Pulsations - rééducation

Le sport sous tous les angles

admin — Tue, 01 Oct 2024 06:52:00 +0000

Texte:

Clémence Lamirand

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Nicolas Righetti | lundi13

L’équipe du Centre de médecine de l’appareil locomoteur et du sport installé à Cressy Santé prend soin des personnes sportives, quel que soit leur niveau. Elle prend en charge les blessures, propose des suivis, de la prévention et mène des projets de recherche.

Cressy, ses bains… et son Centre de médecine de l’appareil locomoteur et du sport, rattaché à l’Unité d'orthopédie et de traumatologie du sport (UOTS) des HUG. Y défilent des sportives ou sportifs blessés, de haut niveau comme amateurs. Toutes et tous ont le même objectif : reprendre leur activité physique dans les meilleures conditions.

Le centre, situé dans le bâtiment des Bains de Cressy, dispose au premier étage de trois box de consultations médicales et d’une vaste salle avec diverses machines et tables de traitement. Des tests d’effort, des séances de physiothérapie et des examens d’aptitude à la pratique sportive y sont réalisés.

À l’étage du dessous, une grande pièce peut accueillir des séances individuelles de rééducation et, juste derrière, un espace est réservé au travail en groupe. Une piscine peut servir pour une rééducation dans l’eau, facilitant les mouvements et limitant les douleurs. «Le centre a beaucoup évolué au fil des années.

Il va désormais bien au-delà de la blessure et de la chirurgie», introduit le Dr Philippe Tscholl, chirurgien du genou dans le Service de chirurgie orthopédique et traumatologie de l'appareil moteur et directeur médical du Swiss Olympic Medical Center des HUG.

La multidisciplinarité, le maître-mot

Ainsi, le centre fait aussi de la prévention : alimentation, fatigue, santé mentale ou encore préparation physique sont des thèmes abordés avec les patientes et les patients. L’équipe, composée de cinq physiothérapeutes, d’autant de médecins et d’un préparateur physique, met aussi au cœur de sa pratique la notion d’interdisciplinarité. Les consultations s’organisent régulièrement en binôme, chacun et chacune apportant ses connaissances spécifiques, complémentaires. L’équipe du centre n’hésite pas à faire appel à d’autres spécialités pour une prise en charge la plus globale et efficiente possible. «L’athlète peut en effet avoir besoin d’une évaluation cardiaque ou encore d’une imagerie spécifique», illustre le Dr Tscholl.

À Cressy Santé, séances de physiothérapie, tests d’effort et examens d’aptitude à la pratique sportive.

Gymnastique, basket, ski, natation…

Au-delà des consultations inhérentes à une blessure, le centre suit de nombreuses équipes, certaines de niveau national – et même international pour le Servette Rugby Club –, tout au long de l’année, sur le terrain, durant les entraînements et les matchs. Des membres du centre s’investissent aussi lors de compétitions comme par exemple avec l’équipe suisse de football lors du dernier Euro. Parmi ses missions : organiser des bilans, des tests d’avant-saison ou des formations. «Ce sont souvent les clubs qui nous contactent, mais toute personne peut s'adresser à l'équipe du centre», rappelle le chirurgien.

La rééducation en piscine diminue les contraintes exercées sur les articulations.

À la pointe de la recherche

Le centre mise également sur la recherche afin d’améliorer les connaissances et les prises en charge. Ainsi, sur des problématiques liées au cartilage, sujet de prédilection du Dr Tscholl, «tout un protocole a déjà été mis en place afin de multiplier du cartilage de genou en laboratoire. Actuellement, pour la deuxième phase de notre recherche, nous travaillons à la création d’une banque de cellules, qui nous permettrait de ne plus avoir à prélever ce cartilage avant de le transplanter dans le genou à soigner», décrit le responsable de ce projet.

Les bienfaits de l’activité physique, les spécificités féminines dans la pratique sportive ou encore l’influence de l’alimentation ou de la variation du poids sur la récupération après une opération du genou sont d’autres sujets étudiés. «Nous avons également un programme de recherche sur le thème de la peur de reprendre une activité physique après une blessure. Notre objectif est de mieux la comprendre et d’évaluer si elle peut avoir été induite par certains traitements proposés», ajoute le chirurgien.

Témoignage #1
JULIEN DUPONT, préparateur physique

« Une intensité trop importante »

«La ou le préparateur physique réalise des tests d’endurance, mais également de force, de vitesse et de puissance. Nous accompagnons les athlètes au cours de la partie la moins médicale de la prise en charge, à savoir la récupération de la force et de la puissance, juste avant le retour sur le terrain. Les sportifs et sportives d’endurance ont tendance à s’entraîner à une intensité trop importante, ce qui peut augmenter leur risque de blessure. Le "testing" leur permet de calibrer leurs séances et de s’entraîner au plus juste.»

Témoignage #2
ANNA STITELMANN, physiothérapeute

« Le sport au féminin »

«Le thème du sport au féminin est l’une de mes priorités. Nous travaillons par exemple sur la disponibilité énergétique spécifique à la femme. Dans le cadre de mon doctorat, je me penche sur l’impact du cycle menstruel sur la performance neuromusculaire. Un cycle régulier, signe de bonne santé, pourrait, contrairement à ce qui est souvent dit, être un atout sur la performance. Deux études tenteront d’expliquer les différences des résultats sportifs en fonction de la présence ou non de symptômes liés au cycle menstruel.»

Témoignage #3
DR MARC-ANTOINE DÉMARET, médecin du sport

« Le risque de blessure augmente »

«Les personnes viennent nous voir pour un problème aigu ou chronique, mais elles se déplacent rarement pour de la prévention, ce qui est dommage. Nous œuvrons par exemple pour une prise en charge optimale des commotions cérébrales, notamment sur les signes devant amener à consulter. Invisible, cette blessure est souvent sous-estimée. Pourtant, elle nécessite une consultation médicale. Après une commotion, le risque de blessure augmente, le système nerveux devenant en quelque sorte moins réactif.»

