officielles de la Ville. Créés en 2016, les SINPI sont destinés aux patients nécessitant une surveillance soutenue avant et après une intervention. Cette prise en charge de un à plusieurs jours stabilise l’état de santé des patients en offrant un suivi et un confort optimaux. Quelque 1’400 personnes transitent chaque année par cette unité.

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Une chirurgie orthopédique à visage humain

admin — Sun, 03 Apr 2016 09:04:28 +0000

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Giuseppe Costa

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Pulsations

Pour répondre au vieillissement de la population et aux attentes d’un public jeune toujours plus actif, le service du Pr Didier Hannouche propose une prise en charge globale, multidisciplinaire et de qualité.

En dix ans, l’activité en chirurgie orthopédique et traumatologique a bondi de 28% aux HUG : 6700 interventions en 2014 pour près de 40'000 consultations. Fractures, usure du cartilage, fragilité osseuse, maladie inflammatoire des articulations, infection, tumeur touchent toujours plus de personnes. Et la tendance ne risque pas de s’inverser. « Le vieillissement de la population est un phénomène incontestable. Et avec l’âge, les cartilages s’usent, les structures tendinomusculaires se fragilisent, les pertes d’équilibre provoquent chutes et fractures », relève le Pr Didier Hannouche, médecin chef du service de chirurgie orthopédique et traumatologie de l’appareil moteur depuis le 1^er novembre 2015.

Délais d’attente réduits

Autre explication: la standardisation des pratiques et l’hospitalisation le jour de l’opération abaissant la durée moyenne d’hospitalisation. Celle-ci est ainsi passée pour les prothèses totales de hanche (PTH) de 15 à 5 jours en quelques années. « D’où trois fois plus de plages opératoires libres et des délais d’attente, pour une PTH, désormais réduits à six semaines », se félicite ce spécialiste reconnu sur le plan international, qui a effectué ses études de médecine à Paris et Boston.

Quant aux améliorations technologiques, comme les nouveaux matériaux prothétiques plus résistants, elles élargissent les indications possibles. « Aujourd’hui, nous proposons plus facilement à de jeunes trentenaires qui souffrent de la hanche la pose d’une prothèse », souffle le Pr Hannouche. Répondant ainsi aux attentes accrues de mobilité, d’indépendance et de loisirs actifs dans la population.

Des chirurgiens accessibles

En dépit de cette hausse d’activité, les chirurgiens demeurent accessibles. « Nous proposons une prise en charge humaine et globale. Notre rôle ne se limite pas à opérer, il commence par la consultation préopératoire, temps essentiel où s’établit une relation de confiance avec le patient. Nous donnons toutes les informations nécessaires à la prise de décision, qui doit être partagée avec lui », détaille le Pr Hannouche. Un complément d’information est ensuite donné au cours de séances préparatoires à la chirurgie (lire La bonne info, au bon moment). « Nous nouons aussi des liens avec le médecin traitant et restons disponibles en cas de complications », ajoute le chirurgien. Des consultations multidisciplinaires, réunissant plusieurs spécialistes (radiologue, oncologue, etc.), sont organisées pour les cas complexes. Le travail en tandem avec les anesthésistes au bloc et avec les physiothérapeutes dans le service est également un gage de réussite, alors qu’une infirmière spécialiste clinique prend en charge la douleur. « Dès leur réveil, les patients bénéficient d’un suivi individualisé qui assure leur confort et facilite leur récupération », assure le chirurgien.

