Pulsations - dépendance

Boire moins

admin — Mon, 27 Apr 2020 13:29:42 +0000

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Giuseppe Costa

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La Fédération genevoise de prévention de l’alcoolisme (FEGPA) a lancé un nouveau programme de consommation contrôlée d’alcool, «Mes choix alcool», fondé sur la régulation personnelle de sa propre consommation.

Cette nouvelle méthode est susceptible de toucher un large public en visant toute personne qui s’interroge sur son rapport à l’alcool et veut en reprendre le contrôle. Elle offre des stratégies pour changer de comportement en aidant à choisir où, quand, avec qui et quelle quantité boire.

Pour commencer, un bilan sur les objectifs souhaités a lieu avec un membre de la FEGPA ou dans une structure choisie, comme l’Unité des dépendances des HUG. Une brochure dispensant des conseils selon les situations est remise. Après cette prise de contact, trois options sont possibles: la personne suit le guide seule, fixe des rendezvous avec un intervenant, ou participe à un groupe d’accompagnement avec d’autres personnes.

Plus d'informations: Mes Choix Alcool

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Addictions : s’exposer à la vie réelle

admin — Sun, 01 Jul 2018 07:50:08 +0000

Texte:

Stéphany Gardier

Depuis janvier 2018, un nouveau type d’hôpital de jour accueille les personnes concernées par une addiction, avec ou sans substances. Créé par les HUG, le programme CITE veut replacer le projet de vie du patient au centre de la prise en charge.

Après l’accueil de 9h et les activités de la matinée, les locaux du CAAP*, rue Grand-Pré, se vident. Quelques personnes discutent dans la salle commune tandis que deux autres partagent un café dans la cuisine baignée de soleil. Aux murs, des photos de plats «faits maison» plus appétissants les uns que les autres. «A midi, nous avons préparé un poulet mafé, précise tout sourire un patient. Une personne du groupe est africaine, elle nous a expliqué cette recette qui vient de chez elle.» Préparer et partager un repas ensemble est une des nombreuses options proposées aux patients du programme CITE, en parallèle de la prise en charge psychothérapeutique.

Lancée en janvier dernier et pilotée par les Drs Gabriel Thorens et Gerard Calzada, addictologues aux HUG, cette «Cure Interactive de Traitement par Exposition» invite le patient à traiter son addiction dans un cadre qui se veut le plus proche possible de la vie réelle. À l’opposé de la cure classique, qui met à l’abri durant quelques semaines, mais ne prépare pas toujours au retour dans la société. Le participant va donc être «exposé» à des situations critiques pour lui, afin d’apprendre à mieux les gérer. En plus d’un accompagnement individuel, les patients ont le choix de suivre des ateliers variés: des connaissances de l’addiction à la méditation en passant par l’utilisation des réseaux sociaux. Des activités animées par les patients eux-mêmes font aussi partie de l’offre. «L’objectif est que chacun puisse trouver de quoi (re)mobiliser ses compétences», résume Gabriel Thorens.

Construire un nouveau projet de vie

Ici, aucune recette clé en main donc, mais un menu dans lequel piocher ce qui sera le plus utile, en fonction des besoins et des objectifs de chacun. Une vision qui tranche avec celle de l’hôpital de jour traditionnel. «C’est une des différences principales de ce programme: ici, pas de protocoles standardisés, explique Gerard Calzada. Nous co-construisons les plannings ensemble avec les patients.» Et pour être au plus près des usages du moment, toute l’offre est disponible en ligne, permettant ainsi aux patients de visualiser les options de la semaine et d’organiser leur emploi du temps.

Les personnes qui sont encore consommatrices de substances sont les bienvenues. «La question de l’abstinence est souvent mise en avant dans les soins plus traditionnels. Parfois, elle est d’ailleurs requise avant de pouvoir commencer une thérapie. Ici nous ne la considérons plus comme un but, mais comme un moyen. Et un moyen qui n’est pas forcément nécessaire», souligne Gabriel Thorens. Pour le Dr Calzada, l’objectif est de parvenir à construire avec le patient «un projet de vie qui vaille la peine d’être vécu».