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Rénovation de Beau-Séjour

admin — Mon, 01 Jul 2024 08:32:00 +0000

Texte:

Giuseppe Costa

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Julien Gregorio

Mis en service en 1962, l’Hôpital Beau-Séjour nécessite d’importantes rénovations pour améliorer le confort des personnes hospitalisées et les conditions de travail du personnel. Ces travaux visent à optimiser l’isolation thermique du bâtiment, à réaliser des salles de bains et sanitaires dans toutes les chambres et à généraliser les chambres à un, deux ou trois lits.

Afin de minimiser les nuisances, la majeure partie des activités médicales sont délocalisées à partir du mois de juin 2024. Les gymnases et la piscine de Beau-Séjour restent en activité pendant toute la durée des travaux (jusqu’à l’été 2026), mais leur accès est modifié.

Plus d'infos : www.hug.ch/travaux-beau-sejour

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Lésion cérébrale : de la mobilisation précoce à la rééducation

admin — Tue, 23 Jan 2024 09:37:04 +0000

Texte:

Clémence Lamirand

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Fred Merz | lundi 13

Les physiothérapeutes des soins intensifs, comme celles et ceux de l’Hôpital Beau-Séjour, font tout pour mettre en mouvement les personnes souffrant d’un traumatisme ou d’un AVC. Reportage.

Malgré les fils, cathéters, sondes et autres électrodes, l’équipe du Service des soins intensifs des HUG installe, quelques minutes durant, un patient ayant souffert d’un AVC sur le bord de son lit. Dans la chambre voisine, la mobilisation des physiothérapeutes et de l’ergothérapeute est la même pour faire effectuer quelques mouvements passifs des jambes à une patiente intubée. Des exercices essentiels, car une journée sans bouger génère une importante et rapide perte musculaire ainsi que l’apparition d’escarres. «La moindre activité est bénéfique et amène peu à peu vers une plus grande autonomie», décrit Claire Bennett, physiothérapeute.

Solliciter le plus tôt possible

Chaque occasion est donc saisie par les équipes multidisciplinaires pour stimuler une personne cérébrolésée. «Il y a dans le domaine de la réhabilitation un partenariat fort entre les soins intensifs, les soins aigus et la réadaptation. Notre travail très en amont porte d’ailleurs souvent ses fruits plus tard au cours de la prise en charge», souligne Nicolas Rossmann, infirmier aux soins intensifs.

À l’Hôpital Beau-Séjour, qui accueille des personnes en réhabilitation, les équipes de physiothérapeutes mettent tout autant d’énergie à rééduquer les personnes souffrant d’une lésion cérébrale, dès que les conditions sont réunies pour une mobilisation précoce sûre. Elles sont sollicitées au maximum de leurs capacités afin de récupérer le mieux possible et s’adapter à leurs nouvelles facultés. «Il existe une fenêtre de plasticité cérébrale de deux à trois mois au cours de laquelle le potentiel de récupération est maximal», explique le Dr Nicolas Broc, chef de clinique en neurorééducation.

Des techniques à tester

Les activités proposées à Beau-Séjour sont variées et évolutives. «Il n’y a pas une thérapie meilleure qu’une autre, le principal est que la personne puisse s’impliquer activement», estime le médecin. Les séances de physiothérapie peuvent se faire avec différents matériels, comme un système de rails qui soutient la personne grâce à un harnais. Un exosquelette permet quant à lui de se tenir debout en toute sécurité et de bouger, tout en laissant le ou la physiothérapeute libre de ses mouvements et donc de se consacrer entièrement au travail de rééducation. La balnéothérapie, un tapis roulant ou la marche entre des barres aident aussi à retrouver un maximum de mobilité. «Nous jonglons entre ces techniques pour varier les stimulations et choisissons celles qui donneront le plus envie à la personne de travailler sur la durée», insiste Ségolène Thebeau, physiothérapeute à Beau-Séjour.

Témoignage #1 - NICOLAS DOUSSE, physiothérapeute responsable aux soins intensifs

«Le mouvement, c’est la vie»

«Nous ne parlons pas de "rééducation" aux soins intensifs, mais de "mobilisation précoce". La stimulation des personnes cérébrolésées, très fragiles et qui doivent tout réapprendre, peut être passive, mais reste essentielle. Le mouvement, c’est la vie ! Les soins sont très individualisés, car ces personnes ont des profils très différents, et ajustés à chaque instant, en fonction de l’état de fatigue et de l’évolution de chacune. Nous devons être très flexibles et travailler en interdisciplinarité.»

Témoignage #2 - EMMANUEL GUYEN, physiothérapeute responsable à Beau-Séjour

«Répéter le plus possible les mouvements»

«Tous les patients ou patientes ne passent pas par les soins intensifs, mais l’important est de les mobiliser le plus tôt possible et à toutes les étapes de leur prise en charge, car les automatismes se perdent rapidement. Ainsi, pour la marche, il est nécessaire de répéter le plus possible le mouvement afin qu’elle redevienne automatique. Les séances de physiothérapie essaient d’emmener la personne le plus loin possible.»

Témoignage #3 - CYRILLE COMMUNOT, patient

«Il fallait que je me batte»

« Après mon AVC, j’ai passé quinze jours à l’hôpital, puis ai rejoint Beau-Séjour. Au tout début, je me souviens que rester quinze secondes debout, même soutenu, se révélait extrêmement difficile. Mon objectif étant de retourner sur les pistes de ski au plus vite, il fallait que je me batte. La rééducation m’a permis de mesurer mes progrès. Les physiothérapeutes étaient toujours derrière moi, pour me soutenir moralement, mais aussi pour me protéger, d’une éventuelle chute notamment. Ergothérapeutes, neuropsychologues, infirmières et infirmiers, toutes et tous m’ont beaucoup apporté.»

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Un écran malin pour la rééducation en pédiatrie

Anonyme — Thu, 28 Apr 2022 13:32:38 +0000

Texte:

Clémentine Fitaire

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Julien Gregorio

Les outils numériques peuvent être un atout thérapeutique, à condition d’être intégrés de façon encadrée. C’est le cas d’une nouvelle table tactile interactive, utilisée par les ergothérapeutes de l’Hôpital des enfants. Une première en Suisse.

Un mètre de large, inclinable et réglable en hauteur, l’écran tactile REAtouch® est unique en son genre. Depuis quelques mois, ce dispositif interactif de rééducation bimanuelle (des deux mains) s’ajoute à la vaste palette de méthodes de rééducation destinées aux jeunes patientes et patients suivis à l’Hôpital des enfants.

