Pulsations - glaucome

Nouvelle consultation infirmière pour les pathologies chroniques oculaires

lbgb — Wed, 13 Sep 2023 12:18:53 +0000

Texte:

Clémentine Fitaire

Photos:

Louis Brisset

Pour accompagner au mieux les personnes souffrant de pathologies oculaires comme le glaucome ou la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA), une nouvelle consultation infirmière en ophtalmologie a été mise en place aux HUG.  

Comprendre sa maladie, apprendre à bien suivre son traitement ou encore obtenir des conseils pour adapter son domicile, voici quelques-uns des objectifs de la consultation infirmière en ophtalmologie, lancée au printemps dernier.  

Alors qu’une consultation spécifique existait déjà pour le glaucome, deux nouvelles pathologies sont désormais au cœur de ces moments d’échange : la DMLA et la sécheresse oculaire. « Le relationnel est très important pour la bonne gestion d’une pathologie oculaire chronique », explique Carole Revol Chatain, infirmière en ophtalmologie en charge de cette consultation et formée en éducation thérapeutique. Parfois un peu perdues face au diagnostic, les personnes concernées ne comprennent pas trop les problèmes qu’une maladie chronique engendre au quotidien. « Bien souvent, ces patients et patientes sont également concernées par d’autres affections comme un diabète ou une hypertension artérielle, et les maladies oculaires sont un peu laissées de côté », ajoute Carole Revol Chatain.  

Explorer les contours de la maladie  

La consultation infirmière en ophtalmologie, remboursée par l’assurance maladie de base (LaMal) sous déduction de la franchise et de la participation de la personne (10 % des frais à charge), s’inscrit en complément du suivi médical ou ophtalmologique régulier. Les patients et patientes sont adressées directement par leur médecin – de ville ou à l’hôpital – ou sur simple demande de leur part. « Les médecins n’ont pas toujours le temps d’apporter un enseignement thérapeutique spécifique. Nous intervenons donc comme un relais afin de rentrer plus en détail dans les contours de la maladie et des traitements », explique l’infirmière, dont la consultation dure entre une demi-heure et une heure.  

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Pour adresser un ou une patiente à la consultation infirmière en ophtalmologie : 022 372 84 22 (du lundi au vendredi, de 8h à 16h30) / Usa.Ophtalmologie@hcuge.ch

La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) est la première cause de perte de la vision centrale chez les personnes de plus de 50 ans dans les pays occidentaux. Elle touche une personne sur dix après 65 ans et une sur quatre après 75 ans. 

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Un suivi lors de maladies ophtalmologiques chroniques

admin — Mon, 31 Jul 2023 08:34:13 +0000

Texte:

Yseult Théraulaz

Photos:

Francesco Ciccolella

Les personnes souffrant de sécheresse oculaire, de dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) ou de glaucome ont désormais une consultation infirmière à leur disposition.

Certaines maladies chroniques des yeux nécessitent un suivi régulier : la sécheresse oculaire, le glaucome et la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) en font partie. En effet, ces pathologies ne se guérissent pas, mais des traitements et un suivi adaptés ralentissent leur développement. Raison pour laquelle une consultation infirmière en ophtlamologie hebdomadaire a été mise en place en avril dernier.

Pour rappel, la DMLA, qui touche les plus de 50 ans, provoque une vision déformée des objets, une perte d’acuité visuelle, une gêne à la vision nocturne, entre autres. Elle nécessite des injections mensuelles dans l’œil. Quant au glaucome, maladie qui induit une augmentation de la pression oculaire, il peut longtemps passer inaperçu, car il altère principalement la vision périphérique (sur les côtés). Pour limiter son avancée, la personne doit mettre des gouttes dans les yeux toute sa vie. Enfin, la sécheresse oculaire, dont les origines peuvent être diverses (érosion de la cornée après un traumatisme, mauvaise innervation de la cornée, certaines maladies), se traduit par des yeux rouges et une sensation de brûlure. Larmes artificielles, pommades ou encore sérum autologue (lire encadré) améliorent la situation.

