Pulsations - césarienne

Les grossesses à haut risque sont toujours plus nombreuses

admin — Wed, 29 May 2024 13:25:20 +0000

Texte:

Clémentine Fitaire

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Louis Brisset

A la Maternité des HUG, le nombre de grossesses physiologiques a diminué au cours du temps. Aujourd’hui, plus de deux tiers des grossesses sont considérées comme étant à haut risque et nécessitent souvent un suivi médical spécialisé et multidisciplinaire. Explications d’un phénomène aux facteurs multiples avec la Médecin-cheffe du Service d’obstétrique, la Pre Begoña Martinez de Tejada.

Quels facteurs de risque entraînent la classification d’une grossesse dans la catégorie « à haut risque » ? 

Pre Begoña Martinez de Tejada : Près de 70 % des femmes enceintes sont aujourd’hui concernées par un ou plusieurs facteurs impliquant des risques de complications, tant durant leur grossesse que leur accouchement. Ces patientes ont besoin d’un suivi médico-soignant plus important que pour une grossesse physiologique. Parmi les facteurs de risque, nous pouvons citer l’âge maternel, la procréation médicalement assistée, le diabète, l’obésité, l’hypertension artérielle, la consommation de drogues, d’alcool ou de tabac, la grossesse gémellaire, les pathologies associées à la grossesse telles qu’une hypertension gestationnelle, un diabète gestationnel, un retard de croissance ou une infection et, enfin, les antécédents obstétricaux ou pathologiques comme la césarienne ou la prééclampsie. 

Pourquoi est-il primordial d’identifier ces facteurs de risque le plus tôt possible ? 

L'intérêt est de pouvoir les anticiper et les prévenir, dans la mesure du possible, pour éviter les complications ou, lorsque cela est impossible, diminuer leur sévérité. Cette démarche permet également d’informer la patiente, sans pour autant l’inquiéter davantage puisqu’un facteur de risque n’engendre pas systématiquement le développement d’une complication. Diverses consultations spécialisées (certaines multidisciplinaires) sont en place aux HUG (lire encadré) pour proposer un suivi spécialisé et une prise en charge adéquate en fonction des facteurs de risque. Les médecins de ville, sages-femmes ou autres professionnels et professionnelles de santé peuvent y adresser leurs patientes en tout temps. 

Comment explique-t-on cet accroissement du nombre de grossesses à haut risque ? 

La population a changé et les facteurs de risque se sont élargis avec le temps. L'âge moyen des femmes enceintes a passablement augmenté, tout comme les comorbidités (diabète et obésité par exemple). La grossesse chez une femme atteinte par l’une de ces maladies comporte davantage de risques de complications, tant durant la période de gestation elle-même que durant l'accouchement et le post-partum. La procréation médicalement assistée est aussi de plus en plus fréquente et associée à un grand nombre de grossesses multiples et de complications telles que la prééclampsie ou les problèmes placentaires (placenta prævia ou accreta).  

De plus, des femmes avec des comorbidités sévères telles que des problèmes cardiaques ou des hypertensions pulmonaires, qui étaient autrefois des contre-indications à une grossesse, décident à l’heure actuelle d’en entreprendre une. Les femmes ayant déjà subi des interventions sur le col de l’utérus ou l’utérus (myomectomie par exemple), mais aussi une césarienne, sont également de plus en plus nombreuses.  

Enfin, la consommation de drogues, de tabac et d’alcool a aussi augmenté et les facteurs psychosociaux sont davantage à prendre en compte au sein d’une population toujours plus vulnérable. 