Retrouver du plaisir

Le centre est ouvert les jours de semaine et les participants peuvent s’y rendre autant qu’ils le souhaitent, même en dehors des heures d’activités. Parmi eux, Serge, la quarantaine, artiste. Déjà passé par des structures de soins ambulatoires classiques, il prend quelques minutes pour partager ses impressions sur le programme CITE. «Un après-midi on est allés à un café philo: j’ai été étonné de ce que ça m’a apporté et depuis j’y retourne seul. Ici on peut découvrir beaucoup de choses auxquelles nous n’aurions même pas pensé; on retrouve du plaisir.» Avant de traverser l’épreuve de la dépression puis de l’addiction, Serge écrivait. Il s’est donc lancé et a proposé d’animer des ateliers d’écriture. «J’ai été agréablement surpris, confie-t-il. Ici le rapport patient-soigné est différent. On ressent une véritable dynamique et une réelle complicité». Un sentiment qui fait écho à l’implication de l’équipe soignante. «C’est vrai qu’on a tous accepté de se mouiller un peu, sourit Gerard Calzada. Habituellement, le soignant est là pour “modérer” le groupe. Ici on participe. On part du principe qu’on va tous apprendre quelque chose, tous évoluer.»

* Consultation ambulatoire d’addictologie psychiatrique.

Le site internet du programme CITE propose informations pratiques, documentation, tests d’évaluation à un éventuel risque d’addiction (aux jeux de hasard ou vidéo, au travail, etc.) et autres ressources utiles.

Pratique

Programme CITE
Rue du Grand-Pré 70 C
1202 Genève

Secrétariat ouvert du lundi au vendredi, de 8h30 à 18h
Tél. : 022 372 57 50
reconnecte@hcuge.ch
www.addictohug.ch/cite

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La pente de la dépendance

admin — Thu, 15 Jan 2015 10:48:02 +0000

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Giuseppe Costa

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Pulsations

Avec le temps, la consommation d’alcool peut devenir excessive. Lorsque la dépendance est présente, les conséquences sont physiques, psychiques et sociales.

« Trop, c’est combien ? » Cette question est souvent posée au Dr Thierry Favrod-Coune, médecin adjoint à l'unité des dépendances de médecine de premier recours. Parce que boire un verre d’alcool apporte du plaisir, est bien vu en société et a même des effets bénéfiques sur la santé, mais qu’en est-il ensuite ? « On place des jalons dans la consommation d’une substance: modérée, excessive, ou avec une dépendance. Mais cela ne se fait pas d’un coup. La problématique est insidieuse. Elle s’installe par la bande, tranquillement: un peu de perte de contrôle, moins de performance au travail, des conflits conjugaux, etc. », répond l’alcoologue.

En Europe occidentale, le tableau demeure assez stable avec environ 15% d’abstinents, 60% de consommateurs modérés, 15% d’excessifs et 5% de dépendants. En Suisse, on estime que cette dernière catégorie rassemble plus de 250000 personnes, « dont au moins les trois quarts ne sont pas pris en charge par un médecin », précise le Dr Favrod-Coune.

De l’excessif à la dépendance

Selon les critères de l’Organisation mondiale de la santé, les buveurs excessifs prennent plus de trois verres (deux pour les femmes) par jour ou ne s’abstiennent pas de boire au moins un jour par semaine. Ces personnes sont à risque de développer une maladie cardiovasculaire, de l’hypertension, un cancer, une cirrhose, des problèmes comportementaux ou psychiques (anxiété, trouble du sommeil, dépression) et de devenir accros souvent lors d’une difficulté (perte d’emploi, deuil). « Elles ont souvent peu conscience qu’elles boivent plus que les recommandations. Pourtant, ce serait le bon moment pour elles de réduire plutôt que d’attendre quelques années lorsqu’elles auront peut-être glissé vers la dépendance », explique le Dr Favrod-Coune.

Il existe six critères pour la dépendance: l’envie compulsive, de boire; l’augmentation des doses pour avoir le même effet (tolérance); le manque à l’arrêt (sevrage); la perte de contrôle (boire plus et plus souvent que prévu); la poursuite malgré les effets négatifs; la diminution des activités habituelles au profit de la consommation. « Le diagnostic est posé si trois de ces six critères ont été constatés durant un mois lors de la dernière année. La majorité de ces personnes nie pendant longtemps leur problème, mène tant bien que mal leur vie et consulte tardivement avec des atteintes à la santé, parfois même une désinsertion totale) », détaille l’alcoologue.