Conçus pour les enfants souffrant de paralysie cérébrale, tous les jeux proposés sont programmés pour développer les fonctions des deux mains et offrent une combinaison infinie d’activités : toucher rapidement une marmotte au moment où elle sort sa tête, jeux de dînette, d’assemblage, simulation d’escalade, etc. « La table est réglable et inclinable à l’horizontale ou à la verticale pour répondre aux besoins spécifiques de rééducation et s’adapter aux capacités de chacun et chacune », explique Sophie Louis, ergothérapeute au Service de neurorééducation du Département des neurosciences cliniques.

Un outil de plus

Sans remplacer les autres moyens thérapeutiques de l’équipe soignante, l’écran tactile vient s’intégrer au choix d’outils disponibles. L’un de ses principaux intérêts : la grande motivation qu’elle suscite chez les enfants, pour la plupart très attirés par les supports digitaux. « Certains d’entre eux refusaient d’utiliser la main hémiplégique lors de la rééducation traditionnelle mais le font là sans s’en rendre compte. Ce ne sont pas les thérapeutes ou les parents qui demandent, mais la machine, et le rapport est donc totalement différent », constate Sophie Louis.

Cette alternative semble particulièrement efficace dans la sollicitation des capacités motrices chez les enfants atteints de paralysie cérébrale. Mais elle l’est aussi, par extension, chez tous ceux et celles qui nécessitent des activités de rééducation manuelle, comme après une chirurgie de la main ou du membre supérieur.

Mettre un cadre

Pas question pour autant de rendre la table tactile systématique. Les problématiques de consommation d’écrans chez les enfants sont aujourd’hui bien connues et la modération est de rigueur. Dès l’installation du dispositif, l’équipe d’ergothérapeutes a donc mis en place un cadre strict. Les jeunes n’ont accès à l’écran que lors d’une seule de leurs deux séances hebdomadaires. « Nous souhaitions qu’ils et elles continuent à s’investir dans les autres activités, car si les jeunes apprécient beaucoup REAtouch®, ils et elles sont aussi demandeurs de jeux classiques. Nous arrivons donc facilement à jongler, au cours d’une même séance parfois, entre ces différents outils », explique l’ergothérapeute.
L’équipe tient également à suivre les recommandations en vigueur vis-à-vis de la consommation d’écrans chez les enfants en ne proposant pas la table interactive avant l’âge de 4 ans. « Le type de jeu ou le temps passé sur le dispositif varient aussi selon le niveau de développement global de l’enfant », conclut Sophie Louis.

Une première en Suisse

Financée par la Fondation privée des HUG, qui soutient les projets en faveur de la qualité des soins et de la connaissance médicale, la table tactile REAtouch® a rejoint l’Hôpital des enfants en septembre 2021. Le Service de neurorééducation devient ainsi le premier en Suisse à bénéficier d’un tel dispositif interactif de rééducation intensive bimanuelle.

1000

La table tactile REAtouch® génère 1 000 mouvements et 15 à 20 fois plus d’activités qu’une thérapie classique par séance.

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Innovations en neurochirurgie

admin — Thu, 30 Sep 2021 22:00:00 +0000

Texte:

Laetitia Grimaldi

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Bogsch & Bacco

Zoom sur la stimulation cérébrale profonde

La technique a révolutionné la prise en charge de nombreuses personnes atteintes de mouvements anormaux, causés notamment par la maladie de Parkinson. Son principe : moduler l’activité de certains circuits cérébraux par le biais d’une stimulation électrique de haute fréquence. « Il s’agit en quelque sorte de brouiller le message dans ces régions devenues anormalement hyperactives », explique le Pr Shahan Momjian, médecin adjoint agrégé au Service de neurochirurgie. Pour ce faire, des électrodes sont introduites dans une zone profonde du cerveau, siège de ces dysfonctionnements.

« Il y a plus de trente ans, la méthode était beaucoup plus radicale, puisqu’elle reposait sur la destruction chirurgicale de certaines de ces régions, ce qui n’était pas toujours sans certaines conséquences pour les patients. Aujourd’hui, nous obtenons d’excellents résultats : l’intervention a généralement peu d’effets secondaires et atténue suffisamment les symptômes, comme les tremblements, pour permettre de diminuer, parfois même stopper, la prise de médicaments », indique le spécialiste. L’intervention reste relativement lourde et complexe et, pour la maladie de Parkinson, elle ne peut aujourd’hui être proposée qu’aux patients et patientes âgées de moins de 70 ans et ne présentant pas de déclin cognitif. « Pour les personnes plus fragiles, de nouvelles techniques, reposant sur des ultrasons, se développent et montrent des résultats également très encourageants », se réjouit le Pr Momjian.

La réalité virtuelle s’invite au bloc opératoire

Plongée dans la salle hybride des HUG où les opérations du cerveau se déroulent désormais de plus en plus avec l’appui d’un paramètre nouveau : la réalité augmentée. Un air de science-fiction très vite occulté lors des interventions par la précision inouïe de l’équipe médicale à l’œuvre. L’un des plus fervents partisans de cette technologie 2.0, le Dr Julien Haemmerli, chef de clinique au Service de neurochirurgie, vient d’être récompensé d’un prix lors de la Journée de la recherche clinique des HUG pour ses travaux. « Nous avons mis en évidence que la réalité augmentée accroît notablement la sécurité et la précision du geste opératoire », explique le neurochirurgien. Si elle repose sur l’introduction d’objets virtuels dans un champ visuel réel – à l’instar de la vitesse s’affichant sur un parebrise de voiture par exemple –, la réalité augmentée prend une dimension spectaculaire au bloc opératoire. « Avant l’opération, nous réalisons une série de modélisations à partir des images IRM, scanner, radiographies, etc. du patient ou de la patiente. Ainsi, sa peau, son crâne, ses artères et surtout la lésion à opérer se muent sur écran en objets virtuels que nous pouvons visualiser séparément. Implémentées dans le microscope et les écrans connectés, ces images guident alors le geste opératoire tout au long de l’intervention », poursuit le spécialiste. Et la prouesse va plus loin encore : soutenue par un système de caméras, la neuronavigation s’ajuste en temps réel. « Nous parlons dès lors de réalité mixte », note le Dr Haemmerli. Une intervention plus sûre et précise, moins invasive aussi, comme le confirme l’expert : « Avec ces modélisations, nous visualisons à l’avance la trajectoire optimale de l’intervention, limitant ainsi considérablement les incisions et possibles dommages moins invasive aussi, comme le confirme l’expert : « Avec ces modélisations, nous visualisons à l’avance la trajectoire optimale de l’intervention, limitant ainsi considérablement les incisions et possibles dommages opératoires. »