Qualité et sécurité

En tant qu’hôpital universitaire, les HUG disposent d’équipes spécialisées selon des régions anatomiques (épaule-coude, main, hanche, genou, pied, colonne vertébrale) ou des spécialités (traumatologie, traumatologie du sport, infections). Des médecins compétents, partis se former à l’étranger dans les grands centres, proposent les meilleurs traitements, tout en innovant, comme le montre l’utilisation de l’impression 3D. Cette hyperspécialisation est une garantie de qualité et de sécurité. « Toutes les études le confirment : il faut pratiquer une cinquantaine d’interventions identiques par an pour maîtriser le geste et réduire ainsi le risque de complications à court et moyen termes », souligne le Pr Hannouche. Qui insiste sur un point : « Le contrôle qualité est important. Nous avons un souci permanent d’évaluer ce que nous faisons. » En ce sens, le registre genevois des prothèses des HUG jouit d’une renommée mondiale (lire Attention aux infections osseuses). Après avoir connu des progrès liés aux prothèses et aux techniques et ceux apportés par l’anesthésie et la rééducation fonctionnelle, la chirurgie orthopédique se prépare à entrer dans l’ère biologique (lire La fin des prothèses?). « La thérapie cellulaire permettra de réparer l’os et le cartilage ainsi que d’accélérer la cicatrisation des lésions », prédit le Pr Hannouche.

« Notre rôle ne se limite pas à opérer », insiste le Pr Didier Hannouche.

La physiothérapie, un passage obligé

« Le tandem physiothérapeute-chirurgien est indispensable à la récupération fonctionnelle du patient. Celui-ci doit rapidement acquérir une reprise d’activité pour éviter toute perte des bénéfices apportés par l’opération », explique d’entrée Jean-Paul Gallice, physiothérapeute, responsable du secteur locomoteur.

Cela signifie que, généralement, la prise en charge a lieu dès le lendemain de l’intervention. Deux exemples. Un patient auquel on a posé une prothèse totale de hanche va marcher entre des barres parallèles. « Il est important qu’il fasse ses premiers pas en sécurité. Grâce à l’appui des mains sur les barres, la jambe opérée est soulagée. Des exercices d’éveil musculaire au niveau de la cuisse et de la hanche sont également effectués », décrit Jean-Paul Gallice. La personne opérée à l’épaule d’une rupture de la coiffe des rotateurs effectue des mouvements pendulaires pour décontracter les muscles et bouger l’articulation. « Le patient apprend aussi à mettre et à enlever son attelle en respectant le bon réglage », détaille-t-il.

Ensuite, des protocoles qui déterminent la marche à suivre standard existent pour chaque intervention. Tout au long de la prise en charge, les physiothérapeutes vont collaborer avec les ergothérapeutes et les chirurgiens. Ces derniers revoient les personnes à intervalles réguliers pour réaliser des bilans et prescrire les nouvelles étapes de la rééducation. Les physiothérapeutes interviennent aussi dans le cadre d’un séminaire d’enseignement thérapeutique (lire La bonne info, au bon moment).

Dossier Orthopédie

Une chirurgie orthopédique à visage humain
La bonne info, au bon moment
Attention aux infections osseuses
Chevilles : l’aide de l’imprimante 3D
La fin des prothèses ?

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Bouger sans peur

admin — Wed, 01 Jul 2015 10:46:14 +0000

Texte:

André Koller

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Pulsations

La prise en charge psychologique aide les patients à sortir des idées fausses et à reprendre le contrôle.

Autant que les contraintes physiques, les aspects psychologiques constituent un facteur de risque de chronicité important pour les maux de dos. Les évaluations des patients du programme ProMIDos, qui souffrent ou risquent de souffrir de lombalgies chroniques, montrent que la moitié d’entre eux présente des symptômes anxio-dépressifs (lire Reprendre le contrôle de son dos).

« Le travail du psychologue, au sein de ce programme, consiste à investiguer la personnalité du patient au travers d’un questionnaire et d’un entretien. Il s’agit de dépister d’éventuelles souffrances psychiques, de comprendre ses représentations mentales et d’explorer sa qualité de vie. Notamment sur son lieu de travail, un endroit propice à toute sorte d’enjeux psychologiques », détaille Adrien Fleury, chef de clinique au service de psychiatrie de liaison et d’intervention de crise, et psychiatre de l’équipe multidisciplinaire de ProMIDos.