Trois piliers du traitement

Tant pour le buveur excessif que pour l’alcoolodépendant, le traitement repose sur trois piliers. En premier lieu, un suivi psychologique avec des entretiens motivationnels où le patient détermine ses objectifs et une thérapie cognitivo-comportementale afin de repérer les situations à risque. Deuxièmement, une approche globale visant à reconstruire l’aspect psychosocial des personnes, en rendant le cadre de vie favorable à la guérison (lire Sortir de l’ornière). Enfin, la prise de médicaments qui diminuent l’envie de boire.

La problématique de l’alcool est insidieuse. Elle s’installe par la bande, tranquillement.

Alcoochoix + : moins boire

« Vous avez appris à nager. Pourquoi ne pas apprendre à consommer de l’alcool ? » Le slogan d’Alcochoix + est limpide. Le service de médecine de premier recours des HUG propose ce programme aux buveurs excessifs qui s'inquiètent des conséquences associées à leur consommation et qui désirent modifier leurs habitudes. Il permet de faire le point, de changer ses habitudes et de boire sans problème.

Le but est de fixer des objectifs personnels, d’identifier les situations à risque et de développer des stratégies individuelles pour modifier son comportement. « Alcochoix + est une méthode pour apprendre à maintenir une consommation contrôlée et ne plus être victime de l’alcool: je décide quand, avec qui et quelque quantité d’alcool je bois. En cas d’échec, l’alternative thérapeutique est l’abstinence », explique le Dr Thierry FavrodCoune, chef de clinique à l’unité des dépendances. Ce dernier rappelle qu’on peut se prendre en main seul avec l’aide d’Internet, par exemple avec le site My drink control .

Dossier Addictions

L’addiction, une passion qui a mal tourné
La pente de la dépendance
Benzodiazépines : vrai ou faux?
Le défi des addictions comportementales
Sortir de l’ornière

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L’addiction, une passion qui a mal tourné

admin — Thu, 15 Jan 2015 10:34:19 +0000

Texte:

André Koller

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Pulsations

Pathologie aux contours diffus, l’addiction est un phénomène autant social que médical. Les HUG ont mis en place un dispositif complet et complémentaire afin de prendre en charge toutes les formes de cette maladie.

Du junkie au geek, l’addiction, problème et débat de société par excellence, charrie depuis des décennies son lot de mythes et d’épouvantails. Notion aux contours diffus, elle touche quasiment 100% de la population lorsqu’on l’identifie à une simple mauvaise habitude. Elle existe avec ou en l’absence de substance (lire Le défi des addictions comportementales), avec ou sans dépendance (lire Addict ou dépendant?). Afin de couvrir toutes les manifestations de cette pathologie protéiforme, les HUG ont mis en place un dispositif étagé, multidisciplinaire, somatique et psychiatrique.

Les prises en charge se partagent, schématiquement, entre le service d’addictologie, dirigé par le Pr Daniele Zullino, médecin-chef au Département de psychiatrie, et l’unité des dépendances, pilotée par la Pre Barbara Broers, médecin adjointe au Département de médecine de premier recours.

Dispositif complémentaire

«C’est un dispositif médical complet et complémentaire. D’ailleurs, les ponts et intersections entre la médecine somatique et psychiatrique sont nombreux», soulignent le Pr Zullino et la Pre Barbara Broers. L’évaluation, le dépistage des consommations problématiques, le conseil et l’orientation des patients vers le réseau adéquat, ainsi que la formation des médecins à ces tâches constituent autant de priorités mentionnées par les deux médecins.

Une consommation excessive pourra aussi être traitée par l’unité dépendances. Une vraie addiction, en revanche, sera référée au service d’addictologie. Une «vraie» addiction? «Davantage qu’une mauvaise habitude, dont elle est proche, l’addiction est au fond une passion qui a mal tourné. C’est un comportement excessif, hyper ritualisé et automatisé», décrit le Pr Zullino.