Dossier Cerveau

Réparer le cerveau… et après ?
Innovations en neurochirurgie

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Réparer le cerveau… et après ?

admin — Thu, 30 Sep 2021 22:00:00 +0000

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Laetitia Grimaldi

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Bogsch & Bacco

Traumatisme crânien, tumeur, accident vasculaire cérébral… quand le cerveau est atteint, tout l’être peut être touché. Les défis sont alors multiples : réapprendre à marcher, à parler, parfois à gérer ses émotions. Chirurgie high-tech, rééducation incluant une robotique 2.0, suivi psychologique, aide au retour à la vie professionnelle : les HUG misent sur une prise en charge multidisciplinaire alliant technologie et accompagnement au plus près de l’humain.

Est-il possible de réparer le cerveau ? « Le réparer non, bien sûr, du moins pas au sens de remplacer une structure lésée par une autre, mais intervenir pour préserver un maximum les tissus sains et l’aider à se remoduler, cela oui. Et même de mieux en mieux, grâce à l’avancée des connaissances sur le cerveau et au développement incessant de nouvelles techniques », explique le Pr Armin Schnider, médecin-chef du Service de neurorééducation. Tout commence par la prise en charge, souvent dans un contexte d’urgence.

« Lors d’un phénomène aussi brutal qu’un accident vasculaire cérébral ou une rupture d’anévrisme, les premiers instants sont cruciaux, mais aussi délicats. Car lorsque le cerveau est atteint, une multitude de mécanismes s’active instantanément. Il y a parmi eux des phénomènes délétères qu’il faut rapidement pouvoir stopper, mais également des processus d’autoréparation qui sont à préserver à tout prix. Ces stratégies à l’équilibre souvent subtil relèvent d’une discipline nouvelle, la neuroprotection », explique le Pr Hervé Quintard, médecin adjoint agrégé, responsable de l’Unité de neuroréanimation.

La suite se dessine ensuite au cas par cas. « Il est rarement possible de prédire l’état de santé et de récupération d’un patient à la seule lecture des images (scanner, IRM, etc.) des zones cérébrales touchées. De nombreux paramètres entrent en ligne de compte », poursuit le Pr Schnider. À commencer par ce qui se joue au bloc opératoire. « Depuis une dizaine d’années, la technologie a révolutionné la prise en charge des lésions cérébrales et les progrès sont spectaculaires », se réjouit le Pr Karl Schaller, directeur du NeuroCentre et chef du Département des neurosciences cliniques. Modélisation préopératoire, surveillance en temps réel des fonctions motrices et neurologiques, assistance high-tech par le biais de signaux visuels et acoustiques : « L’ensemble des outils à disposition, inimaginables il y a dix ou vingt ans, nous permet de nous approcher au plus près des structures à opérer tout en minimisant les dommages », indique le Pr Philippe Bijlenga, médecin adjoint agrégé au Service de neurochirurgie. À la clé, moins de risques opératoires, moins de séquelles aussi.

Un long chemin à parcourir

Mais un fait demeure : après une atteinte sévère du cerveau, le chemin à parcourir peut être long. Il s’agit alors de composer avec les lésions, qu’elles soient directement ou indirectement liées à la pathologie ou l’incident survenu. C’est ainsi que peuvent apparaître des séquelles physiques, cognitives, des troubles de la mémoire, comportementaux (agressivité, perte d’empathie, etc.), mais également douleur ou fatigue. Si certains troubles sont bien connus – la dépression par exemple touche 31 % des personnes victimes d’un AVC –, d’autres sont plus rares. « Certains patients rapportent des sensations émotionnelles ou olfactives décuplées. Ce genre de phénomène peut s’expliquer par la zone opérée, le système limbique par exemple, qui est notamment le siège de la régulation des émotions. De nombreuses recherches sont en cours pour mieux comprendre ces effets complexes et les limiter au maximum », indique le Pr Schaller.

Puis la neurorééducation entre en scène. « L’objectif ultime est bien sûr de viser une récupération totale des fonctions perdues, mais cela n’est pas toujours possible », note le Pr Schnider. Là encore, de nombreux paramètres sont à prendre compte : « La lésion elle-même, les interventions subies, l’état de santé physique et psychique de la personne avant l’incident, ses ressources personnelles et résiduelles ou encore son environnement familial », détaille l’expert. Et d’ajouter : « Notre objectif est d’adapter au cas par cas les thérapies proposées et viser la meilleure qualité de vie possible. » Pour y parvenir, l’arsenal thérapeutique est vaste et implique une équipe multidisciplinaire : ergothérapie, physiothérapie, suivi psychologique ou utilisation des nouvelles technologies (robotique, réalité virtuelle...). Et un curseur clé pour les professionnels : trouver le bon dosage. « Les séquences d’entraînements proposées doivent être suffisamment poussées pour défier les patients et les aider à être le plus indépendants possible dans leurs activités de la vie quotidienne, sans être décourageantes pour autant. La motivation est essentielle mais fragile car la neurorééducation est un processus exigeant et de longue haleine », rappelle Raphaël Brost, ergothérapeute.

Tout au long du parcours, le facteur « temps » est lui aussi déterminant. « Il est important de mobiliser rapidement les fonctions résiduelles et de compenser celles qui ont été perdues. Notre meilleure alliée est la plasticité neuronale, autrement dit la capacité du cerveau à se réorganiser pour apprendre et ainsi contourner une difficulté. Il n’est pas toujours envisageable de retrouver une fonction perdue, mais il est possible de développer des compétences nouvelles. Cela demande toutefois un grand investissement de la part du patient, de l’équipe interdisciplinaire et de l’entourage également. Il est souvent question des cent premiers jours. En effet, ils sont cruciaux. Mais des progrès restent possibles tout au long de la vie », conclut le Pr Schnider.