Consultations spécialisées aux HUG pour les grossesses à haut risque 

Contrepoids Maternité.* 
Consultation diabète durant la grossesse (prise en charge d’un diabète gestationnel ou préexistant).* 
Consultation de périnatalité pour les patientes avec des vulnérabilités sociales, psychologiques ou toxiques.* 
Consultation des maladies infectieuses dans le cas d’infections chroniques telles que le VIH ou l’hépatite B, mais également d’infections liées à la grossesse et pouvant avoir des conséquences sur le fœtus telles que le cytomégalovirus ou le parvovirus B19. 
Consultation prévention de la prématurité pour les patientes avec des antécédents de fausses couches tardives ou d’accouchements prématurés. 
Consultation cardiopathie maternelle.* 
Consultation arrêt tabac. 
Consultation de génétique en médecine fœtale.* 
Consultation deuil périnatal. 
Consultation médecine interne maternelle (hypertension, néphropathie, etc.)* 
Consultation à haut risque pour tous types de pathologies nécessitant un suivi spécialisé.

 *multidisciplinaire 

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«J’ai accouché en écoutant Bob Marley»

admin — Wed, 24 Jan 2024 07:49:21 +0000

Texte:

Geneviève Ruiz

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Hervé Annen

Lors de la naissance de son fils, Anne-Claude a bénéficié d’une nouvelle approche appelée «césarienne participative». Celle-ci cherche à reproduire autant que possible l’expérience d’un accouchement par voie basse.

Anne-Claude était déjà mère de trois enfants lorsqu’elle est tombée enceinte d’Ismael. «Comme j’avais 43 ans, de l’hypertension et du diabète gestationnel, ma grossesse a été très surveillée. J’avais déjà accouché trois fois par voie basse et mon périnée n’était pas indemne. Afin de ne pas aggraver la situation, mon gynécologue m’a proposé une césarienne.» Cette décision ayant été longuement discutée avec l’équipe soignante, Anne-Claude et son mari l’ont bien acceptée et ont ensuite eu l’opportunité de bénéficier de l’approche dite de «césarienne participative», proposée aux HUG.

Similaire à un accouchement par voie basse

Anne-Claude, qui est notamment infirmière de profession, raconte : «J’ai beaucoup apprécié cette prise en charge qui donne de l’importance au vécu des parents durant l’accouchement et rend ce moment plus humain. Le bloc opératoire est un environnement impressionnant et parfois anxiogène, qui ne correspond pas forcément à la représentation que l’on peut se faire du lieu de son accouchement. Ce nouveau protocole concerne essentiellement une série de détails, dont certains peuvent paraître anodins, mais qui ont toute leur importance. Au final, mon ressenti n’a pas été si différent de mes accouchements précédents par voie basse.»

Prévue le 10 août 2023 dans sa 39^e semaine de grossesse, sa césarienne a finalement eu lieu deux jours plus tôt : «Ma poche des eaux s’étant rompue, j’ai dû être prise en charge rapidement. J’ai été autorisée à entrer dans le bloc opératoire à pied. C’est beaucoup moins stressant que d’y être introduite sur un lit d’hôpital. J’étais de plus accompagnée par mon mari, qui est resté tout le long à mes côtés. J’ai ensuite pu choisir une musique. Comme nous apprécions le reggae, c’est sur du Bob Marley que s’est déroulée l’opération. Cela m’a aidée à mieux supporter l’aiguille de l’anesthésie rachidienne, dont j’avais peur. Et je crois que cela a même détendu l’équipe médicale !»

Assister à la sortie du bébé

Juste avant que le bébé ne sorte de l’utérus, la gynécologue a demandé à Anne-Claude de pousser, comme pour un accouchement par voie basse. Le moment le plus intense a été le soulèvement du rideau du champ opératoire : «Nous avons pu assister à la sortie de notre fils à travers un champ transparent. Il a rapidement été posé sur ma poitrine.» Le papa a ensuite accompagné le nouveau-né pour le peser et le mesurer. «Puis ils sont tous les deux revenus vers moi.» L’intervention terminée, Anne-Claude a regagné la salle de réveil avec son mari et son fils posé en peau à peau. «Les sages-femmes m’ont aidée à mettre Ismael au sein. Malgré un contexte très médicalisé, cela a été un beau moment de douceur. J’ai eu une pensée pour les nombreuses femmes qui sont séparées de leur bébé pendant des heures après une césarienne. Je l’aurais certainement mal vécu.»