Comportement automatique

Pour expliquer l’addiction à ses patients, le psychiatre recourt souvent à l’image de l’ornière: des passages répétés sur un terrain meuble creusent une ornière. Plus elle s’approfondit et s’élargit, plus il est difficile de l’éviter ou d’en sortir. En revanche, se laisser conduire par elle n’exige ni effort ni réflexion. Un comportement unique est ainsi renforcé au détriment de tous les autres. A tel point que même s’il entraîne des conséquences négatives sur la santé ou l’équilibre mental du sujet, ce dernier le répète inlassablement et contre sa propre volonté. «Chez un gros fumeur, par exemple, seules une ou deux cigarettes par jour font l’objet d’un choix de consommation délibéré. Les autres sont fumées automatiquement, sans avoir été précédées par une décision consciente», illustre le psychiatre.

La nicotine, comme les autres substances addictives – telles que l’alcool, l’héroïne, la cocaïne, etc. – activent directement, dans le cerveau, les mécanismes de renforcement des comportements. C’est là tout le problème. Par une action pharmacologique, elles détournent un système qui, dans des conditions normales, optimise les conduites bénéfiques pour l’individu et l’espèce humaine comme l’alimentation ou la reproduction. On constate cependant que les individus ne sont pas égaux face à l’addiction. «Ces différences s’expliquent par des facteurs génétiques et environnementaux. Les premiers induisent une plus ou moins grande vulnérabilité. Les seconds, par un accès facilité aux substances, un contexte social permissif ou prohibitif – ce dernier étant d’ailleurs souvent plus incitatif – offrent un terrain plus ou moins favorable à une consommation problématique», précise le psychiatre.

Sortir de l’addiction

A l’unité des dépendances, deux patients sur trois consultent pour un problème de tabac ou d’alcool (lire La pente de la dépendance). Les benzodiazépines arrivent en troisième position, suivies des opiacés (héroïne, morphine, méthadone, etc.) et du cannabis. «Le traitement de l’addiction, au sens large, dépasse le cadre purement médical. Les déterminants politiques – notamment l’arsenal législatif – et culturels y jouent un rôle crucial», souligne la Pre Barbara Broers.

La responsable de l’unité dépendances et le chef du service d’addictologie s’accordent pour dire que les objectifs du traitement ne sont pas nécessairement l’abstinence. «Réduire la consommation ou baisser la fréquence des rechutes a déjà des effets bénéfiques sur la santé de nos patients», constate la Pre Broers. «Sortir de l’addiction signifie se construire une vie nouvelle et qui en vaille la peine. Or c’est le patient luimême qui doit définir ce qu’est, dans sa conception, une bonne vie (lire Sortir de l’ornière)», appuie le Pr Zullino.

Séance de travail à la Consultation ambulatoire d’addictologie psychiatrique du Grand-Pré. La baie vitrée de la salle de réunion traduit la volonté de transparence et d’ouverture sur la cité.

Addict ou dépendant ?

Dans le langage courant, l’addiction et la dépendance sont des synonymes. Pour les professionnels de santé, ces concepts recouvrent deux réalités différentes. L’addiction désigne un type de comportement. Elle est analysée et décrite en termes psychologiques. La dépendance, en revanche, se caractérise par des effets physiologiques: les symptômes de sevrage (transpiration, vertiges, irritabilité, etc.) et une tolérance grandissante à l’égard d’un produit.

Ces phénomènes, d’ordre somatique, sont liés à ce que les spécialistes nomment l’homéostasie. Soit, la capacité d’un système – biologique ou non – à conserver son équilibre en dépit de contraintes extérieures. Ainsi, lorsqu’une substance vient perturber le fonctionnement normal de notre organisme celui-ci active des mécanismes visant à rééquilibrer l’ensemble. Cela entraîne deux conséquences. D’abord, une plus grande quantité de substance est nécessaire pour produire le même effet. Ensuite, lorsqu’elle vient à manquer, les mécanismes de compensation ne sont plus contrebalancés et déséquilibrent euxmêmes le système. « La période de sevrage correspond au délai nécessaire à l’organisme pour désactiver ces mécanismes : de quatre jours pour l’alcool à plusieurs mois pour les benzodiazépines », précise le Pr Daniele Zullino, médecin-chef du service d’addictologie.

Dossier Addictions

L’addiction, une passion qui a mal tourné
La pente de la dépendance
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Sortir de l’ornière