31 %

des personnes victimes d’un AVC font ensuite une dépression.

Témoignage #1

Henrik, 39 ans, agent administratif : « Cet AVC m’a appris à m’écouter »

« J’avais seulement 37 ans, j’étais sportif et je menais une vie saine. Alors, quand les premiers troubles sont survenus, je n’ai pas imaginé une seconde que j’étais en train de faire un AVC. Et c’est pourtant ce qu’a révélé l’IRM… cinq jours plus tard. J’avais mis maux de tête, confusion et troubles visuels sur le compte de la fatigue, alors qu’un caillot était en train d’asphyxier une partie de mon cerveau. Quand je suis arrivé aux HUG, le mal était fait. J’ai été mis sous surveillance pendant trois jours. Puis j’ai commencé la rééducation à Beau-Séjour. Le suivi par l’équipe de neurologues, neuropsychologues, psychologues, physiothérapeutes, ergothérapeutes a vraiment été incroyable, mais remonter la pente a pris du temps. Je me rappelle ce jour où on m’a demandé : "3 x 6 ?". Et là, le vide. Il ne s’est absolument rien passé dans mon cerveau. J’ai alors compris que c’était grave et que j’allais devoir me battre pour revenir. Depuis ? Ma vie a radicalement changé. Cet AVC m’a appris à m’écouter et à identifier mes besoins pour me sentir bien. J’ai peu de séquelles physiques, mais je dois composer avec un fait nouveau : la gestion chaotique des émotions par mon cerveau. Pour cela, comme pour la reprise du travail, le suivi thérapeutique que je poursuis aux HUG est extrêmement précieux. »

Témoignage #2

Amir, 40 ans, agent de sécurité : « Au départ, nous avons l’impression d’avancer d’un pas et de reculer de deux »

« Il y a un an, ma vie a basculé. J’étais dans la rue et j’ai eu une sensation bizarre au niveau de la tête. Le malaise est devenu si fort que je me suis rendu dans un service d’urgences. Et tout s’est enchaîné : après avoir fait sur place une crise d’épilepsie, j’ai passé une IRM et on m’a diagnostiqué une tumeur au cerveau. J’ai alors été transféré aux HUG. Puis, ont suivi l'opération, les séances de chimiothérapie, de radiothérapie et la rééducation. La prise en charge a été formidable, mais cela reste une épreuve lourde. Au départ, nous avons l’impression d’avancer d’un pas et de reculer de deux. J’ai dû arrêter de travailler pendant un an. Aujourd’hui, je reprends progressivement, mais je dois composer avec un état de fatigue qui peut être écrasant. Je suis aussi devenu plus sensible, ce qui est parfois déroutant, mais plutôt bien ! J’essaye surtout d’accepter de ne pas avoir de réponse aux questions qui m’ont longtemps hanté : "Pourquoi moi ?", "Cela était-il évitable ?". Je ne le saurai jamais. Je revis, c’est tout ce qui compte. »

Témoignange #3

José, 55 ans, directeur de production dans une entreprise horlogère : « Je marchais avant, je voulais marcher après »

« Après mon AVC l’été dernier et le coma de deux semaines qui a suivi, j’ai été déconnecté de la vie réelle pendant quatre mois. En arrivant en neurorééducation à Beau-Séjour, je n’avais qu’une obsession : retrouver mon autonomie. Je marchais avant, je voulais marcher après. Et pas question de me déplacer avec un déambulateur ou faire mes courses avec un bâton nordique. Tout le côté gauche de mon corps était paralysé, alors il a fallu travailler dur pour réapprendre certains gestes, réentraîner le cerveau. Mais je pars du principe que tant que nous ne sommes pas morts, il y a des solutions à tout. La rééducation, si on est capable et motivé, peut vraiment se muer en programme digne d’un sportif de haut niveau. L’équipe soignante a été exceptionnelle, tout comme ma compagne et nos enfants, qui ne m’ont jamais lâché. Si je suis le même qu’avant ? Oui, à peu près, avec 17 kg de moins, quelques troubles de l’équilibre et une fatigue qui m’embête en fin de journée. Mais j’ai pu reprendre le travail – à temps réduit pour le moment. Et oui, un changement quand même : maintenant je cuisine ! »

Témoignage #4

Sylvie, 55 ans, assistante de direction et compagne de José :

« Je me suis découvert une force que je ne connaissais pas »

« Le jour où José est sorti du coma, j’ai vu dans ses yeux une détermination inouïe. Le déclic a été immédiat : connaissant sa force de caractère, je savais qu’il s’en sortirait. Alors, je me suis dit qu’on allait se battre ensemble, avec nos enfants, et que tout irait bien. Quinze jours plus tôt, nous étions en vacances au Portugal et il s’écroulait, victime d’un AVC. Deux semaines de coma, une trachéotomie, des lésions aux reins et aux poumons, une hémiplégie du côté gauche : la situation était critique. Mais son état s’est stabilisé et a permis qu’il soit rapatrié aux HUG. À partir de là, ses progrès ont été incessants. Je suis profondément reconnaissante au personnel médical qui a été incroyable. J’ai mis ma vie entre parenthèses et cessé de travailler plusieurs mois pour être à ses côtés et gérer le quotidien. Quand je l’encourageais, je crois que je m’encourageais moi aussi. Nous sommes ensemble depuis dix-sept ans. Cette épreuve nous a soudés plus que jamais. Elle nous a un peu changés aussi : José est devenu plus sensible et moi, je crois, plus sûre de moi. Au fil des mois, je me suis découvert une force que je ne connaissais pas. »

Zoom sur le NeuroCentre

Trois questions au Pr Karl Schaller, directeur du NeuroCentre et chef du Département des neurosciences cliniques.

Pulsations: Après des années de travail, le NeuroCentre se précise. En quoi va-t-il consister ?
Pr Karl Schaller : Le NeuroCentre vise à devenir un centre d’excellence transversal au profit des patients, mais également de la recherche, de l’innovation et de l’enseignement. Au vu des compétences exceptionnelles dont nous disposons à Genève, nous espérons faire du NeuroCentre une référence mondialement reconnue pour les neurosciences.

