Pulsations - maladies pulmonaires

Nouveau souffle en pneumologie

admin — Wed, 01 Jan 2025 10:27:00 +0000

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Laetitia Grimaldi

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Bogsch & Bacco

Qu’elles soient aiguës ou chroniques, passagères ou sévères, rares ou fréquentes, les maladies pulmonaires sont innombrables. Si elles ont en commun de fragiliser la fonction vitale des poumons, elles déstabilisent aussi fréquemment le quotidien des personnes concernées. Dès lors, les innovations se multiplient, tant pour améliorer la prise en charge de ces pathologies souvent complexes que la qualité de vie.

Une toux qui ne passe pas, un essoufflement inhabituel, un sifflement dans la poitrine, des expectorations (crachats) : si les symptômes émis par les poumons en souffrance sont limités, le champ des raisons possibles est lui immense. Et pour cause, les maladies pulmonaires se comptent par centaines. Si certaines d’entre elles sont bien connues et se diagnostiquent relativement facilement, comme l’asthme (lire Asthme : trois nouveautés), la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) ou une « simple » bronchite, d’autres, comme les pneumopathies interstitielles diffuses (lire Pneumopathie interstitielle diffuse : l’incontournable enquête) ou les maladies vasculaires pulmonaires, par exemple, imposent un processus de diagnostic pouvant prendre du temps. La raison ? «Elle est double. Elle s’explique d’abord par la complexité du poumon. Celui-ci a en effet la particularité d’être en lien direct avec l’extérieur pour capter l’oxygène indispensable à l’organisme et libérer le dioxyde de carbone produit. Cela lui confère des spécificités singulières, où se mêlent vulnérabilité vis-à-vis de cet environnement et obligation de tolérance pour ne pas surréagir en permanence à ce que nous respirons. L’autre obstacle est lié à la difficulté d’accès à l’organe. Si une lésion sur la peau par exemple se prête facilement à une biopsie, la démarche est tout autre quand les poumons sont touchés. Pour les explorer, les examens, comme les bronchoscopies (examens endoscopiques des bronches) ou les biopsies pulmonaires chirurgicales, nécessitent une logistique plus importante. Par ailleurs, ils n’apportent pas toujours à eux seuls un diagnostic précis et, selon l’état des poumons, sont parfois impossibles à réaliser», résume la Pre Anne Bergeron, médecin-cheffe du Service de pneumologie.

Une longue enquête s’amorce donc souvent, pour identifier la maladie présente, puis le traitement adéquat. Et ce n’est pas tout : «En impactant le souffle, une pathologie pulmonaire peut avoir des conséquences lourdes sur le quotidien, comme sur la santé physique et mentale», poursuit l’experte. Alors, tandis qu’un flot d’innovations transforme la pneumologie depuis une vingtaine d’années, un fait s’impose selon la Pre Bergeron : «La nécessité d’offrir un suivi personnalisé et des mesures adaptées, incluant une prise en charge globale, pour améliorer la qualité de vie des patients et patientes.»

«En impactant le souffle, une pathologie pulmonaire peut avoir des conséquences lourdes sur le quotidien» Pre Anne Bergeron

Diagnostic en constante amélioration

C’est ainsi que se dessine aujourd’hui une discipline à la fois médicotechnique, personnalisée, multidisciplinaire et bel et bien révolutionnaire. À commencer par le domaine du diagnostic lui-même. «En pneumologie, la combinaison d’éléments et d’approches complémentaires est souvent à l’œuvre pour identifier une maladie pulmonaire : l’histoire de la personne et l’examen clinique, la bronchoscopie, les fonctions pulmonaires (obtenues par la respiration dans des appareils de mesure qui évaluent l’impact de l’affection) et le scanner, examen indispensable pour les pneumologues. Or dans chacun de ces domaines, des progrès apparaissent», se réjouit la Pre Bergeron. Et le Dr Julien Cohen, médecin adjoint responsable de l’Unité de radiologie thoracique et oncologique, d’illustrer : «Les HUG viennent par exemple d’investir dans un scanner ultra-performant, qui va considérablement améliorer le diagnostic et la recherche pour des maladies pulmonaires mal comprises aujourd’hui. L’émergence de l’intelligence artificielle comme aide au diagnostic va elle aussi changer la donne en favorisant des diagnostics de plus en plus précoces.» Et de révéler : «Si la radiographie thoracique reste généralement le premier examen d’imagerie proposé, le scanner est en passe de la détrôner, en raison de ses performances toujours croissantes et de niveaux d’irradiations qui s’abaissent considérablement.»

