Pulsations - troubles du comportement alimentaire

Quand l’alimentation pose problème

admin — Thu, 17 Jul 2014 11:09:25 +0000

Texte:

Giuseppe Costa

Photos:

Pulsations

Anorexie, boulimie, hyperphagie boulimique, les troubles du comportement alimentaire touchent de nombreux adolescents et jeunes adultes. Les HUG proposent un dispositif de soins multidisciplinaires, à la fois ambulatoires et hospitaliers, pour répondre aux besoins de ces patients et de leurs familles.

La liste est longue. Il y a bien sûr l’anorexique au corps décharné. Le boulimique qui se gave puis se fait vomir en cachette. L’hyperphagique boulimique, dont les épisodes d’orgie alimentaire ne sont pas suivis de geste compensatoire, qui est en surpoids ou obèse (lire Reprendre le contrôle).

A côté de ces trois troubles du comportement alimentaire (TCA) les plus connus, il y a les TCA dits atypiques, qui sont beaucoup plus fréquents que l’anorexie et la boulimie réunies. Dans ce cas, la vie est envahie de préoccupations concernant la nourriture, le poids et l’apparence: les périodes de restriction alternent avec les crises où tout est englouti. Sans oublier le trouble de l’alimentation sélective et évitante (restriction concernant des aliments courants), apparu l’an dernier dans l’ouvrage de référence de la psychiatrie (DSM V).

Au final, quelque 10% à 15% des adolescents et jeunes adultes, en grande majorité des filles, sont concernés par des TCA. « Ces comportements anormaux autour de l’alimentation ont une origine psychique liée à la mauvaise estime de soi, à accepter son corps tel qu’il est dans la difficile période de transition qu’est l’adolescence ou à des conflits affectifs d’ordre familial. Des troubles psychiques comme l’anxiété ou la dépression sont souvent associés », explique la Dre Françoise Narring, médecin adjointe responsable de l’unité santé jeunes.

Approche multidisciplinaire

Cette dernière, également responsable du programme de soins transversal Troubles du comportement alimentaire, qui réunit depuis 2010 un vaste réseau de professionnels pour prendre en charge ces pathologies, insiste sur un point: « Une approche multidisciplinaire est essentielle pour soigner ces pathologies qui ont des implications somatiques, psychiques et familiales. Les traitements durent très souvent plusieurs années. Nous devons construire une alliance thérapeutique avec le jeune et ses parents et être attentifs au suivi afin qu’il trouve les bonnes réponses au cours de l’évolution de sa maladie. Ce programme assure la continuité des soins et facilite la coordination entre les services.» Ainsi, lorsque l’amaigrissement devient tellement important qu’il met la vie en danger, l’hospitalisation est nécessaire (lire Sortir l'anorexique de l'impasse).

Dans tous les cas, les TCA sont des troubles complexes et multifactoriels. A l’adolescence, le corps change et focalise l’attention. S’installe alors chez ces jeunes filles la volonté de le contrôler. Il faut chercher à garder un corps d’enfant en gommant toute marque de féminité naissante (hanches, seins, fesses). Elles sont dans la maîtrise intellectuelle afin de mettre à distance les émotionset la vie affective. D’un côté, les anorexiques veulent garder le contrôle par la restriction et se sentent toutes-puissantes et triomphantes en dépit de leurs symptômes. De l’autre, les boulimiques sont dans la honte et le dégoût d’elles-mêmes, dépriment et répondent à leur problème par des crises. « Elles mangent de façon irrépressible. C’est le ‹trop plein › qui va les calmer et ensuite, elles se font vomir », relève la Dre Narring. Comme dans les problèmes de dépendance, la progression de la maladie s’inscrit dans un cercle vicieux. « On mange, on se remplit, puis on culpabilise et cela provoque de l’anxiété. Ensuite, comme on est angoissé, on se retourne sur la nourriture », ajoute-t-elle.