Répondre aux inquiétudes

Ces maladies, qui ont un impact sur la qualité de vie des personnes concernées, suscitent inquiétudes et questions. La nouvelle consultation infirmière hebdomadaire se propose justement d’y répondre. « L’équipe est à disposition de ces personnes pour prendre le temps de discuter de leur traitement, de l’évolution de la maladie et de leurs besoins liés à la basse vision. Elle peut également les mettre en contact avec des orthoptistes (spécialiste qui traite les troubles visuels moteurs, sensoriels et fonctionnels, ndlr) pour trouver de nouvelles aides optiques », explique Carole Revol Chatain, infirmière en charge de la consultation.

Par ailleurs, pour combattre la sécheresse oculaire, des séances de laser et lumière pulsée sont faites directement à la consultation infirmière, sous indication d’un ou une médecin. Horace Massa, médecin adjoint au Service d’ophtalmologie explique : « La lumière pulsée stimule les glandes des paupières qui sécrètent le film lipidique. Cette couche de gras est déposée à la surface de l’œil lorsqu’on cligne des yeux. Il faut imaginer l’œil comme un récipient rempli d’eau, que sont les larmes, sur lequel on va mettre une couche d’huile pour éviter que le liquide ne s’évapore. Le laser utilisé en combinaison avec la lumière pulsée active en profondeur ces glandes. »

« La consultation infirmière est là aussi pour soutenir moralement ces personnes, dont les traitements occasionnent parfois un grand stress, et pour faire de l’éducation thérapeutique afin qu’elles comprennent leurs besoins et connaissent les gestes d’hygiène à appliquer au quotidien, entre autres », poursuit Carole Revol Chatain.

José-Maria Gomez-Roman, 56 ans, ne tarit pas d’éloges sur l’aide fournie par l’infirmière : « Je souffre de sécheresse oculaire. Les produits vendus dans le commerce ne me conviennent pas. J’utilise du collyre de sérum autologue (lire encadré). Cela fait plusieurs mois que je consulte Carole Revol Chatain. Elle m’a fourni des "trucs et astuces" pour bien mettre les gouttes dans mes yeux. Elle me rappelle aussi à l’ordre lorsque j’oublie mon traitement. C’est une véritable crème, son aide m’est très précieuse. »

Un sérum fait sur mesure

Lorsque les produits vendus en pharmacie contre la sécheresse oculaire ne fonctionnent pas ou son mal tolérés, les patients et patientes peuvent bénéficier d’un collyre de sérum autologue. «Du sang est prélevé chez la personne, à partir duquel on fabrique le sérum autologue, puis le collyre. Celui-ci est riche en facteurs de croissance et donc biologiquement très actif», explique la Dre Lucie Bouchoud, pharmacienne adjointe. Sans conservateur, très bien toléré, ce collyre fait parfois des miracles. «Il est très efficace chez les personnes dont les yeux sont rouges en permanence ou qui ont des ulcères de la cornée qui ne guérissent pas», précise le Dr Horace Massa, médecin adjoint au Service d’ophtalmologie. Le sérum autologue ne se garde pas plus d’un mois et coûte cher. Il nécessite de revenir chaque mois à l’hôpital pour une prise de sang.

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Glaucome, apprendre à gérer son traitement

admin — Mon, 03 Apr 2017 12:00:00 +0000

Texte:

Elisabeth Gordon

Photos:

Pulsations

Les patients apprivoisent leur traitement

Une consultation d’enseignement thérapeutique, mise en place par les infirmières du service ophtalmologique, aide les personnes souffrant de cette pathologie oculaire à mieux gérer leur traitement.