Pour Anne-Claude, le protocole de césarienne participative ne comporte que des avantages : «Avec cette approche, j’ai toujours eu mon mari et mon bébé avec moi. Les règles de sécurité du bloc opératoire restent très strictes. Mais je me suis sentie écoutée et entendue par l’équipe soignante. Avec mon mari, nous avons perçu une grande bienveillance et un grand professionnalisme durant toute l’intervention.»

Césarienne participative

Proposée aux HUG, cette approche vise à améliorer le vécu des couples sans péjorer la sécurité de l’acte chirurgical. Concrètement, ce protocole propose les changements suivants : la mère rejoint le bloc opératoire à pied et peut choisir une musique; elle est invitée à pousser; le rideau du champ opératoire est soulevé lors de la sortie du bébé; immédiatement après la naissance, le bébé est posé en peau à peau sur sa mère; il reste à ses côtés en salle de réveil.

Pour plus d'informations, consulter la page Césarienne participative.

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« 95 % des présentations en siège aboutissent à une césarienne »

admin — Fri, 28 Apr 2023 15:04:09 +0000

Texte:

Clémentine Fitaire

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François Wavre | lundi 13

Lorsque le fœtus est en siège, la césarienne est généralement préférée à un accouchement par voie basse, aux bénéfices pourtant reconnus. La Dre Caroline Daelemans, responsable de l’Unité de salle d’accouchement, forte des enseignements tirés de la Clinique du siège qu’elle a mise sur pied à Bruxelles, combat les idées reçues depuis son arrivée en 2021.

Pulsations Comment s’explique la préférence pour la césarienne lorsqu’un fœtus se présente par le siège (c’est-à-dire les fesses en bas) ?
Dre Caroline Daelemans L’accouchement par voie basse en cas de siège est encore l’exception en Suisse. D’ailleurs, 95 % des femmes dans cette situation ont une césarienne. Notamment parce que cette approche, quelle que soit la présentation du bébé, est moins risquée pour ce dernier. Un accouchement par voie naturelle est en effet plus éprouvant pour lui. Mais ce léger sur-risque doit être mis en perspective dans chaque situation : antécédents de la mère, nombre de grossesses et types d’accouchements précédents, etc. Pour les grossesses gémellaires, par exemple, les études montrent que les bébés ont un bénéfice à naître par voie naturelle, car ce mécanisme physiologique va les aider à s’adapter à la vie extra-utérine.

Pour la mère, un accouchement par voie basse en cas de siège n’est-il pas plus compliqué ?
Les sensations, les complications ou encore le mécanisme d’accouchement par voie basse sont identiques que l’enfant se présente en siège ou par la tête. En outre, les bénéfices d’un accouchement naturel par rapport à la césarienne sont réels pour la mère, comme une récupération moins compliquée et plus rapide, moins de pertes de sang ou encore des grossesses futures moins risquées.

Pour accompagner au mieux ces femmes dans leur choix, vous avez monté en 2015 à Bruxelles la première Clinique du siège belge. Quels enseignements en avez-vous tirés ?
Avant la mise en place de ce projet, il n’existait aucun parcours de soins structuré spécifique. Le but était donc de réunir une équipe pluridisciplinaire formée, pour soutenir les femmes dans leur décision. Outre le fait qu’elle nous a permis d’améliorer les connaissances sur ce sujet, la Clinique du siège a favorisé une augmentation significative des accouchements par voie basse, et ceci sans entraîner davantage de complications. Cette expérience m’a amenée à développer aux HUG un trajet de soins similaire. Il apporte de nombreuses informations aux patientes et leur offre une préparation ciblée, comprenant des outils pour gérer au mieux le travail et l’accouchement.