Fâcheuses conséquences

Ces troubles ont des répercussions graves sur la santé : amaigrissement pouvant aller jusqu’à une perte de 20 à 25% du poids initial, arrêt de la croissance, patrimoine osseux compromis, troubles cardiaques (bradycardie et hypotension), sanguins (anémie, manque de potassium) ou endocriniens (aménorrhée). « L’anorexie et la boulimie sont bien connues. Les autres troubles alimentaires sont parfois plus difficiles à dépister: des jeunes se plaignent de nausées, de maux de ventre et consultent un gastro-entérologue alors que le problème est psychique et somatique. Il y a un refus, un déni de la maladie », explique la spécialiste.

A côté des problèmes somatiques, tous les aspects psychiques allant de la dépression aux troubles de la personnalité en passant par l’anxiété sont à rechercher et diagnostiquer. Le traitement passe par des psychothérapies individuelles ou en groupe, des thérapies de groupe à médiation (lire Utiliser la créativité), des prises en charge familiales. « Nous travaillons autour de l’alimentation et de la représentation de la maladie: mettre des mots sur la souffrance, réapprendre à manger et à ressentir », résume la Dre Narring. N’oublions pas que ces maladies ont un énorme potentiel dévastateur: l’anorexie peut même conduire au décès en raison des graves complications somatiques ou suite à un suicide.

10 à 15%

des adolescents et jeunes adultes sont concernés par des troubles du comportement alimentaire

Anorexique de plus en plus jeune

« Il y a quelques années, les cas de jeunes filles anorexiques à 12 ans étaient rares. Aujourd’hui, on en voit davantage. Il y a comme un glissement vers le bas et les pics à 14 et 18 ans ne sont plus aussi marqués », constate la Dre Marianne Caflisch, médecin adjointe, responsable de la consultation de médecine pour adolescents à l’Hôpital des enfants. Lorsque ce trouble du comportement alimentaire frappe aussi jeune, il est très rarement associé à des prises de laxatifs ou à des vomissements. De plus, les parents comme les pédiatres s’en rendent généralement compte assez vite « En plus de toutes les complications liées à la sous-nutrition, il y a un grand risque de retard de croissance. Nous devons agir vite: on ne se contente pas d’une stabilisation du poids. Il faut qu’elles en prennent pour grandir », insiste la Dre Caflisch.

Pourquoi si jeune ? Il y a un mouvement sociétal d’idéalisation de l’adolescence (fillette poussée très tôt dans le rôle de petite femme) et une restructuration des familles. « Cela fragilise certaines jeunes filles, souvent brillantes et volontaires par ailleurs, qui prennent beaucoup sur elles. Quitter le monde de l’enfance avec ce qu’elles doivent gérer devient compliqué. Il y a toujours une énorme angoisse de grandir avec une grande préoccupation autour de l’aspect du corps », précise la pédiatre.

Remettre un cadre

Dans toute prise en charge, le médecin doit intégrer les parents. « En parallèle d’un suivi individuel, la prise en charge familiale est très importante. Il faut comprendre le fonctionnement qui s’est mis en place autour du comportement alimentaire et aider les parents à remettre un cadre. Qu’ils servent le repas dans l’assiette de leur enfant ou qu’ils surveillent l’activité sportive afin qu’elle ne soit pas excessive », insiste la Dre Caflisch. Sans oublier l’importance de l’école et des amis: faire en sorte que ces filles, qui ont peur de se confronter et de rencontrer l’autre, gardent un lien avec les enfants de leur âge.

Dossier troubles alimentaires

Mots clés:

Pacifier la relation avec la nourriture

admin — Sat, 12 Jul 2014 10:43:05 +0000

Texte:

André Koller

Photos:

Julien Gregorio

La thérapie comportementale et cognitive vise à déculpabiliser le rapport à l’alimentation et renforcer l’estime de soi.

Fainéant, négligent, sale, peu fiable, incapable de se retenir… les préjugés stigmatisants abondent à l’encontre des personnes corpulentes. Trop souvent encore, l’obésité est considérée comme un vice et dévalorise les personnes qui en souffrent. Des études sociologiques ont d’ailleurs démontré que, à compétences égales, les candidats ou les candidates minces sont favorisés pour l’obtention d’un poste de travail.

