Vers une personnalisation des anticoagulants oraux directs ?

lbgb — Tue, 28 Mar 2023 17:19:44 +0000

Texte:

Clémentine Fitaire

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Getty Images

Les anticoagulants oraux directs (ACOD) ont désormais une place prédominante dans la prévention et le traitement des maladies thromboemboliques veineuses.

L’arrivée des ACOD a été perçue comme une avancée, ne nécessitant plus de suivre l’activité anticoagulante (piqûre au bout du doigt pour obtenir l’INR1 du ou de la patiente) et des dosages fixes. Pourtant, chez certaines personnes à risque de saignements, une adaptation du traitement reste recommandée.

« Des données montrent aujourd’hui qu’une concentration trop élevée ou trop faible d’ACOD augmente les risques hémorragique et thrombotique respectivement. Il faudrait donc pouvoir personnaliser ces doses si besoin », explique le Dr Jean Terrier, chef de clinique scientifique au Service de pharmacologie et toxicologie cliniques.

Identifier les personnes à risque

Le dosage des ACOD peut être adapté en fonction de certaines caractéristiques (insuffisance rénale, âge, poids, etc.), mais ne permet pas de tenir compte de la variabilité génétique entrant en jeu dans l’élimination de la molécule ou des interactions médicamenteuses.

Les services de médecine interne générale et de pharmacologie et toxicologie cliniques travaillent donc en étroite collaboration pour mettre au point des modèles prédictifs, afin d’anticiper la concentration attendue pour un ou une patiente en fonction de ses caractéristiques personnelles.

Dans ce contexte, le « Geneva cocktail » (lire encadré) aide notamment à connaître la vitesse de métabolisation d’un individu, une donnée supplémentaire intégrée aux modèles de prédiction des concentrations plasmatiques des ACOD.

« Cela relève toutefois encore du domaine de la recherche. En attendant, le respect des recommandations de dosage liées aux autorisations de mise sur le marché et l’identification des patients et patientes à risque doivent relever d’une vigilance particulière », note le Dr Terrier.

Dans le cas particulier d’interactions médicamenteuses, il peut ainsi être utile de revoir la prescription et d’évaluer la possibilité de revenir à une molécule telle que l’acénocoumarol (Sintrom®), permettant de contrôler le degré d’anticoagulation avec l’INR au bout du doigt.

Contacter le Centre d’information thérapeutique
Pour en savoir plus: la brochure “Votre traitement par anticoagulant oral direct”

Le « Geneva cocktail », pur produit des HUG

Pour affiner les prescriptions en fonction du profil d’un individu, optimiser les dosages et contribuer à réduire les interactions médicamenteuses néfastes, un test de phénotypage peut être proposé. Ce « Geneva cocktail », développé par le Service de pharmacologie et toxicologie cliniques des HUG et l’Université de Genève, se présente sous forme d’un comprimé-test contenant six substances médicamenteuses microdosées, chacune spécifique à une enzyme. Un prélèvement capillaire au bout du doigt quelques heures après la prise du comprimé permet de mesurer l’activité enzymatique et d’identifier différents facteurs (génétiques ou environnementaux) pouvant influencer la transformation des médicaments par l’organisme.

Plus d’infos : pharmacie.hug.ch
À lire aussi : https://pulsations.hug.ch/article-pro/des-tests-pour-personnaliser-les-traitements-medicamenteux

Mots clés:

Apprendre à gérer son anticoagulation

admin — Mon, 01 Apr 2019 09:34:58 +0000

Texte:

Aude Raimondi

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Nicolas Righetti | lundi13

Suivre un traitement anticoagulant par antivitamine K implique des contrôles réguliers et contraignants. Aux HUG, la formation «INR* au bout du doigt» guide les patients vers l’autonomie.

Des prises de sang à répétition, cela vous rebute? C’est pourtant le lot de beaucoup de patients sous traitement anticoagulant de la famille des antivitamines K. Pendant longtemps, les contrôles de fluidité du sang s’effectuaient uniquement via une prise de sang classique. Le patient devait se rendre très régulièrement dans un laboratoire ou à l’hôpital afin que son sang puisse être analysé. Un processus souvent chronophage et stressant.