Caractérisé par une tension oculaire élevée associée à une dégénérescence du nerf optique, le glaucome touche environ 2 % de la population suisse. C’est une maladie insidieuse qui ne provoque ni douleur, ni désagréments. « On ne sent rien, confirme Maryclaude. Je pensais que j’avais simplement une tache sur l’œil ». Si cette Genevoise d’une soixantaine d’années n’avait pas consulté son ophtalmologue, elle ne se serait aperçue de rien. Il est donc important de se faire dépister (dès 40 ans, tous les 3 ans ; dès 50 ans, tous les 2 ans ; et dès 60 ans, tous les ans). Car en l’absence d’un traitement approprié, cette maladie évolue silencieusement, provoquant des lésions irréversibles qui peuvent conduire à la cécité.

La perte de la vision n’est toutefois pas une fatalité. Dans la grande majorité des cas, l’instillation de collyres dans les yeux permet de stabiliser l’évolution de la maladie.

Un traitement très contraignant

Toutefois, de très nombreux patients – jusqu’à 80 % selon une étude américaine – ne suivent pas les prescriptions de leur médecin. Il est vrai que le traitement est très contraignant. Il doit en effet être poursuivi tout au long de la vie, « ce qui est difficile à accepter, surtout pour des personnes qui n’ont pas de symptômes et qui n’ont donc pas l’impression qu’elles sont malades », constate la Pre Gabriele Thumann, médecin-cheffe du service d’ophtalmologie des HUG.

En outre, certains patients doivent mettre différents collyres, parfois plusieurs fois par jour, sans ressentir d’amélioration de leur confort visuel. Au contraire, ils peuvent avoir des effets secondaires gênants, comme des picotements dans les yeux, des brûlures ou une vision floue. Par ailleurs, même si les malades acceptent leur traitement, ils doivent être capables de mettre correctement les gouttes dans leurs yeux. « Cela demande une certaine dextérité, précise l’ophtalmologue, surtout de la part des personnes âgées ».

Comprendre la maladie pour mieux la gérer

Les patients ont donc besoin d’un soutien pour bien suivre leur traitement et mieux gérer leur maladie. C’est à cet objectif que répond la consultation d’enseignement thérapeutique qui leur est destinée, mise en place par les HUG en février 2015 et placée sous la responsabilité d’infirmières du service d’ophtalmologie. « Une centaine de patients en a déjà bénéficié », précise Catherine Rademacher, infirmière responsable de l’unité de soins dans ce service. Lors de la première consultation, qui dure une heure, « nous apprenons à connaître le patient et nous faisons avec lui un bilan de sa situation », explique l’infirmière. Au cours de l’entretien, les soignantes lui donnent des informations sur sa maladie et sur l’intérêt du traitement. Elles lui prodiguent aussi des conseils pratiques, notamment « des astuces pour instiller ses gouttes : par exemple se mettre devant un miroir ou être couché ». En cas de besoin, elles peuvent aussi enseigner au proche aidant comment effectuer les soins ou mettre en place l’encadrement nécessaire. D’autres rendez-vous peuvent aussi être planifiés.

Acteur de son traitement

Ces consultations, qui nécessitent une collaboration entre l’ophtalmologue, l’infirmière et le patient, permettent à celui-ci « de prendre en charge sa maladie plutôt que la subir et de devenir ainsi acteur de son traitement », souligne l’infirmière. Maryclaude en a tiré profit : « Au départ, je pensais qu’on allait m’opérer et qu’après, ce serait fini. Lorsque j’ai compris ce qu’était un glaucome, j’ai pris conscience que si je ne mettais pas mes gouttes régulièrement, je me retrouverais aveugle. Je dois mettre mon collyre trois fois par jour. A midi, j’avais tendance à l’oublier, mais maintenant je fais sonner mon portable pour y penser ».

Gabriele Thumann a constaté que, comme Maryclaude, les patients qui ont suivi cet enseignement thérapeutique « ont une meilleure compréhension de leur maladie : ils ont trouvé leur rôle et ils adhèrent mieux à leur traitement ». Ils limitent ainsi considérablement leur risque de perdre la vue.