En réalité, l’obésité est une maladie. «Dans 99% des cas, son origine est multifactorielle. Pour la moitié d’entre eux, les aspects psychologiques contribuent très largement à la naissance ou au maintien de l’obésité. Parmi ces derniers on peut inclure: l’anxiété, la dépression, la phobie sociale, etc. Les causes d’origines purement physiologiques, comme les désordres hormonaux, ne représentent que 1% des cas», indique Murielle Reiner, psychologue au service d’enseignement thérapeutique pour maladies chroniques.

Dans un contexte sociétal très normatif, les personnes qui se trouvent trop grosses s’infligent souvent un régime comme une forme de pénitence. Sans surprise, les interdits tombent sur les aliments les plus jouissifs pour les papilles. Les gras, les sucrés, les salés… bref, ceux qui véhiculent le plus efficacement goûts et saveurs.

Estime de soi

Un objectif de la thérapie comportementale et cognitive (TCC) est de pacifier la relation avec la nourriture. On pourra par exemple réintroduire des aliments interdits. Apprendre à manger de tout sans culpabiliser, au contraire même, en savourant les goûts et les textures. «C’est étonnant d’ailleurs. Très souvent des patients découvrent qu’au fond, ils n’aiment pas du tout certains aliments étiquetés ‹festifs › et qu’ils surconsommaient, comme les gâteaux au chocolat», relève la spécialiste. Sur le plan méthodologique, la TCC prend en compte les pensées, les émotions et les comportements, leur articulation et influences réciproques. Concrètement, les patients s’observent au quotidien, font des essais et se livrent à des exercices pratiques entre les séances. «C’est parfois des choses très simples. Comme de retrouver le plaisir de déguster quelques carrés de chocolat sans culpabiliser. L’idée générale est de privilégier la qualité au détriment de la quantité», illustre la psychologue.

La thérapie cible également les causes profondes du rapport troublé à la nourriture. La personne travaille sur le renforcement de l’estime de soi. Du même coup, elle développe favorablement le sentiment d’être capable de bien gérer son alimentation. «Le plus souvent, c’est un travail de longue haleine. Même si une dizaine de séances peuvent suffire dans certains cas pour introduire un changement de regard sur soi. Quoi qu’il en soit, nous construisons avec les patients une relation collaborative. Ils sont les vrais experts de leur maladie», souligne Murielle Reiner.

Murielle Reiner, psychologue au service d’enseignement thérapeutique.

Un vrai repas à midi

Avant de devenir régisseur principal du Casino Théâtre de Genève, Jean Burger a mené une vie de bâton de chaise. 35 ans de scène en tant qu’ingénieur du son: pas d’horaire, ni de jour ni de nuit. «Je mangeais n’importe quoi, n’importe quand», se souvient-il. Verdict en 2005: 170 kilos. Après une chirurgie bypass, il en perd 80, mais en reprend 20 deux ans plus tard. «Parce que j’occupe ma tête avec du grignotage, pour empêcher certaines ruminations», dit-il.

Il découvre alors les services du Pr Alain Golay et la TCC avec Murielle Reiner. «Nous avons travaillé sur mon réflexe boulimique et l’estime de soi. J’ai appris à faire un vrai repas à midi, en allant seul au restaurant – ce dont j’étais incapable avant. Puis j’ai stoppé les achats compulsifs. Aujourd’hui, je sais aussi que je souffre d’une vraie maladie. Et que j’ai droit à des soins professionnels», affirme Jean Burger.

Dossier troubles alimentaires

Quand l’alimentation pose problème
Reprendre le contrôle
Sortir l'anorexique de l'impasse
Utiliser la créativité
Pacifier la relation avec la nourriture

Mots clés:

Utiliser la créativité

admin — Sat, 12 Jul 2014 10:30:41 +0000

Texte:

André Koller

Photos:

Julien Gregorio

Le programme ESCAL, destiné aux adultes dès 16 ans, offre une large palette de soins.

Amélie* pèse 34 kilos et avale 17 pilules laxatives par jour. Barbara*, elle, avoue 115 kilos, mais tous les soirs en rentrant du travail, elle dévalise son frigo.
Que faire ? Qui consulter ?

Pour la Dre Alessandra Canuto, médecin-cheffe du service de psychiatrie de liaison et d’intervention de crise, la réponse est évidente: l’Espace de soins pour les troubles du Comportement ALimentaire – plus simplement, ESCAL – est fait pour elles.