Pour faciliter ces tests, des entreprises pharmaceutiques ont développé des appareils d’analyse sanguine portatifs que le patient utilise lui-même à la maison. «Le principe consiste à se piquer le bout du doigt pour obtenir une belle gouttelette de sang, explique Françoise Bonfils, infirmière et membre de l’équipe formatrice d’INR au bout du doigt. Celle-ci doit ensuite être déposée sur une bandelette, que l’on insère dans la machine. Le résultat apparaît sur l’écran après quelques secondes.» Ces mesures peuvent être communiquées au médecin pour réajuster le traitement si nécessaire.

Une formation en trois actes

L’outil a beau être pratique, gérer soi-même son anticoagulation peut être source de stress. Pour les accompagner au mieux dans son utilisation, une équipe pluridisciplinaire des HUG propose une formation. Celle-ci s’adresse à toutes les personnes sous traitement anticoagulant (de la famille antivitamine K), stables depuis plus de six mois, et qui souhaitent mesurer eux-mêmes leur INR capillaire.

Après un entretien avec un médecin, une première séance de quatre heures en groupe est organisée. L’occasion de manipuler l’appareil et recevoir des notions théoriques, par exemple sur les différentes étapes de la coagulation du sang. «Au départ, il n’est pas toujours facile de former une belle goutte de sang, témoigne Serge, participant à la formation. Grâce aux conseils de l’équipe soignante, j’ai appris des techniques pour réussir à chaque fois».

Six semaines plus tard, les participants sont conviés à un module de validation pour échanger sur leurs expériences. Un retour important, afin de régler les éventuels problèmes, partager des astuces et apprendre quelques notions théoriques supplémentaires.

Une dernière session facultative de consolidation permet de faire le point quelques mois plus tard et rappeler des notions essentielles. «Nous nous sommes vite rendu compte que parler de leur expérience est un élément important pour les patients, constate le Dr Frédéric Sittarame, médecin spécialisé en enseignement thérapeutique au Service de cardiologie et membre de l’équipe formatrice. On a l’impression que les participants vont aussi mieux psychologiquement, car ils trouvent du sens à ces tests et se sentent plus indépendants.»

Remboursé par l’assurance

Dès la fin du module de validation, les participants reçoivent une attestation pour que l’appareil de poche soit remboursé par les caisses maladies. «Les traitements anticoagulants font partie du top dix des médicaments ayant entraîné une hospitalisation, souligne Liliane Gschwind, pharmacienne et membre de l’équipe formatrice. Grâce à ces appareils d’automesure, les patients se situent plus souvent dans la fourchette de coagulation souhaitée et sont donc moins à risque de saigner ou de faire une thrombose.» Au-delà des enjeux de prévention, les participants constatent un vrai gain en termes d’autonomie. «La relation avec le cardiologue reste bien sûr très importante, mais pouvoir aussi vérifier moi-même où j’en suis me rassure», admet Serge.

* L’INR – International Normalized Ratio – est un des indicateurs de la coagulation sanguine.

Les traitements anticoagulants, c’est quoi?

Les médicaments antivitamine K (dont les plus connus sont le Sintrom et le Marcoumar) servent à fluidifier le sang. Ils sont en général prescrits aux personnes à risque de développer des caillots dans les vaisseaux sanguins, par exemple suite à un AVC, un infarctus, une phlébite ou une embolie pulmonaire. Le traitement doit cependant être surveillé de près. Si le sang n’est pas assez fluide, le patient est à risque de développer un caillot dans les veines. S’il est au contraire trop fluide, il y a un risque hémorragique. Or plusieurs facteurs (comme l’alimentation, certains virus ou d’autres médicaments par exemple) peuvent faire varier la fluidité. Chaque patient a donc besoin d’une dose différente qui doit régulièrement être ajustée

Mots clés:

Savoir +

Programme INR au bout du doigt
Tél : 022 372 72 16

L’équipe de formation

Médecins : Dr Georg Ehret, Dr Frédéric Sittarame (cardiologie), Pr Pierre Fontana, Dre Françoise Boehlen (hémostase), Dre Liliane Gschwind Tran (pharmacie).
Infirmières : Anne Bevand, Françoise Bonfils, Claude Guéguéniat, Elise Guillermet.

Pulsations - anticoagulation

Vers une personnalisation des anticoagulants oraux directs ?

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Identifier les personnes à risque

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Apprendre à gérer son anticoagulation

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Une formation en trois actes

Remboursé par l’assurance

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