Cette nouvelle approche remet-elle en question les techniques de « version » (visant à retourner le fœtus) au cours de la grossesse ?
Non, pas du tout. Nous recommandons systématiquement la version pour diminuer le nombre de présentations en siège et donc limiter les césariennes. Il est important que les femmes enceintes puissent bénéficier rapidement d’informations complètes sur les risques – très faibles – et le taux de réussite de cette manœuvre (environ 50 %) pour prendre une décision éclairée.

Pour l’équipe médicale, la césarienne reste malgré tout plus aisée à pratiquer…
Oui, probablement, mais c’est une considération qui doit passer après les bénéfices pour l’enfant et la mère, ainsi que le choix des parents. À la Maternité des HUG, les accouchements par voie basse ont toujours été favorisés lorsqu’ils pouvaient l’être. En tant qu’hôpital académique avec une grande expertise obstétricale, notre rôle est de savoir prendre en charge les situations les plus complexes et rares. Nous aimerions encore davantage appuyer la formation des jeunes équipes médicales à la pratique de l’accouchement par voie basse du siège pour qu’elles puissent accompagner et soutenir au mieux les futures mères concernées.

Pour prendre rendez-vous pour une consultation prénatale : 022 372 44 00

3 à 5 % des enfants (nés à terme) se présentent par le siège

Dans la grande majorité des cas, aucune cause n’est retrouvée. Ce positionnement peut parfois être lié à une malformation de l’utérus, une grossesse multiple, une anomalie du liquide amniotique ou une pathologie fœtale.

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Des patchs de membrane amniotique pour réparer les cornées

admin — Sun, 01 Apr 2018 09:24:10 +0000

Texte:

Elodie Lavigne

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Benjamin Schulte

Les femmes enceintes chez qui une césarienne a été planifiée pourront, dès le printemps, intégrer le programme de don de membrane amniotique des HUG.

Soigner les cornées abîmées grâce à une greffe de membrane amniotique, un tissu qui entoure le fœtus pendant la grossesse. Cette technique extraordinaire existe depuis plusieurs années. Pour répondre aux besoins grandissants, les HUG permettront dès le printemps à certaines femmes de faire un don de membrane amniotique.

« Cette membrane a des propriétés anti-inflammatoires, antibactériennes et cicatrisantes », explique Christophe Rennesson, infirmier spécialiste du don d’organes et de tissus. Après l’accouchement et l’expulsion du placenta, la membrane est recueillie puis transmise à la biobanque de tissus pour des contrôles sérologiques et morphologiques en vue de sa validation pour une greffe. A partir d’une seule membrane amniotique, une vingtaine de pansements oculaires peuvent ainsi être réalisés. Ces « patchs » peuvent ensuite être greffés sur des cornées abîmées par des brûlures ou des ulcérations. L’éventualité d’un rejet est rare, car ce tissu n’est pas vascularisé. Ce traitement évite l’apparition de lésions plus sévères, qui pourraient nécessiter une greffe de cornée.

Ce programme de don ne sera ouvert qu’aux femmes enceintes chez qui une césarienne a été programmée. « Car avec un accouchement par voie basse, le risque infectieux est trop important », explique Christophe Rennesson. Anonyme et gratuit, le don requiert le consentement de la patiente.

Une biobanque aux HUG

Les membranes amniotiques à usage thérapeutique sont conservées depuis le printemps 2018 dans la biobanque de tissus, placée sous la responsabilité du Pr Jean Villard, médecin responsable, et de Florence Chiodini, biologiste responsable. Cette biobanque comprend déjà, depuis 2013, des cornées. A ce jour, 502 cornées ont été prélevées et 223 greffées. En 2016, 880 transplantations ont été effectuées sur toute la Suisse, alors qu’on estime à 1’000 le nombre de patients en attente d’une greffe.

Pose du patch sur la cornée et la conjonctive

Couture du patch

Vue latérale de l’œil