«Peu importe d’ailleurs qu’on mange trop ou pas assez. Le problème n’est pas là. L’anorexie, la boulimie ou l’hyperphagie boulimique manifestent chacune à leur façon une souffrance psychologique, parfois intense. C’est cette dernière qui nous intéresse à ESCAL, quelle que soit la manière dont elle s’exprime», précise d’emblée la Dre Canuto.

Destiné aux adultes dès 16 ans, ce programme déploie une palette thérapeutique échelonnée, adaptée aux besoins de chacun. Le premier niveau d’intervention, c’est la consultation, en séances individuelles ou groupales. Second niveau de soins: l’hôpital de jour, fondé sur le principe de la communauté thérapeutique. Enfin, quand une patiente nécessite une prise en charge plus intensive, à la fois psychiatrique et somatique, elle est hospitalisée à l’unité de psychiatrie hospitalière adulte (UPHA). Cette offre de soins complète est dispensée par une équipe soignante composée de deux psychiatres, deux psychologues, une psychomotricienne, une ergothérapeute et cinq infirmières. «L’objectif thérapeutique à ESCAL est de mettre le rapport à l’alimentation en lien avec la difficulté psychologique spécifique rencontrée par la personne. Pour y parvenir, nous privilégions une approche multidisciplinaire qui prend en compte tous les aspects de la personnalité des patients», précise Alessandra Canuto.

Jeux de sable

A côté des approches classiques, la psychiatre a introduit une technique inédite en Suisse romande, inspirée de la théorie analytique jungienne : les jeux de sable. Dans le jargon scientifique, on parle de groupe de psychothérapie à médiation. Concrètement, il s’agit de mettre les patients autour de deux bacs à sable – sec et humide – posés sur une table. Ensuite, à l’aide de figurines, les participants construisent une histoire commune.

«Quand les mots ne suffisent pas pour exprimer sa propre souffrance, les jeux de sable offrent la possibilité de ‹faire› plutôt que ‹dire›. Avec cet outil, les patients extériorisent leurs émotions avec les mains. Les réalisations sont ensuite commentées par l’ensemble des participants. Il s’agit d’utiliser la créativité pour décrire un monde interne, pour faciliter la verbalisation d’un vécu individuel ou commun», explique la Dre Canuto. Autre technique pratiquée à l’hôpital de jour, le groupe multifamille. L’idée est de réunir les familles – au sens large – de tous les patients pour travailler sur la communication indirecte. «Il est souvent plus facile à une fille de s’adresser à une autre mère que la sienne. Il s’agit aussi de lutter contre les idées reçues, d’expliquer le sens de la thérapie et de partager des expériences», indique Eric Verger, infirmier responsable d’unité à ESCAL.

Cette démarche intégrée porte ses fruits: «Notre objectif est que les patients souffrent moins, que les symptômes liés à la nourriture deviennent moins prégnants, voire disparaissent complètement», se félicite l’infirmier.

* prénom d’emprunt

La patiente se voit repliée sur elle-même, seule (figurine orange). Serpents et araignées peuvent l’attaquer. Les personnages représentent son entourage : présents, disponibles, mais figés face à son trouble. Dans un coin du bac, elle a représenté sa lutte quotidienne avec la nourriture (un soldat essaie d’attaquer le danger alimentaire).

Hospitalisation inévitable

Dans certains cas extrêmes, quand la perte de poids met en jeu le pronostic vital, l’hospitalisation ne peut plus être évitée. Les patients de 16 ans et plus souffrant d’une affection psychiatrique nécessitant des soins somatiques sont pris en charge par l’unité de psychiatrie hospitalière adulte (UPHA) qui compte 18 lits. Cette unité est intégrée depuis 2007 au programme ESCAL. « Il s’agit bien entendu de cas lourds, de tous âges. Mais surtout des femmes. Nous n’avons eu que trois hommes depuis 2007 », note Christel Alberque, médecin adjointe, responsable de l’unité. Avant l’ouverture de l’hôpital de jour, les patients pouvaient rester hospitalisés plus d’une année. Aujourd’hui, la durée moyenne de séjour est de trois à quatre mois.