Orchestre de muscles

La prise en charge psychiatrique, individuelle et groupale, s’articule sur trois axes. Le premier est l’accueil, soit la reconnaissance et la validation de la plainte douloureuse. Au cours d’une seconde étape, il s’agit d’aider le patient à s’affranchir la conception dite «lésionnelle» de sa pathologie. En effet, la plupart des gens s’imagine le mal de dos comme la conséquence d’un problème strictement mécanique, comme si une pièce du corps avait cassé. Or, la grande majorité des lombalgies ne montrent aucune lésion significative sur un scanner ou une IRM, car elles découlent d’un désordre musculo-squelettique (lire Les maux de dos se soignent... en bougeant).

De fait, le dos peut être comparé à un orchestre. Il est composé d’une centaine de muscles. Pour bien fonctionner, ces derniers doivent tous travailler en harmonie. Dans le cas contraire, il en résulte une cacophonie qui se traduit physiquement par une douleur.

Confiance en l’avenir

Enfin, le troisième axe de la thérapie consiste à investiguer le vécu douloureux du patient. « Le ressenti corporel fige la pensée. Les patients perdent confiance en l’avenir. Du coup, la douleur occupe la place et s’installe. Pour sortir de cet état, nous questionnons l’expérience de la souffrance et explorons l’événement déclencheur: quand est-il survenu? Comment? Avec quel contenu émotionnel? », explique le psychiatre.

Un traumatisme réitéré, une forte douleur pendant une promenade ou à l’occasion d’un mouvement particulier, peut générer à la longue une angoisse d’anticipation: la peur de bouger. Dans le jargon médical, on parle de kinésiophobie. « En rééclairant le passé du patient, ce dernier peut regagner du pouvoir ou du contrôle sur ce qui lui arrive. Il peut à nouveau se projeter mentalement dans l’action. Or, une part essentielle du traitement des lombalgies consiste justement à se mobiliser et à bouger », souligne le Dr Adrien Fleury.

La prise en charge psychiatrique est à la fois individuelle et groupale.

Retour au travail

Après un problème de dos, le retour au travail peut s’avérer délicat en raison de séquelles. Le patient doit suivre alors une réhabilitation spécifique dite « à visée professionnelle ». Aux HUG, cette phase de réinsertion est conduite de bout en bout par les ergothérapeutes spécialisés. « Nous procédons à une analyse globale de la situation: conditions de travail, mode de vie, moyens de transport. Puis, nous proposons des solutions adaptées à chaque cas », rappelle Amandine Durand, du service d’ergothérapie préprofessionnelle. Un versant important de sa mission consiste aussi à nouer un dialogue avec l’employeur afin de le rassurer sur les compétences de son collaborateur. « Si le patient en a les capacités, notre objectif est qu’il puisse garder son emploi », souligne-t-elle. Quand la réinsertion professionnelle n’est plus possible, l’ergothérapeute règle les questions liées aux assurances et réalise les démarches auprès de l’assurance invalidité.

Dossier maux de dos

Les maux de dos se soignent… en bougeant
Reprendre le contrôle de son dos
Mal de dos : vrai ou faux ?
Bouger sans peur
Quand faut-il opérer une hernie discale ?

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Sortir de l’ornière

admin — Thu, 15 Jan 2015 11:30:02 +0000

Texte:

André Koller

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Pulsations

Le traitement de l’addiction constitue une prise en charge globale qui engage les valeurs du patient, sa vie et sa place dans la société.

Sortir de l’addiction, c’est changer ses habitudes de vie. « C’est facile à dire. Mais cela n’a rien à voir avec les bonnes résolutions de nouvel an. Nous nous situons ici à un tout autre niveau de profondeur. Le patient doit revoir entièrement son système de valeurs, échafauder un nouveau plan de vie et s’y projeter. C’est un processus ardu, complexe et qui prend du temps », explique la Dre Rita Manghi, médecin adjointe au service d’addictologie. Les personnes addicts – et l’addiction elle-même – sont victimes de préjugés. On a vite classé ceux qui en souffrent dans la catégorie des êtres, sans volonté et trop faibles pour résister à des tentations faciles. La réalité est autre. Au départ, la consommation excessive d’alcool ou de stupéfiants, de jeux d’argent ou de sexe sont des comportements qui s’inscrivent dans la vie comme des vraies solutions aux problèmes existentiels. Sauf qu’avec le temps les conséquences négatives de cette attitude prennent le dessus. « D’une certaine façon, l’addiction est, sur le moment, une solution bénéfique, qui a mal tourné avec le temps », reprend la psychiatre. Et quand les gens frappent à la porte du service d’addictologie, ils ont généralement un pistolet braqué dans le dos : un divorce, un licenciement, une maladie grave ou des dettes abyssales...