«L'intelligence artificielle va favoriser des diagnostics de plus en plus précoces» Dr Julien Cohen

Arrivée de nouveaux traitements

Vient alors la question des traitements. «Beaucoup reste à faire et de nombreuses maladies pulmonaires demeurent encore incurables. Mais l’arrivée de nouveaux traitements a transformé la vie d’une multitude de patients et patientes. C’est le cas par exemple pour la mucoviscidose (lire le témoignage de Mila, ndlr) ou l’asthme sévère», souligne la pneumologue. La suite ? Elle est marquée de petites et grandes victoires. «Au sein du service, nous nous réjouissons de prodigieuses avancées, comme la mise en place d’itinéraires cliniques, l’arrivée de technologies nouvelles pour guider l’exploration des bronches, la collaboration avec le Centre de recherche clinique pour offrir aux patients et patientes l’accès à de nouveaux traitements ou encore la mise en place d’une équipe de recherche clinique», détaille l’experte. Et de poursuivre : «Mais l’idée n’est pas d’avancer en silo. Les collaborations sont permanentes, d’abord avec de nombreuses spécialités des HUG, comme la radiologie, les maladies infectieuses, la chirurgie, la psychiatrie, la génétique, la médecine palliative ou encore la pédiatrie. Elles se développent aussi avec l’extérieur, notamment avec les pneumologues de ville et les prestataires facilitant le retour à domicile après une hospitalisation ou avec le Centre hospitalier universitaire vaudois pour construire la “pneumologie lémanique” de demain.»

1^er

Le tabac est le principal ennemi de nos poumons

Enfin, un axe moins spectaculaire, mais tout aussi décisif mobilise les pneumologues : la prévention. «Le poumon est un organe fragile et doté d’une faible capacité de régénération, ce qui complique sa prise en charge. Mais il est aussi possible de le préserver, en veillant à ce que nous respirons. Bien sûr, seules des décisions politiques majeures peuvent changer la qualité de l’air extérieur, mais il y a tout le reste. À l’échelle individuelle, la prévention passe par l’utilisation de masques en cas d’infections virales ou d’activités à risque d’inhalations toxiques, le fait de fuir bougies, feux de bois, sprays en tout genre, et bien sûr le tabac, ennemi numéro un de nos poumons», rappelle la Pre Bergeron.

Vers un diagnostic plus précoce du cancer du poumon

Deuxième cancer le plus fréquent chez les hommes, troisième chez les femmes, le cancer du poumon reste associé à un fort taux de mortalité. L’une des priorités pour lutter contre ce fléau : agir beaucoup plus tôt. «Il y a plusieurs raisons à son diagnostic tardif : des symptômes, comme la toux ou l’essoufflement, parfois minimisés par les personnes (fumeuses dans 80% des cas), l’absence de douleur engendrée par ces tumeurs et la difficulté du diagnostic – une simple radiographie par exemple ne suffit pas toujours à visualiser une tumeur, surtout débutante», résume le Dr Romain Messe, médecin adjoint au Service de pneumologie.

Face à ces écueils, les initiatives sont nombreuses. Parmi elles : le développement de la pneumologie interventionnelle, qui ouvre la voie à de nouvelles approches de diagnostic grâce à des outils de haute précision, les performances des nouveaux scanners ou encore les réflexions en faveur d’un dépistage au sein des populations à risque^*.

«Ces innovations s’inscrivent dans une dynamique multidisciplinaire indispensable», souligne l’expert. Avant de préciser : «Le diagnostic et la prise en charge du cancer du poumon passent par des collaborations associant les progrès de la pneumologie, de la chirurgie thoracique, de la radiologie et bien sûr de l’oncologie. Toutes ces disciplines se retrouvent au sein du Centre du cancer du poumon des HUG et de son tumor board, organisé chaque semaine aux HUG pour discuter au cas par cas des meilleurs axes de traitement à proposer.»