Quels en sont les piliers ?
Le NeuroCentre repose notamment sur une étroite collaboration entre les nombreux services médicaux des HUG impliqués dans le diagnostic et la prise en charge médicale et chirurgicale des patients souffrant de pathologies neurologiques. Nous allons également y inclure les partenaires extérieurs avec lesquels nous collaborons déjà activement : le Campus Biotech, l’Université de Genève, le CHUV ou encore l’École polytechnique fédérale de Lausanne (EPFL).

La technologie aura donc aussi une place majeure ?
C’est incontournable. La technologie concerne aujourd’hui tous les aspects de la prise en charge des troubles neurologiques, depuis les services d’urgence à la neuroréhabilitation en passant, entre autres, par la neurochirurgie. Elle offre des perspectives inouïes. Ces progrès nécessitent également des réflexions éthiques qui ont, elles aussi, leur place dans le NeuroCentre.

Langage, émotions, perception : retrouver ce que nous avons perdu

Directement liés à la lésion cérébrale, consécutive à l’intervention chirurgicale, au choc de l’épreuve ou à une combinaison du tout, une multitude de symptômes sont susceptibles de bouleverser les facultés mentales et cognitives. Peuvent ainsi survenir troubles du langage, de l’attention, de la perception du corps, de la mémoire ou encore du comportement. Et le plus troublant : en l’absence parfois de toute conscience du problème par la personne concernée. « Il peut être très difficile pour les patients de réaliser qu’une aptitude a disparu ou changé, car bien souvent la région cérébrale impliquée dans une fonction est aussi celle qui porte la conscience de celle-ci. Dès lors, si un aspect est modifié, l’autre l’est aussi », explique le Pr Radek Ptak, responsable du secteur neuropsychologie-logopédie du Service de neurorééducation. C’est donc un suivi multidisciplinaire au cas par cas, souvent long et parfois semé d’embûches, qui est envisagé. « Suivi neuropsychologique, logopédique ou encore entraînement sur ordinateur aident le cerveau à retrouver certaines facultés. Mais au fil du temps les progrès vont de pair avec une prise de conscience de la situation. Les patients sortent du brouillard en quelque sorte. Un soutien psychothérapeutique peut alors être proposé pour surmonter ces moments charnières, qui sont essentiels, mais douloureux », conclut le Pr Ptak.

Retrouver le chemin du travail

L’orage est passé : retour à la maison, hôpital de jour peut-être et, pour les personnes encore en âge de travailler, une obsession souvent : reprendre l’activité professionnelle, idéalement là où elle avait été laissée. « Dans le meilleur des cas, c’est ce qui arrive. Notre mission est de tout faire pour aider les patients en ce sens. Mais malheureusement, après une atteinte cérébrale, beaucoup doivent composer avec une situation physique, cognitive, psychique qui a évolué et qui n’est pas toujours compatible avec l’exigence du monde professionnel », explique Noemi Troyon, ergothérapeute. Aux HUG, une équipe d’ergothérapeutes spécialistes en insertion professionnelle a ainsi pour mission d’évaluer les possibilités de retour à l’emploi, de proposer des séances de réentraînement, d’accompagner la reprise pas à pas et d’envisager les adaptations qui s’imposent si besoin. « Nous travaillons de concert avec l’employeur, les assurances compétentes (assurances perte de gain et AI) et assurons le suivi jusqu’à la stabilisation de la situation. Les processus peuvent être longs, mais ils en valent la peine : la reprise professionnelle est pour de nombreux patients le prérequis indispensable pour retrouver une qualité de vie satisfaisante », constate Noemi Troyon.

Dossier Cerveau

Réparer le cerveau… et après ?
Innovations en neurochirurgie

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Mon thérapeute est un Jack Russel

admin — Tue, 01 Oct 2019 09:45:30 +0000

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Aude Raimondi

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Nicolas Righetti | lundi13

La thérapie accompagnée d’un animal apporte de nombreux bienfaits. Aux HUG, des chiens collaborent à la rééducation neurologique de certains patients.

Tous les matins, deux petites boules de poils agitent joyeusement leurs oreilles en arrivant à l’hôpital de Beau-Séjour. Roxy, une Jack Russel pleine d’énergie, bénéficie d’une attestation spéciale d’aptitude à travailler avec des patients. Coco, un teckel nain, est encore en apprentissage. Avec leur propriétaire Paola Giraldo, physiothérapeute, les deux chiens participent chaque jour à la rééducation de personnes neurolésées.

Cette méthode originale porte un nom : la zoothérapie. Un thérapeute, assisté par un animal, propose des interventions thérapeutiques très variées. Des chevaux, des cochons d’Inde ou même des dauphins peuvent ainsi aider à la rééducation de patients. « Les animaux sont un grand facteur motivationnel, explique la Dre Béatrice Leemann, spécialiste en neurorééducation et initiatrice du projet de zoothérapie aux HUG. Ils favorisent l’interactivité et augmentent la satisfaction au traitement proposé. Ils apportent aussi quelque chose de très important au niveau relationnel et clairement plus de sourires chez les patients. »

Promenades en laisse

Aux HUG, point de dauphin, mais des chiens. « Ce sont des animaux très joueurs, actifs et toujours volontaires, remarque Paola Giraldo. On peut les inclure dans de nombreuses activités, sans que cela nécessite une trop grande infrastructure.»

Edith a été hospitalisée en neurologie pour une opération. Elle a suivi plusieurs séances de rééducation accompagnée de Roxy. « Les animaux sont très importants dans ma vie, alors avoir un contact avec eux pendant la thérapie, c’était juste magnifique ! Comme ma main gauche ne réagissait pas toujours bien, j’ai pu aller me promener avec la physiothérapeute et les chiens.