Agir vite

La prise en charge commence dès l’accueil, dès le premier appel téléphonique du patient. C’est l’étape initiale de la thérapie. Là, il faut agir vite. Pas question de faire attendre trois semaines quelqu’un qui a décidé d’appeler un médecin après des mois, voire des années d’atermoiements. « En règle générale, la première consultation, c’est tout de suite ou demain. Au pire, dans la semaine. Il est toujours urgent d’accueillir la demande », martèle la Dre Manghi.

Deuxième étape: l’évaluation globale du patient. Le psychiatre dresse un état des lieux général de sa situation médicale, psychologique et sociale. Quels sont ses ressources personnelles, son réseau social, affectif ou professionnel ? Cette évaluation est multidisciplinaire. Elle implique le patient et la compréhension qu’il a de ses problèmes.

Le thérapeute s’efforce également de mettre au jour d’éventuelles pathologies psychiques sous-jacentes : un trouble anxieux, une dépression, etc. « Dans mon expérience, l’addiction est une maladie chronique qui voyage rarement seule », image la médecin adjointe.

Réinsertion sociale

L’enjeu du traitement est d’inscrire le changement dans la durée. Ce résultat ne peut être atteint qu’à l’issue d’une reconstruction psychologique en profondeur. Et pour autant que celle-ci débouche sur l’élaboration d’un projet de vie solide dans lequel la consommation compulsive et nocive n’a plus sa place.

C’est une démarche de longue haleine. Elle ne peut se faire que si le patient est considéré comme un collaborateur. Pour commencer, le thérapeute accompagne la personne dans l’identification de son système de valeurs, des représentations mentales et du projet de vie souhaité qui le structurent. Il agit ensuite à la manière d’un guide pour favoriser le travail d’introspection consistant à identifier les changements de comportement visés en fonction de ses aspirations de vie.

Le projet de vie sert de fondation et de charpente aux changements de comportements qui sont régulièrement réévalués selon des critères identifiés par le patient. Bien construite, la réflexion autour du projet et des aspirations de vie évite la rechute à la moindre contrariété, à un revers amoureux ou à une déconvenue professionnelle

La reconstruction psychologique s’accompagne d’une action de réinsertion sociale. «Nous profitons de la délocalisation de nos lieux de soins pour impliquer les patients dans des initiatives citoyennes. Nous pouvons par exemple les faire participer à l’organisation d’une fête de quartier. Bref, vous l’aurez compris, on ne traite pas une addiction comme un abcès dentaire. C’est une remise en question globale, une réflexion qui engage les valeurs profondes du patient et sa place dans la société», conclut la Dre Rita Manghi.

Des boîtes installées dans l’entrée de la Consultation ambulatoire d’addictologie psychiatrique d’Arve permettent aux patients de déposer leur cannette de bière avant de rencontrer un soignant.

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Au chevet des patients

admin — Sun, 16 Nov 2014 10:55:54 +0000

Texte:

Giuseppe Costa

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Les équipes se déplacent dans les sites hospitaliers des HUG en soutien pour les soignants.

Une personne âgée souffrant d’une bronchopneumonie, un homme dont le cancer est accompagné de métastases ou encore un patient victime d’une maladie neurodégénérative. Autant de situations provoquant des douleurs insupportables ou nécessitant des soins palliatifs face auxquelles les équipes soignantes rencontrent des difficultés. Que faire ? A tout moment, elles peuvent appeler les équipes mobiles.