^{* Ce dépistage par scanner a montré son efficacité pour réduire la mortalité chez les personnes fumeuses actives ou anciennes fumeuses âgées de 50 à 74 ans, mais n’est pas encore remboursé par l’assurance maladie de base ni inscrit dans un programme national en raison d’interrogations sur la faisabilité et les modalités exactes à appliquer en Suisse.}

Pour les enfants souffrant de maladies pulmonaires, des défis clés

Qu’il s’agisse d’asthme, de mucoviscidose, de troubles respiratoires liés à une pathologie neuromusculaire ou à une maladie rare : les atteintes pulmonaires touchant les enfants imposent des défis évidemment thérapeutiques pour une prise en charge optimale, mais pas seulement. «Plusieurs aspects sont en jeu et insufflent une dynamique bien spécifique pour ces soins. La première ambition est d’amener ces enfants à un potentiel respiratoire maximal avant le cap des 20 ans, âge à partir duquel ce potentiel commence déjà, pour tout le monde, à décliner. Le second but est de leur permettre de mener une vie la plus normale possible. Cela passe notamment par l’éducation thérapeutique et l’élaboration d’une triade de confiance entre l’équipe médicale, l’enfant et sa famille», résume la Dre Isabelle Ruchonnet-Métrailler, médecin adjointe agrégée, responsable de l’Unité de pneumologie pédiatrique.

Et Yaël Duchunstang, infirmière spécialisée à l’Unité de pneumologie pédiatrique, d’ajouter : «Les parents sont de véritables partenaires de soins, y compris lorsque le virage de l’adolescence s’amorce et que les jeunes deviennent parfois réfractaires aux traitements. C’est alors un nouveau pan de la prise en charge qui débute pour trouver des compromis entre leurs envies et les soins qui s’imposent.» Outre l’avancée des traitements, une priorité porte sur la transition, à partir de 16 ans, entre les soins prodigués en pédiatrie et ceux qui relèvent des soins adultes. Baptisé «Transat», ce projet de prise en charge devrait inclure des consultations conjointes et des discussions bien en amont du jour J de cette transition. «Tout l’enjeu est de soigner cette période afin que les jeunes, que nous connaissons parfois depuis de nombreuses années, continuent à adhérer aux soins», souligne Valérie Durand, physiothérapeute.

MILA, 21 ans

« Un miracle est survenu sous la forme d’un médicament révolutionnaire »

«Début 2020, alors que la menace du Covid était redoutable pour une personne comme moi atteinte de mucoviscidose, un miracle est survenu sous la forme d’un médicament révolutionnaire. J’étais hospitalisée aux HUG, à peine sortie des soins intensifs, et je venais tout juste de signer les papiers pour une greffe de poumons quand ce nouveau traitement m’a été proposé. Il a changé ma vie. En quelques semaines seulement, mes symptômes se sont estompés les uns après les autres et mon nom a été enlevé des listes de demandes de greffe pour motif… que j’allais trop bien !

Aujourd’hui, près de cinq ans plus tard, je peux parler, rigoler et même courir sans tousser ni être essoufflée. J’ai toujours fait du sport, mais fini les activités toutes douces, je suis passée au crossfit. Ma vie aujourd’hui ? Elle est pleine… de vie, et plus interrompue sans cesse par des hospitalisations. Mais je ne me suis pas trop éloignée de l’univers des soins : inscrite à la Haute école de santé de Genève, je me forme pour devenir physiothérapeute.»

Dossier pneumologie : Nouveau souffle

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Les problèmes respiratoires n’ont plus de secret

admin — Sat, 24 Oct 2020 08:52:17 +0000

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Giuseppe Costa

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Fred Merz | lundi13

Rénové en septembre 2019, le Laboratoire de physiologie respiratoire des HUG couvre tout le spectre des examens du fonctionnement des poumons. Douze machines de dernière génération et de haute précision confirment un diagnostic ou permettent le suivi d’une maladie pulmonaire.

«Prenez place sur le vélo : la préparation prend un peu de temps. Je vous place quelques électrodes autocollantes sur le thorax et dans le dos et les relie à un boîtier pour surveiller l’activité électrique de votre cœur. Je vous mets aussi un tensiomètre au bras et un oxymètre au poignet pour mesurer la saturation artérielle d’oxygène. Et voici un masque avec un embout buccal dans lequel vous allez respirer : c’est pour mesurer l’activité de vos poumons. La hauteur de la selle vous convient-elle? On va bientôt commencer le test.»