J’ai pu me réhabituer à bien tenir la laisse, pour pouvoir promener mon chien en rentrant à la maison. Et surtout, cela m’a donné tellement de joie ! »

Plaisir et bonne humeur

Les chiens apportent à la thérapie un aspect ludique important. Au lieu de demander au patient de ramasser un objet pour travailler sa motricité, le physiothérapeute propose de lancer la balle au chien. Autres exemples : une personne fragilisée, qui a besoin de reprendre le contrôle, peut donner des ordres à l’animal. Si un patient a de la peine à se déplacer, il s’exerce en promenant le chien. « Chaque séance est adaptée aux besoins et aux objectifs de rééducation du patient, souligne la Dre Leemann. En collaboration avec le reste de l’équipe interdisciplinaire, le thérapeute décide du type d’exercice que l’on peut proposer avec le chien. »

Au-delà de l’aspect purement thérapeutique, les animaux induisent aussi de la bonne humeur et une ambiance conviviale au sein du service. « Il n’est pas rare que des personnes d’autres étages de l’hôpital passent exprès pour voir les chiens », sourit Paola Giraldo. De plus, beaucoup de patients possèdent des animaux de compagnie à la maison et sont ravis d’en côtoyer pendant leur hospitalisation. « Il devrait y avoir des animaux dans tous les hôpitaux ! », conclut la Dre Leemann en riant.

Un diplôme canin très sérieux

Avant de pouvoir travailler dans un hôpital, un animal doit passer toute une série de tests et respecter certains critères. La petite Roxy a suivi des cours d’éducation canine, puis des tests de maîtrise du comportement. Elle doit passer une visite chez le vétérinaire deux fois par an, et reçoit régulièrement un traitement antiparasitaire. Sa propriétaire, la physiothérapeute Paola Giraldo, a quant à elle suivi une formation de deux ans incluant des stages pour pouvoir intégrer Roxy dans sa pratique professionnelle.

Dog-teurs aux HUG : la zoothérapie pour rééduquer

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Les exosquelettes de rééducation : bouger grâce à la robotique

admin — Mon, 03 Jun 2019 09:23:14 +0000

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Pulsations

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Pulsations

Dans son magazine TV de juin 2019, Pulsations traite des exosquelettes de rééducation.

Les exosquelettes sont des squelettes externes : un dispositif d’aide à la mobilité qui se présente sous la forme d’une structure externe permettant de faire certains mouvements.

Aux HUG, des exosquelettes sont utilisés pour la rééducation des membres supérieurs et inférieurs. Répondant au nom de Lokomat, Armeo et Alex, ils sont destinés aux personnes souffrant d’un déficit de la mobilité ou d’une incapacité fonctionnelle dues à une atteinte neurologique.

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La Wii pour améliorer son équilibre

admin — Mon, 03 Apr 2017 15:00:00 +0000

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Giuseppe Costa

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Julien Gregorio

Les personnes hospitalisées en réadaptation médicale à Bellerive ou en attente de placement à Loëx boostent leur équilibre grâce aux jeux vidéo.

« Amusez-vous encore plus grâce aux jeux d’équilibre ! Neuf activités différentes vous attendent, où vous pourrez, entre autres, porter un costume de pingouin ou skier dans les montagnes. » Au moment de faire sa pub pour la Wii Fit Plus, la multinationale japonaise spécialisée en jeux vidéo devait davantage penser aux 7 qu’aux 77 ans. Pourtant, cette console est utile, depuis mai 2016, à certains patients hospitalisés au service de réadaptation médicale des hôpitaux de Bellerive et de Loëx.

« C’est à votre tour Monsieur. Montez sur la plateforme, vous allez faire du ski. Je vous guide pour la première descente en mettant mes mains sur vos hanches. Ainsi, vous sentirez mieux comment bouger sur la plateforme. Allez à gauche pour passer entre les portes rouges. Là, tournez à droite, entre les portes bleues », explique Stéphane Dupuis, physiothérapeute au service de réadaptation médicale à Bellerive. Dans la salle à manger de l’unité, ils sont cinq ce jeudi à participer au programme. A tour de rôle, ils vont s’improviser snowboarder, footballeur ou encore pêcheur. Les rotations sont effectuées selon la fatigue et les capacités physiques de chacun. Des sessions individuelles ont également lieu en salle de physiothérapie.

Moins de chutes

« Ces exercices travaillent le renforcement musculaire, la capacité fonctionnelle, l’équilibre, les aptitudes cognitives et contribuent ainsi à réduire le risque de chute », résume le Dr Christophe Graf, médecin-chef du service de réadaptation médicale des HUG. Participent aux séances des patients qui ont chuté (lire encadré) ou sont déconditionnés après l’arrêt de toute activité physique, devenant ainsi plus vulnérables et à risque de tomber.

Attention aux effets secondaires des chutes

Corollaire du vieillissement de la population, le nombre de chutes chez les aînés est en augmentation. En effet, un tiers environ des plus de 65 ans tombe au moins une fois par an, dont 5 % sont atteints d’une fracture et 1 % d’une fracture du col du fémur. Voilà pour les chiffres. Mais les chutes provoquent aussi un déclin de la qualité de vie des personnes qui voient leur mobilité diminuée, leur constitution s’affaiblir, une peur de tomber à nouveau s’installer et une réduction de leur autonomie qui accroît le risque d’un placement en institution.

Concrètement, la plateforme de la Wii ressemble à une balance. Elle détecte les mouvements et les reporte sur l’écran de la télévision. Le patient obtient ainsi un feedback en temps réel. « Il y a un retour en direct sur l’écran du résultat de sa position. Le cerveau reçoit des informations et corrige la posture pour améliorer les résultats. Cela nécessite de l’anticipation, de la coordination et de la force », détaille Stéphane Dupuis. Pour obtenir le bon équilibre, plusieurs systèmes sont sollicités : l’oreille interne, la vue et les mécanorécepteurs qui permettent de nous situer dans l’espace. « Cette stimulation multiple demande de gros efforts à des personnes âgées qui ont des atteintes neurologiques, sensorielles ou encore ostéo-articulaires », relève le Dr Graf.

Socialisation

En plus de l’aspect réadaptation, la composante ludique est un autre élément important de l’activité. « Même si tous bénéficient de l’effet de groupe, il y a avant tout un esprit de compétition par rapport à soi-même : on ne veut pas battre son voisin, mais améliorer son record personnel. Au final, ces exercices ont un retentissement positif sur la motivation, la socialisation et la qualité de vie des patients », conclut Stéphane Dupuis.