Prise en charge globale

Créées en 1999 et composées de médecins et d’infirmières, elles sont au nombre de deux : l’équipe mobile douleur et soins palliatifs (EMSP) et l’équipe mobile antalgie et soins palliatifs (EMASP). La première intervient sur le site de CluseRoseraie (Hôpital, Beau-Séjour, Maternité, Hôpital des enfants). Elle traite surtout des patients nécessitant des soins aigus et dont le séjour est de courte durée. La seconde se déplace à l’Hôpital de Bellerive, des Trois-Chêne et de psychiatrie. Elle intervient davantage auprès de patients âgés, souffrant de plusieurs maladies et en séjours de longue durée. Des infirmières référentes en soins palliatifs sont présentes à l’Hôpital de Loëx et l’EMASP y assure une consultation médicale mensuelle.

« Notre évaluation touche plusieurs domaines : les symptômes, le contexte psychosocial large et l’anticipation de l’évolution probable du cas », explique la Dre Monica Escher, médecin adjointe au service de pharmacologie et toxicologie cliniques, responsable de l’EMSP. « Nous apportons par notre expertise en soins palliatifs un complément à l’approche habituelle ainsi qu’un regard extérieur », complète la Dre Petra VayneBossert, cheffe de clinique au service de médecine palliative, responsable de l’EMASP.

Les deux médecins insistent sur un point : « Comme consultants, nous ne nous substituons pas aux équipes, mais intervenons en deuxième ligne, c’est-à-dire en soutien, avec des propositions thérapeutiques. » Le suivi est toujours réalisé en partenariat avec le service dans lequel la personne est hospitalisée.

Approches complémentaires

L’intervention des équipes mobiles est globale. Outre la douleur, elle concerne également l’anxiété, les troubles du sommeil ou encore l’essoufflement. Les proches, souvent angoissés, bénéficient aussi de leur soutien. « Nous travaillons pour la qualité de vie et le confort des patients. Nous n’hésitons pas à aborder des sujets émotionnels difficiles », explique la Dre Escher. « Nous proposons également des approches complémentaires comme la sophrologie, le Toucher-massage ® ou encore la réflexologie. Nous traitons également les questions liées à la rédaction de directives anticipées », complète la Dre Vayne-Bossert. Au besoin, les équipes mobiles font appel à d’autres ressources: psychologue, hypnothérapeute, assistant social, bénévoles. A travers les consultations et discussions, elles tiennent aussi un rôle de formation.

La Dre Monica Escher (au centre), accompagnée d’une infirmière de l’équipe mobile douleur et soins palliatifs (à sa gauche), discute de la situation d’un patient avec un médecin le prenant en charge.

Assistance au suicide

« Je n’ai plus qu’à mourir. Vous savez comment faire. Je suis membre d’Exit. » Des phrases comme celles-ci, les soignants de l’Hôpital de Bellerive en entendent parfois. Que deviennent ces demandes ? « On est proches de ces personnes. Nous les écoutons sans a priori, avec bienveillance et respect pour clarifier les raisons. Au final, la qualité des soins et de l’accompagnement de fin de vie l’emporte généralement sur toute autre considération. Mais si quelqu’un insiste, nous ferons en sorte qu’il puisse rentrer chez lui pour que son projet aboutisse hors de l’hôpital », répond le Dr Gilbert Zulian, chef de l'ancien département de réadaptation et de médecine palliative.

En effet, depuis septembre 2006, les HUG ont émis une recommandation concernant l’assistance au suicide: ils ne l’autorisent dans leurs murs que pour un patient dépourvu de domicile ou dans l’impossibilité d’y retourner, dans certaines conditions strictement définies, et à condition qu’aucun soignant ou médecin des HUG n’intervient directement dans la réalisation du geste. Toute demande est portée à la connaissance du conseil d’éthique clinique pour analyse. Dans les faits, un seul cas de suicide assisté a eu lieu aux HUG depuis lors.

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