Eva Alves Dias, technicienne en physiologie respiratoire, a terminé l’installation. À ses côtés, la Dre Chloé Cantero, médecin interne au Laboratoire de physiologie respiratoire, complète les informations. «On va vous piquer au bout de l’oreille au début et au maximum de l’effort. Il s’agit de prendre quelques gouttes de sang. Cette gazométrie capillaire donne des mesures de base au repos et permet de voir si, au pic de l’effort, vous produisez de l’acide lactique (ndlr : substance produite lorsque l’oxygène vient à manquer). On vous demandera à plusieurs reprises de nous indiquer, sur une échelle de 0 à 10, comment vous jugez votre difficulté à respirer et votre fatigue au niveau des jambes», explique-t-elle.

Encouragements continus

C’est parti. Maria, 64 ans, commence son test d’effort sur cycloergomètre, communément appelé vélo d’appartement. Pendant qu’elle pédale à différents niveaux de résistance, les paramètres du système respiratoire et le comportement du cœur sont enregistrés. «Gardez ce rythme, c’est l’échauffement pendant cinq minutes.» Les deux professionnelles la motivent, tout en ayant à l’œil les courbes d’échanges gazeux sur l’écran de contrôle : «C’est très bien, continuez. Dans cinq secondes, la difficulté augmente… C’est normal que ça commence à être dur, mais vous pouvez encore un peu.» À bout, elle arrête.

Visiblement fatiguée, elle s’assied et accepte bien volontiers un verre d’eau. «C’était difficile !», s’exclame Maria, satisfaite d’elle-même. «J’ai de gros problèmes respiratoires: je tousse beaucoup et peine à respirer depuis plusieurs années malgré mon traitement.» La Dre Cantero confirme: «Cette dame souffre d’un asthme sévère. Cet examen nous dira si un problème au cœur, une hypertension pulmonaire ou une mauvaise condition physique expliquent ses difficultés à respirer malgré son traitement.»

Haute précision

Comme de nombreux autres patients, son médecin traitant l’a adressée au Laboratoire de physiologie respiratoire, placé sous la responsabilité du Dr Frédéric Lador, médecin adjoint au Service de pneumologie. Ce dernier souligne la bonne collaboration avec les médecins installés en ville qui pratiquent par exemple régulièrement des spirométries: «Si le résultat de ce test est strictement normal, il permet d’exclure un trouble ventilatoire obstructif ou une anomalie. Par contre, au moindre doute, il faudrait le refaire ici, au Laboratoire de physiologie respiratoire, qui est une vraie plus-value en cas de problèmes.»

Situé au 7e étage du bâtiment Jean-Louis Prévost, il a été rénové et agrandi en septembre 2019. Moderne et confortable, c’est aujourd’hui le plus grand de Suisse romande. Réparties dans cinq salles d’examens – dont deux pour les tests d’effort avec douche privative –, les douze machines de dernière génération et de haute précision couvrent tout le spectre des problèmes respiratoires. «La physiologie respiratoire consiste à explorer les mécanismes impliqués dans le fonctionnement du poumon. Grâce aux paramètres respiratoires, circulatoires, métaboliques et musculaires, l’objectif est de comprendre pourquoi un patient est essoufflé, s’il y a une altération de la mécanique respiratoire ou quelles sont les raisons de la diminution de la capacité fonctionnelle», relève le Dr Lador.

De l’insuffisance respiratoire à l’asthme, en passant par la bronchopneumopathie chronique obstructive, l’emphysème, la fibrose pulmonaire, les maladies vasculaires pulmonaires ou certaines maladies neuromusculaires, toutes les atteintes du poumon sont examinées de près. Spirométrie, pléthysmographie pulmonaire dans une cabine fermée ou encore mesure du monoxyde d’azote exhalé sont parmi les tests disponibles. «Nous avons un rôle de diagnostic pour confirmer une pathologie ou en affiner la sévérité, ainsi que de suivi d'une maladie respiratoire ou après une transplantation pulmonaire», résume le responsable du laboratoire.