Victor, 89 ans, hospitalisé trois semaines pour une pneumonie aiguë, peut en témoigner : « Dans un hôpital, on est assez isolé, on sort peu de sa chambre. Là, on se retrouve en groupe. C’est très convivial. Les gens rigolent, encouragent, se félicitent, applaudissent. » Et de relever un autre avantage : « En se concentrant sur l’exercice, on oublie qu’on a des vertiges. On se donne de la peine et on voit qu’on y arrive. C’est bon pour le moral. »

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Parcours minuté de l’urgence à la rééducation

admin — Sun, 01 Jan 2017 07:43:26 +0000

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André Koller

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Pulsations

Chaque étape de la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux est une lutte pour la vie et l’autonomie des patients.

L’accident vasculaire cérébral (AVC) est un rouleau compresseur. Chaque année en Suisse, il frappe quelque 16’000 personnes. Les femmes sont concernées dès 20 ans. Les hommes, dès 35. Mais la moitié des victimes sont âgées de 75 ans et plus. Avec le vieillissement annoncé de la population, le nombre de cas va augmenter. Inéluctablement. Cette pathologie comporte un vaste éventail de conséquences. Les plus chanceux (30 à 40%) s’en tirent sans dommage. Mais environ 30 à 40% des patients en gardent des séquelles à vie plus ou moins handicapantes : paralysie d’un côté du corps (hémiplégie), élocution difficile, troubles psychologiques, déficits cognitifs, etc. Et deux sur dix hélas y laissent leur vie.

Time is brain

«Time is brain – Le temps c’est du cerveau », martèle le Pr Andreas Kleinschmidt, médecin-chef du service de neurologie. Dès les premiers symptômes de l’AVC, le compte à rebours est lancé. Les neurones s’effondrent par dizaines de milliers à la seconde, comme les grains d’un sablier fatal. Les risques de séquelles croissent de minute en minute. Dès lors, l’objectif est limpide: stopper au plus vite la catastrophe neurologique.

Tout est fait pour. Le dispositif des HUG, un des centres nationaux pour l’AVC (Stroke center) réduit au minimum le délai entre l’appel au 144 et l’instauration des traitements d’urgence. Plus encore, du préhospitalier à la réinsertion professionnelle, en passant par la rééducation, il garantit à la population une prise en charge complète et optimale.

Ischémique ou hémorragique

Première étape: l’urgence (lire Une course contre la montre). Ici, tout dépend de la nature de l’AVC. Si un vaisseau se rompt, c’est un AVC hémorragique. « Le cerveau est dès lors menacé par un trop plein de sang. Il faut administrer des médicaments qui baissent la tension », indique le Pr Roman Sztajzel, médecin adjoint agrégé, responsable de l’unité des maladies neurovasculaires. Mais dans 80% des cas, c’est un caillot qui obstrue une artère et prive d’oxygène une partie du cerveau. L’AVC est dit ischémique. « Le traitement consiste à fluidifier le sang (thrombolyse) ou retirer le caillot (thrombectomie). Si possible, les deux », reprend le Pr Sztajzel.

Ces traitements améliorent les pronostics pour environ 60% des patients. Mais il y a un hic. Seuls 10 à 12% d’entre eux peuvent les recevoir. En effet, beaucoup ne peuvent pas être traités en raison de contre-indications médicales. Et beaucoup (60%) arrivent trop tard aux urgences, soit plus de huit heures après l’AVC. Une limite au-delà de laquelle les risques du traitement deviennent plus importants que les bénéfices potentiels.

Monitoring intensif

Dans la phase aiguë, les patients sont hospitalisés à l’unité des maladies neurovasculaires, la Stroke unit. Ils passent au minimum 24 heures dans un des sept lits équipés pour surveiller les paramètres pertinents : taux de sucre, oxygénation du sang ou pression artérielle. Objectif ? Protéger les zones menacées, mais pas touchées par l’AVC. Celles qui joueront un rôle important lors de la récupération. « La Stroke unit améliore le pronostic pour un patient sur quatre », relève le Pr Sztajzel.

Durant cette hospitalisation, le service recherche les causes de l’AVC. Dès qu’elles sont connues, le patient entreprend les traitements ad hoc afin d’empêcher une récidive (lire Après l’urgence, la prévention).

C’est là aussi qu'il commence sa rééducation : physiothérapie, ergothérapie, logopédie, etc. « Cette dernière doit débuter le plus vite possible. Dès les premiers jours et de façon intensive pour les cas les plus sé- vères. Les patients récupèrent 80% des fonctions lésées au cours des trois premiers mois qui suivent l’accident. Mais ils doivent s’accrocher. La récupération des 20% restant peut prendre des années », note le Pr Sztajzel.

La prévention

Mieux vaut prévenir que guérir, dit l’adage. Et les nombreux facteurs de risque de l’AVC sont bien connus et classés en deux catégories. Les inévitables: l’âge et l’hérédité. Et les modifiables : l’hypertension, le cholestérol, le diabète, la fibrillation auriculaire (une arythmie cardiaque), l’apnée du sommeil, le tabac, la surconsommation d’alcool, l’excès pondéral et la sédentarité. Une Journée mondiale, qui a lieu le 29 octobre, propose d’ailleurs chaque année différentes actions de sensibilisation.

« Sans oublier un signe précurseur : l’accident ischémique transitoire (AIT). Symptômes identiques que l’AVC, mais brefs et transitoires. Pourtant, même après une récupération complète, il faut se rendre aux urgences », rappelle le Pr Andreas Kleinschmidt.

Centre national AVC, les HUG garantissent une prise en charge complète et optimale.

Le 144, tout de suite!

Time is brain – le temps c’est du cerveau. En cas d’attaque céré- brale appelez immédiatement le 144 ! Plus vite vous êtes traité, meilleures sont vos chances de récupération. Un AVC ou un AIT se manifeste de façon brutale, en quelques secondes ou minutes. Les troubles diffèrent en fonction de la région du cerveau touchée. Il est important de savoir les reconnaître. Ces difficultés peuvent être passagères ou, au contraire, persister selon l’étendue des lésions et le temps d’obstruction des vaisseaux.

Dossier AVC

Parcours minuté de l’urgence à la rééducation
Une course contre la montre
Aider le cerveau à récupérer
Après un AVC, se donner toutes les chances
AVC, vrai ou faux ?
Après l’urgence, la prévention