Accueil et confort

Justement, Anne-Hélène, 72 ans, souffre depuis six ans d’un emphysème pulmonaire. Tous les six mois, elle passe une spirométrie pour déterminer l’évolution de la maladie. Bien installée dans un fauteuil grenat, portant un pince-nez pour ne respirer que par la bouche, elle est prête. Joao Neto Silva, technicien en physiologie respiratoire, la guide : «Mettez la langue sous l’embout. Remplissez vos poumons. Soufflez, soufflez, soufflez. On va refaire mais, cette fois, après avoir soufflé et vidé vos poumons, vous allez à nouveau inspirer et les remplir.» Habituée des lieux, Anne-Hélène apprécie le nouveau décor : «C’est plus grand et encore plus confortable qu’avant. L’accueil est parfait et le personnel aux petits soins.» Quinze minutes plus tard, elle repart. Son médecin lui communiquera les résultats. «Je vais continuer ma gymnastique respiratoire deux fois par semaine. Elle me fait beaucoup de bien», dit-elle.

Test pour sportifs d’élite

Validé par le Comité international olympique, un test spécifique, dit d’hyperventilation volontaire eucapnique, est effectué par les sportifs d’élite. «Il s’agit de détecter un asthme lié à l’effort. En cas de résultat positif au test, l’athlète de haut niveau peut prendre un bronchodilatateur durant une compétition à des fins thérapeutiques sans qu’il soit accusé de dopage», précise le Dr Lador.

Au total, chaque année, quelque 5’000 patients sont vus et 10’000 tests réalisés, dont 85 % en ambulatoire. «Un anesthésiste peut nous adresser un patient pour s’assurer de son éligibilité avant une opération», note le médecin. Le laboratoire participe également à la recherche clinique et à la formation. «Tous les internes y passent six mois et repartent avec une acuité diagnostique augmentée… qui leur sera très utile lorsqu’ils seront chefs de clinique ou installés. Nous formons ainsi de meilleurs pneumologues», conclut le responsable.

Les mesures en position couchée permettent de mieux évaluer la capacité fonctionnelle des muscles respiratoires.

Le pléthysmographe est une cabine fermée qui permet notamment de mesurer le volume d’air contenu dans les poumons.

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Stéthoscope 2.0

admin — Mon, 01 Apr 2019 08:57:23 +0000

Texte:

Laetitia Grimaldi

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Benjamin Schulte

Le «stéthoscope intelligent et autonome» pensé par le Pr Alain Gervaix, médecin-chef du Service d’accueil et d’urgences pédiatriques, a remporté le Prix de l’Innovation des HUG. Et l’aventure n’est pas terminée…

Et si nos smartphones pouvaient glisser le long de notre cage thoracique pour confirmer une crise d’asthme, une bronchiolite ou encore une pneumonie, puis proposer le traitement adéquat? L’idée ne vient pas d’un géant industriel, mais du Pr Alain Gervaix, médecin-chef du Service d’accueil et d’urgences pédiatriques (SAUP), et de son équipe. Leur stéthoscope intelligent et autonome (SIA) a remporté le Prix de l’Innovation 2018 décerné par la Fondation privée des HUG.

Tout a commencé par un défi lancé par l’Organisation mondiale de la santé: proposer un outil pour contrer le fléau causé par les maladies pulmonaires. Pour rappel, la pneumonie tue plus d’un million d’enfants chaque année. «Dans les pays du tiers-monde, le diagnostic est souvent posé par des agents de santé peu formés, ce qui peut engendrer des erreurs de traitement dramatiques, déplore le Pr Gervaix. L’idée du SIA m’est venue au hasard d’une conversation avec ma fille à propos de Shazam, cette application capable de reconnaître une musique en quelques secondes.»

Aide au diagnostic

Deux ans et une collaboration entre le SAUP et le Centre suisse d’électronique et de microtechnique de Neuchâtel plus tard, le prototype était testé aux HUG auprès de 78 enfants. La combinaison gagnante: un accéléromètre, un microphone ultrasensible enregistrant les bruits pulmonaires, une communication par Bluetooth, une interface sur smartphone et un soupçon d’intelligence artificielle par le biais d’algorithmes. «Le SIA est conçu comme une aide au diagnostic, qui doit évidemment aussi prendre en compte l’état général du patient, ses antécédents, etc. Mais les perspectives de développement sont considérables», se réjouit le Pr Gervaix.

La suite? Collecter quelque 100’000 enregistrements pour démultiplier la performance des algorithmes. Les études sont en cours en Suisse, au Brésil, au Sénégal, au Burkina Faso, en Zambie et au Népal.

Un microphone ultrasensible enregistre les bruits pulmonaires.

Une aide au diagnostic qui pourrait sauver des vies.